2013年4月9日，江西省萬(wàn)安縣人民法院依法調(diào)解了一起機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案，在事故中致殘的原告袁興詮雖為農(nóng)村戶口，但在辦案法官的調(diào)解下，其各項(xiàng)損失均按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

原因在于，法官了解到，作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的袁興詮，在鎮(zhèn)上開辦診所已有多年，收入也以非農(nóng)為主，因此法庭在論證分析后才有了如此判決。

袁興詮一案看似結(jié)局“圓滿”,然而，其背后卻有隱痛，那便是我國(guó)眾多鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)非醫(yī)、農(nóng)非農(nóng)的尷尬身份。

近年來(lái)，隨著醫(yī)改在基層的逐步發(fā)力，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇及執(zhí)業(yè)條件，國(guó)家出臺(tái)了諸多具體扶持措施。然而，村醫(yī)這個(gè)龐大群體，大多仍是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中的編外人士。

何時(shí)能夠明確身份？--袁興詮一案，觸動(dòng)了太多村醫(yī)的內(nèi)心之痛。

補(bǔ)助之謎

身份的尷尬，正是導(dǎo)致村醫(yī)諸多現(xiàn)實(shí)困境的根本--北京師范大學(xué)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”（下簡(jiǎn)稱“北師大課題組”）相關(guān)人員對(duì)記者如是表示。

此前，該課題組完成了一項(xiàng)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查，涉及山東、甘肅、江西、四川、黑龍江、江蘇、湖南等7個(gè)省，共計(jì)3968名村醫(yī)。

調(diào)查結(jié)果顯示，曾經(jīng)風(fēng)光的“赤腳醫(yī)生”已然今非昔比，其待遇、養(yǎng)老保障等多重問題亟待解決。

1965年，中華人民共和國(guó)主席毛澤東在一次談話中提出，要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村。這一席話，后來(lái)被稱為“六二六”指示。當(dāng)年，根據(jù)毛澤東的意見，衛(wèi)生部黨委提出《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，“赤腳醫(yī)生”應(yīng)運(yùn)而生。那時(shí)的“赤腳醫(yī)生”實(shí)行工分制，在村中備受尊崇，是鄉(xiāng)村社會(huì)中的權(quán)威角色。此后，隨著農(nóng)村合作社體制的逐步解體，1985年“赤腳醫(yī)生”正式改稱為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”,不再拿工分而是靠看病賺錢。

然而近幾年，國(guó)家新一輪醫(yī)改實(shí)施，很多村醫(yī)卻感覺自己受到了冷落。

據(jù)北師大課題組調(diào)查顯示，在實(shí)行新一輪醫(yī)改后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年收入均出現(xiàn)不同程度下降。

究其原因，課題組認(rèn)為，很多村衛(wèi)生室未納入新農(nóng)合報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)，這嚴(yán)重減少了村衛(wèi)生室門診量，進(jìn)而影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。另外，被納入到新農(nóng)合體系中的村衛(wèi)生室，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報(bào)銷比例不對(duì)等，也使鄉(xiāng)村醫(yī)生門診量減少，從而影響了收入。

對(duì)于報(bào)銷比例問題，村醫(yī)孟阿娜提出了自己的看法。她在《健康報(bào)》村醫(yī)導(dǎo)刊基層信箱欄目中寫道：一般村衛(wèi)生室只能報(bào)銷新農(nóng)合門診賬戶的幾十元錢，而衛(wèi)生院的報(bào)銷比例非常高，最高地區(qū)已經(jīng)達(dá)到90%.這導(dǎo)致患者一定會(huì)選擇衛(wèi)生院看病，甚至“小病也大治”,選擇住院治療，因?yàn)閳?bào)銷更多。

孟阿娜同時(shí)表示，目前，個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生院和新農(nóng)合辦公室等部門疏于監(jiān)管?！靶罗r(nóng)合報(bào)銷中有個(gè)奇怪的現(xiàn)象，就是前半年農(nóng)民報(bào)銷，新農(nóng)合有關(guān)部門比較‘痛快',而后半年卻處處受限，很多地區(qū)采取限報(bào)、限病種報(bào)銷等辦法來(lái)約束新農(nóng)合報(bào)銷患者?！薄敖ㄗh設(shè)立新農(nóng)合基金安全舉報(bào)電話。在制定政策時(shí)，希望能多聽聽鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見和建議。”

