【關(guān)鍵詞】  癲癇;癲癇持續(xù)狀態(tài);護(hù)理

　癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作持續(xù)10min或反復(fù)發(fā)作兩次以上，意識(shí)無(wú)恢復(fù)達(dá)10min以上，不能自行停止[1]。多發(fā)生于癲癇病人，最常見(jiàn)原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物或因急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒引起，不規(guī)范抗癲癇藥物治療，感染，精神因素，過(guò)度疲勞，孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)下腦缺氧，代謝中間產(chǎn)物蓄積，造成腦水腫，神經(jīng)元死亡，另外因肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)，肌溶解產(chǎn)生腎病，最終導(dǎo)致心血管，腎及呼吸功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命。所以對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)必須積極處理，治療越早，預(yù)后越好，現(xiàn)將癲癇護(hù)理與治療的急救報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　2008年10月至2009年10月共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)患者30例，均為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，男16例，女14例，年齡7～60歲，平均年齡32.6歲。原發(fā)性癲癇20例，繼發(fā)性10例，所有病例均經(jīng)臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實(shí)。 其中治愈出院23例，家屬放棄自動(dòng)出院3例，死亡4例。

　　2 護(hù) 理

　　2.1 病情觀(guān)察 病人發(fā)作后立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好急救的準(zhǔn)備工作，備好壓舌板，口咽通氣導(dǎo)管，呼吸機(jī)等各種搶救用物。

　　2.2 保持呼吸道通暢 病情發(fā)作時(shí)取頭低側(cè)臥位或平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口咽部分泌物和嘔吐物，防止窒息和肺部感染，發(fā)作的間歇，如有舌根后墜阻塞呼吸道，可用舌鉗或置口咽通氣導(dǎo)管。分泌物聚集堵塞呼吸道并發(fā)感染或窒息，可行氣管插管，持續(xù)吸氧。抽搐時(shí)加大氧濃度達(dá)50%左右，密切觀(guān)察呼吸頻率，節(jié)律，深度變化，聽(tīng)診肺部體征，監(jiān)測(cè)氧飽和度，對(duì)出現(xiàn)呼吸過(guò)慢或氧飽和度<85%，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)[3]。本組有5例氣管插管者呼吸機(jī)輔助呼吸后氧飽和度仍不能上升到90%而行氣管切開(kāi)，其中2例因呼吸衰竭死亡。

　　2.3 避免外傷 此病發(fā)病急，意識(shí)喪失突然，易造成自傷或他傷，因此須做好保護(hù)?；颊甙l(fā)作時(shí)立即采取平臥位，頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，取出假牙，用裹有紗布的壓舌板，緊急情況下可用折疊成條狀的小毛巾或手帕置入患者的上下臼齒之間，以防抽搐咬傷舌，頰。抽搐時(shí)用手托患者下頜，減少上下牙齒咬動(dòng)，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼，加床檔或使用約束帶適當(dāng)保護(hù)，不可強(qiáng)行按壓肢體，以免造成肌肉，關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折。

　　2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好健康教育 保持患者病房周?chē)察o，避免聲光的刺激，加強(qiáng)安全及口腔.皮膚的護(hù)理，病情穩(wěn)定.神志清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極、耐心、持久的配合治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，不亂用藥物，生活規(guī)律，防止精神刺激及感情沖動(dòng)，勿從事有危險(xiǎn)的工作，定期復(fù)查，觀(guān)察用藥效果。

　　3 迅速控制發(fā)作防止并發(fā)癥

　　3.1 安定是最常用的藥物 首次給予10～20mg(兒童0.3～0.5mg/kg)，單次最大劑量不超過(guò)20mg，以2～5mg/min緩慢靜脈注射，直到發(fā)作停止，為防止復(fù)發(fā)，可使用安定100～200mg加入5%葡萄糖氯化鈉中，于12h內(nèi)滴完[3]。安定可抑制呼吸，致血壓下降，呼吸道分泌物增多等不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志及瞳孔變化，以免呼吸抑制，意識(shí)障礙加深，使用安定的同時(shí)，給予苯巴比妥鈉0.1g肌注，發(fā)作控制，病情穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡到口服藥治療。

　　3.2 氯硝安定 安定無(wú)效時(shí)使用，成人首次劑量3mg靜脈注射，此后5～10mg/d，靜脈滴注或過(guò)渡至口服藥，須注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng)，此藥對(duì)各型癲癇狀態(tài)療效俱佳。

　　3.3 臨床上常用的抗癲癇藥有卡馬西平，苯妥英鈉，丙戊酸鈉，拉莫三嗪等，可酌情選用。

　　3.4 降低腦水腫 頻繁抽搐可引起腦水腫，及時(shí)評(píng)估患者的神志、瞳孔、生命體征和氧飽和度，警惕腦疝的發(fā)生。因此，在控制抽搐的同時(shí)可靜脈滴注20%甘露醇250ml或靜推速尿，4～6h重復(fù)使用，亦可用地塞米松10～20mg靜脈滴注，本組有2例因并發(fā)腦疝，雖盡力搶救，仍不能挽回生命。

　　3.5 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 嚴(yán)格記錄24d出入量，補(bǔ)液過(guò)程中注意心肺功能，根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，血?dú)夥治觯蛩氐?，及時(shí)糾正酸堿失衡。

　　3.6 控制感染與高熱 患者氣道通氣不暢，嘔吐物.分泌物易吸入并發(fā)肺部感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效抗生素?；颊叱Ｓ兄袠行愿邿岷屠^發(fā)性高熱，使腦組織的基礎(chǔ)代謝率增高，腦組織需氧量增加，致腦水腫加重，因此降溫是減輕腦水腫，保護(hù)腦組織的必要措施，嚴(yán)密觀(guān)察熱型及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑予以降溫，觀(guān)察降溫效果，有條件可使用降溫毯。