有人倒下扶不扶要根據意識和呼吸分情況判斷 心臟驟停者非專業(yè)人員也應及時實施心肺復蘇

　　日前，深圳一名外企女經理在地鐵出口突然倒地，據媒體報道，監(jiān)控顯示，期間7位市民從她旁邊經過，沒有人為她進行急救，地鐵方稱，未采取急救措施，也不敢動她，最終女子不幸死亡。街上看見行人倒地扶不扶、怎么扶等問題，再次引起人們的關注。

　　在街上走著走著，身邊突然有人倒在地上，應不應該扶？撇去對“人心難測”的擔憂，還有不少人的顧慮其實來自技術角度：如何判斷我應該采取什么急救措施？扶起來會不會反而加重了他的病情？醫(yī)生介紹，非專業(yè)人士此時主要應依據倒地者的意識和呼吸來分情況處理。假如倒地是因心臟驟停，救治時間非常寶貴，如果沒有第一目擊者立即參與急救，患者生還機會渺茫。

　　另外，溺水后把傷者扛上肩膀控水、往癲癇發(fā)作者嘴里塞東西等被不少人認為是“常識”的急救法，其實也已經不被推薦，需要更新了。

　　醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師盧建華 文/記者伍仞 通訊員魏星

　　心臟驟停能否救回 第一目擊者很關鍵

　　“根據我的從業(yè)經驗和隨救護車出車接救的前線醫(yī)護人員反映，對于在街頭突然倒地的患者，很多市民都會出手相助，但基本上都是打120、報警或找保安、在附近路口引導救護車等等。旁人會采取相應的急救措施，尤其是對心臟驟停者進行心肺復蘇的，發(fā)生在家庭中的病例還稍微多些，由警察、地鐵工作人員等進行急救的也較常見，而發(fā)生在街頭、純粹路人身上的，實事求是地說，會采取急救措施的例子確實見得比較少?！睆V州市第一人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師盧建華認為，這其中有一些“社會的原因”，更有大眾急救知識缺乏、想幫也不知從何下手的原因，“想幫但因為不懂，所以不敢?guī)汀薄?/p>

　　“當發(fā)生心臟驟停時，幾乎只有第一目擊者立即開始急救才有機會救回一命，因為大腦細胞缺血超過四五分鐘就會發(fā)生不可逆轉的損害。”廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富介紹，在美國西雅圖，全民從小學起就接受心肺復蘇教育，幾乎每一例心臟驟停都能得到現場急救，因此當地的心臟復蘇率達50%。而由于醫(yī)院內有許多老人、癌癥末期、心臟衰竭的患者，院內搶救成功率反而還沒有這么高。他說，心臟驟停真正是用單純胸外按壓的方法救回來的很少，但很重要的作用是為專業(yè)急救爭取時間，單純胸外按壓可以使腦功能保持很久。

　　在心臟驟停者中，35歲以下患者多數是肥厚性心肌病或者病毒性心肌炎引起，前者是先天性，B超檢查可以發(fā)現，后者常常由感冒引起，感冒后要注意不要太勞累；35歲以上的患者大部分是冠心病、心肌梗死等造成?！捌鋵嵭呐K驟停70%~80%發(fā)生在家中，學了心肺復蘇法不僅是在街上看見人倒地可以用，還可以惠及家人。”王西富說。

　　第一步：判斷意識、呼吸

　　王西富說，假如在街上看見有人突然倒地，首先應該立即撥打急救電話或請求旁人幫忙打電話，在確認周圍環(huán)境安全后，靠近倒地者進行評估對方有無意識及呼吸。方法是拍打、大聲喊“醒醒”，如果知道倒地者姓名則大叫對方姓名，觀察對方反應，通過觀察胸廓有無起伏的方法來判斷對方有無呼吸。

　　新技能：判斷呼吸時，有的人用探鼻息的方法。這種方法容易被風影響，所以不適合。有的急救指南中的步驟還包括摸頸動脈來判斷倒地者有無心跳，但王西富不主張普通大眾摸頸動脈，“因為緊張之下很容易摸錯。一般建議從胸廓有無擴張來判斷有無呼吸，沒有呼吸的話一般也已經沒有心跳了。”

　　第二步：分情況行動

　　情況一：無反應、無呼吸

　　假如對方既無反應、呼吸又已停止，說明發(fā)生了心臟驟停，應立即開始實施心肺復蘇。方法是身體前傾，雙臂伸直、雙掌相疊，手指展開、手心翹起，集中力量掌根部位進行胸外按壓，如果倒地者是男性，按壓點是兩個乳頭連線中點，女性的按壓點在胸骨下半部分正中。每分鐘按壓100~120次，每次按壓要讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷時間，一直堅持到專業(yè)救護人員到場。

　　王西富說，美國心臟協會的心肺復蘇與心血管急救指南鼓勵即使是非專業(yè)人員也應及時實施心肺復蘇，實際上，當一個人心臟已經驟停，假如旁人什么都不做，他肯定會死。而胸外按壓可以保障心臟供血和大腦血流。即使有骨折，也總比丟掉一條命好。

　　新技能：以往的心肺復蘇指南包括胸外按壓和人工呼吸兩項。但為一個陌生人做口對口人工呼吸，非專業(yè)者可能會有所顧忌，2010年美國心臟協會的急救指南推薦未經過心肺復蘇培訓進行單純胸外按壓的心肺復蘇，單純胸外按壓心肺復蘇與同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。假如按壓和人工呼吸結合，每按壓30次則人工呼吸兩次，交替循環(huán)，同樣堅持到急救人員到達。

　　情況二：無反應、有呼吸

　　王西富說，假如倒地者叫不醒，但呼吸正常，這種情況是昏迷狀態(tài)，有可能是因為發(fā)生腦中風，也可能是低血糖引起的昏厥?！斑@時候只需幫倒地者保持穩(wěn)定的側臥位，不要移動、扶起、喂水、食物或藥物，等待專業(yè)醫(yī)護人員到達，也叫做急救。側臥姿勢下即使嘔吐也不會出現嘔吐物堵塞氣道導致窒息?！蓖瑫r要密切觀察呼吸情況，如果發(fā)現呼吸停止，則要按照情況一的步驟進行心肺復蘇。

　　情況三：有反應、有呼吸

　　倒地者有反應、可以對答，應詢問有沒有不適，假如倒地者身上感覺到疼痛，尤其是活動時疼痛，可能是發(fā)生了骨折，應等待專業(yè)醫(yī)護人員。幾乎所有創(chuàng)傷性的外傷，比如車禍傷，最重要的就是頸椎的保護。即使外表沒有明顯損傷，也應保護頸椎，等待專業(yè)醫(yī)護人員到來。