影響村醫(yī)收入的，不光有是否納入新農(nóng)合報(bào)銷及報(bào)銷比例問題，還有公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和基本藥物補(bǔ)償?shù)牟坏轿弧?/P>

在實(shí)行新一輪醫(yī)改前，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來(lái)源主要有藥品收入及診療收入。改革后，收入則為基本藥物補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、一般診療費(fèi)。

2003年國(guó)務(wù)院頒布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職能主要包括以下幾個(gè)方面：健康教育和衛(wèi)生宣傳、初級(jí)衛(wèi)生保健、處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件和填報(bào)、管理衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，以及轉(zhuǎn)診超出診治水平的病人。由此可看出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé)。

2009年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開始啟動(dòng)。在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中，明確列出公共衛(wèi)生服務(wù)所含的11項(xiàng)內(nèi)容：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。而作為基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，則負(fù)責(zé)挨家挨戶建立居民健康檔案，并錄入電腦，傳輸?shù)缴霞?jí)衛(wèi)生單位。

可見，相關(guān)政策基本明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能與任務(wù)，但現(xiàn)實(shí)情況卻是，對(duì)其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策仍存在缺位現(xiàn)象。

“目前的問題多表現(xiàn)在地方財(cái)政配套資金難落實(shí)，對(duì)上級(jí)撥付的補(bǔ)助資金存在擠占、挪用等現(xiàn)象，村醫(yī)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)發(fā)放透明度差?！贝遽t(yī)李同強(qiáng)，曾在《健康報(bào)》村醫(yī)導(dǎo)刊基層信箱欄目中如是寫道，并表示“揪心很多問題”.

李同強(qiáng)的說(shuō)法，與北師大課題組調(diào)研報(bào)告基本一致--“基本藥物制度實(shí)施之后，公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用和基本藥物補(bǔ)償不到位，使得靠藥品收入為主的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入大大下降。”報(bào)告中另外指出，補(bǔ)償不到位的原因，很大程度源于公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)、基本藥物補(bǔ)償費(fèi)的層層截留，“而且這種截留絕大多數(shù)出現(xiàn)在市、縣一級(jí)，尤其是縣級(jí)最為嚴(yán)重，至于需要靠地方配套補(bǔ)償?shù)慕?jīng)費(fèi)更是掏不出來(lái)?！?/P>

北師大課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生局都說(shuō)沒拿到多少公衛(wèi)補(bǔ)助。錢去了哪里？“很多地方財(cái)政將各種經(jīng)費(fèi)糅在一起，進(jìn)行打包處理。因此，衛(wèi)生局的負(fù)責(zé)人都不知道財(cái)政打過來(lái)的錢是什么來(lái)由，鄉(xiāng)村醫(yī)生更不清楚，拿到的錢數(shù)也不一樣，從幾百元到上萬(wàn)元不等?！?/P>

李同強(qiáng)亦表示，很多村醫(yī)對(duì)自己該得到多少錢不清楚，也沒人告知他們，還有很多村醫(yī)不敢問，怕受刁難。

“凡是地方政府一把手重視醫(yī)改工作的，地方的財(cái)政補(bǔ)償工作就做得稍微好一些，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的工作就會(huì)容易一些；凡是地方政府不重視的，財(cái)政補(bǔ)償更多的是一句空話?！痹诒睅煷笳n題組看來(lái)，地方政府一把手對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的認(rèn)識(shí)和理解十分重要，而一些國(guó)家政策在基層得不到落實(shí)，甚至存在扭曲現(xiàn)象。

然而，在補(bǔ)償不到位的情況下，很多地區(qū)還要對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所收取一定費(fèi)用。北師大課題組表示，幾乎所有接受其調(diào)查的村衛(wèi)生室，都承擔(dān)了來(lái)自衛(wèi)生監(jiān)督、地稅、工商、藥檢、物價(jià)、質(zhì)檢、防保等部門的費(fèi)用。其中包括：合作醫(yī)療協(xié)議費(fèi)；合作醫(yī)療報(bào)表費(fèi)；年審費(fèi)；考核費(fèi)；培訓(xùn)費(fèi)；印刷費(fèi)；會(huì)員費(fèi)；訂報(bào)費(fèi)；處方、發(fā)票費(fèi)；網(wǎng)絡(luò)費(fèi)；軟件費(fèi)（主要是相關(guān)軟件更換）；器械費(fèi)；車馬費(fèi)；耗材費(fèi)；房屋維修費(fèi)；水電費(fèi)；取暖費(fèi)；消毒殺菌費(fèi)；不定期檢查費(fèi)（主要是地方藥監(jiān)部門收，要發(fā)票2000元打底，不要票據(jù)幾百塊錢了事）、餐飲費(fèi)（下鄉(xiāng)人員餐飲費(fèi)），等等。

自2009年啟動(dòng)本輪醫(yī)改，國(guó)家一再重申“強(qiáng)基固本”.衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2013年2月21日召開的全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議上專門提到，要使每名鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)收入合計(jì)不低于2萬(wàn)元。陳竺同時(shí)表示，各地要全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生任務(wù)分工，將40%左右的公共衛(wèi)生任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)比例的經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用，對(duì)克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的行為要給予嚴(yán)肅處理；要合理制定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)與辦法，發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用，新增的門診統(tǒng)籌資金要有50%左右用于村衛(wèi)生室；落實(shí)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。

去年8月29日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也下發(fā)通知，強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，各地應(yīng)當(dāng)采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，由縣級(jí)財(cái)政部門直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金?？顚Ｓ?、及時(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留。通知同時(shí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)補(bǔ)助明確了“門檻”.要求各地明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)；合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上為10元左右，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法；對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取定額補(bǔ)助的方式進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接；鼓勵(lì)有條件的地方，提高對(duì)具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、作出突出貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。

“村醫(yī)補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵在于如何落實(shí)現(xiàn)有政策?！崩钔瑥?qiáng)在《揪心很多問題》一文中如是感慨。

造假之痛

公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用及基本藥物補(bǔ)償不到位，所帶來(lái)的影響，遠(yuǎn)不僅村醫(yī)收入降低這一層面。

北師大課題組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在各種補(bǔ)償不到位的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了維持自己的收入水平，通過各種方式來(lái)彌補(bǔ)。務(wù)農(nóng)種地、兼送快遞……是他們一些人中除行醫(yī)之外，另一份營(yíng)生。單就行醫(yī)本身，有些村醫(yī)會(huì)通過銷售非基本藥物、基本藥物不實(shí)行零差價(jià)、大量輸液等手段提升現(xiàn)有收入?！盎旧厦總€(gè)地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本藥物和非基本藥物都同時(shí)存在，也就是說(shuō)基本藥物是為上級(jí)部門檢查所準(zhǔn)備，檢查部門一到，全是基本藥物，檢查完了還要換成非基本藥物。大家都是’睜一只眼，閉一只眼‘.”

另外，課題組調(diào)研期間，曾有人向其反映，一些部門仍然在拿回扣，“像某地方衛(wèi)生局統(tǒng)一訂購(gòu)藥品，按照6%的點(diǎn)拿回扣，然后發(fā)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再派發(fā)給村衛(wèi)生室，在當(dāng)?shù)匾殉晒_的事，只是大家都不說(shuō)?！?/P>

另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在執(zhí)行公共衛(wèi)生工作過程中，也存在著“裁判員”、“運(yùn)動(dòng)員”的雙重角色。

課題組在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核得分基本處于50分~60分，然后根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放各種補(bǔ)助，這一做法導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間矛盾越積越深。

鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的關(guān)系，同樣也是李同強(qiáng)“揪心”的問題。他表示，在執(zhí)行監(jiān)管層面，應(yīng)做到經(jīng)?；綄?dǎo)，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核“一支筆”,績(jī)效考核打人情分、感情分。

另外，他還提到，如今衛(wèi)生院很少對(duì)村醫(yī)工作給出明確的量化標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家要求鄉(xiāng)村兩級(jí)的公衛(wèi)任務(wù)比例為6:4,但這個(gè)比例僅停留在書面上，村醫(yī)實(shí)際完成的公衛(wèi)任務(wù)常常過半。

工作多、補(bǔ)助少，讓不少村醫(yī)感覺很受傷。

村醫(yī)尹煥文就曾在《健康報(bào)》上撰文，表示“對(duì)醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái)所出現(xiàn)的問題，有一點(diǎn)要吐槽”.尹煥文說(shuō)，現(xiàn)在村醫(yī)的工作繁重，除了正常診療外，還要做公衛(wèi)工作、新農(nóng)合報(bào)賬等等，有時(shí)感到力不從心。各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，以居民健康檔案為例，農(nóng)村中很多村民進(jìn)城打工，流動(dòng)性大，建一份檔案需要等村民回來(lái)才能完成。而建成一份真實(shí)合格的居民健康檔案耗時(shí)30~40分鐘，得到的報(bào)酬卻只是3~5元。

另外一重現(xiàn)實(shí)是，若村醫(yī)建檔率達(dá)不到當(dāng)?shù)匾?，他們能拿到手的補(bǔ)助將相應(yīng)扣減。

極大的心理落差，直接催生了一些村醫(yī)的造假行為。

此前，在《法治周末》一篇報(bào)道中提到，有村醫(yī)在建健康檔案時(shí)，竟讓一個(gè)男人得了宮頸癌。而一女村醫(yī)無(wú)奈之下，只能編自己的丈夫是精神疾病患者。

反觀北師大課題組報(bào)告，同樣不容樂觀--“公共衛(wèi)生工作流于走形式，慢病統(tǒng)計(jì)管理的原則不是按照檢查確認(rèn)的結(jié)果，而是’定額分配‘,衛(wèi)生局下指標(biāo)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再分配給各村衛(wèi)生室，這就出現(xiàn)了某村衛(wèi)生室為了完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配的高血壓人口占20%的任務(wù)，在600個(gè)老年人當(dāng)中，竟然出現(xiàn)了300多人都是高血壓患者的現(xiàn)象，這一患病率遠(yuǎn)超人群的患病率；做健康檔案不用出門，利用業(yè)余時(shí)間就可以在村衛(wèi)生室做完，就是為了完成任務(wù)。還有鄉(xiāng)村醫(yī)生為了完成任務(wù)，干脆雇人來(lái)做健康檔案，一年的任務(wù)，雇兩個(gè)人三天就可以完成，幾乎在每個(gè)地方都發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象。”

種種現(xiàn)實(shí)問題，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”安全。

接棒之困

2013年為了基層醫(yī)療“半壁江山”的穩(wěn)定和發(fā)展，9月底在南京召開了2013中國(guó)衛(wèi)生大會(huì)，期間首設(shè)專場(chǎng)，研討村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，21位村醫(yī)代表參加了大會(huì)。

會(huì)上，專家展示的一張照片觸動(dòng)了很多村醫(yī)的內(nèi)心：一位耄耋之年的老村醫(yī)正神情專注地在考卷上作答。很多村醫(yī)感慨，像他這把年紀(jì)的醫(yī)生本該早有職稱。

老齡化嚴(yán)重如今已成鄉(xiāng)村醫(yī)生顯著特征。有資料顯示，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生50歲以上的占23%,40~49歲的占24%,兩者相加為47%.而20~29歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有7%.

2003年出臺(tái)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，男60歲、女55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生將不予執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

然而不容忽視的現(xiàn)實(shí)是，由于養(yǎng)老沒有基本保障，一些由“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)變身份的老村醫(yī)寧肯在崗位上硬頂，也不愿退下來(lái)。在他們看來(lái)，“超齡服役”的原因在于“退不出去”.

如何給老年村醫(yī)一個(gè)出口，如何建立一個(gè)良性的退出機(jī)制？在9月衛(wèi)生大會(huì)上專家們傳遞出的積極消息，讓很多參會(huì)村醫(yī)感到了希望，如江蘇省參照企業(yè)職工（靈活就業(yè)人員）建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，對(duì)未納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生落實(shí)補(bǔ)助政策；河南省對(duì)退出老年村醫(yī)每月發(fā)放300元生活補(bǔ)貼，等等。

據(jù)悉，截至2013年3月底，全國(guó)有1264個(gè)縣（區(qū)、市）為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了各種養(yǎng)老保障制度；有249個(gè)縣（區(qū)、市）通過一體化將具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。

與退出相對(duì)應(yīng)的是村醫(yī)的進(jìn)入機(jī)制。

“大學(xué)生村醫(yī)”培養(yǎng)是其中一個(gè)重要方面。

浙江省是全國(guó)較早開展“大學(xué)生村醫(yī)”培養(yǎng)的省份之一。2009年浙江全省啟動(dòng)定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的工作。2010年，安徽省也啟動(dòng)了“大學(xué)生村醫(yī)”工程，培養(yǎng)“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”是其中一項(xiàng)重要工作。然而，如何用好、留住這些“大學(xué)生村醫(yī)”,或許已成各地面臨的新課題。

就有“90后”醫(yī)學(xué)生表示，不想去衛(wèi)生室工作，因?yàn)槠渎殬I(yè)發(fā)展無(wú)出路，房屋、設(shè)備需自行投入，很難維持生計(jì)。

年輕人的心聲，直指的是村醫(yī)在崗培訓(xùn)及晉級(jí)制度。

“現(xiàn)有培訓(xùn)，很多并不是以村醫(yī)為導(dǎo)向的。其實(shí)村醫(yī)有強(qiáng)烈的培訓(xùn)訴求，最想學(xué)的就是常見病的診療處理，以及關(guān)于醫(yī)療糾紛的基本法律常識(shí)等。但是目前提供的培訓(xùn)與他們的訴求不對(duì)接?！北睅煷笳n題組一成員對(duì)記者說(shuō)。

至于晉升方面，村醫(yī)吳文欽則感慨，我國(guó)現(xiàn)有130萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其服務(wù)水平、執(zhí)業(yè)年限各不相同，如果沒有一套甄別、晉升機(jī)制進(jìn)行管理，顯然很不合理。

李同強(qiáng)則認(rèn)為，在崗村醫(yī)在完成學(xué)歷過渡教育并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況下，應(yīng)與衛(wèi)生院職工同等待遇，在村醫(yī)崗位上已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)待遇，應(yīng)與衛(wèi)生院職工同等，這樣可加速鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師過渡。

基層村醫(yī)集體呼聲的背后，是不容忽視的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)--若村醫(yī)身份、待遇、養(yǎng)老、退出、晉升等一系列問題不解決好，轉(zhuǎn)行成了他們中很多人的選擇，而這只會(huì)讓農(nóng)村醫(yī)療資源更為稀缺。

其實(shí)，上百萬(wàn)村醫(yī)關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題還有很多。如，鄉(xiāng)村一體化管理，即將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸（或派駐）機(jī)構(gòu)，實(shí)行政務(wù)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、人才統(tǒng)一管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同生存共同發(fā)展；如，村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)的明晰以及政府對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的投入；如，在遭遇醫(yī)患糾紛后該何去何從，畢竟一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)村醫(yī)的打擊重于一般醫(yī)生，因?yàn)樗麄冎尾∪狈ΡＵ蠙C(jī)制，一切風(fēng)險(xiǎn)需由自己承擔(dān)……

在網(wǎng)上，一些村醫(yī)組建了QQ群，他們常常會(huì)針對(duì)患者各種癥狀探討業(yè)務(wù)，當(dāng)然他們也時(shí)刻關(guān)注著自己的身份、待遇、養(yǎng)老問題。

如何改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及執(zhí)業(yè)條件，如何完善基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，如何調(diào)動(dòng)村醫(yī)的工作積極性，讓村民享受到足額足量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，這并非只是針對(duì)村醫(yī)這一個(gè)群體所需破解的困局，更是關(guān)系著我國(guó)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)“網(wǎng)底”安全的重中之重。

強(qiáng)化“網(wǎng)底”，方能筑牢基層。