復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管病研究所 孫愛(ài)軍副研究員 　　生活實(shí)例

　　前段時(shí)間，40歲出頭的王老師參加了學(xué)校組織的體檢，血脂全套檢查結(jié)果總膽固醇、甘油三酯(三酰甘油)及高密度脂蛋白膽固醇等均在正常范圍內(nèi)，只有低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)了。王老師平時(shí)看過(guò)一些醫(yī)學(xué)科普文章，知道高密度脂蛋白膽固醇就是“好膽固醇”，對(duì)心血管有保護(hù)作用；低密度脂蛋白膽固醇就是“壞膽固醇”，它的水平升高與冠心病的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。王老師有點(diǎn)慌了神，“壞膽固醇”升高是不是預(yù)示著她邁上了動(dòng)脈粥樣硬化之路，要不要吃點(diǎn)藥物預(yù)防一下，平時(shí)在飲食上應(yīng)注意些什么？

　　膽固醇主要分低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)兩種。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)多時(shí)，將有助于粥樣斑塊的形成，并堆積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈管腔縮小，進(jìn)而阻礙富含氧氣的血液流入身體的相應(yīng)部位，從而引起各種病癥。因此，人們把這類膽固醇稱為“壞膽固醇”。而高密度脂蛋白膽固醇可以使沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)的粥樣斑塊縮小或消失，還可以把膽固醇轉(zhuǎn)化成許多對(duì)機(jī)體有益的物質(zhì)，如膽酸鹽、各種激素類物質(zhì)等，在體內(nèi)發(fā)揮重要的生理功能。因此，人們把這類膽固醇稱為“好膽固醇”。  

　　由于遺傳背景、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的差異，不同的人會(huì)表現(xiàn)出不同的單項(xiàng)或多項(xiàng)血脂譜異常，如王老師出現(xiàn)單一的低密度脂蛋白膽固醇升高的情況，在臨床上并不少見(jiàn)。

　　“壞膽固醇”水平是預(yù)測(cè)未來(lái)心腦血管事件的最佳指標(biāo)

　　“壞膽固醇”升高本身并不意味著患病，但它好比警鐘，提醒你若不采取措施，就會(huì)生病?！皦哪懝檀肌遍L(zhǎng)期處于升高的水平意味著發(fā)生冠心病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。升高的“壞膽固醇”好比“血液垃圾”，易沉積在血管壁，形成動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致血管狹窄、彈性下降。如果斑塊聚積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)，心肌就會(huì)缺氧缺血，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生；如果聚積于腦部血管，就會(huì)引起腦缺血或腦梗塞，導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。

　　研究顯示，在沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的情況下，單“壞膽固醇”水平一項(xiàng)升高，就可能會(huì)引起動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的人群，如果出現(xiàn)“壞膽固醇”升高則尤需警惕，因?yàn)椤皦哪懝檀肌备菀自谶@些高危人群的血管中形成斑塊，造成血管硬化狹窄，甚至破裂，引起缺血或梗塞的發(fā)生。

　　“壞膽固醇”升高后，會(huì)慢慢導(dǎo)致動(dòng)脈管腔內(nèi)發(fā)生變化，但人們往往感覺(jué)不到任何身體異常。因此，專家建議，男性超過(guò)45歲、女性絕經(jīng)后以及有高血壓、糖尿病、早發(fā)心腦血管疾病等高危因素或家族史的人群，應(yīng)每半年到1年做1次血脂檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，以防微杜漸。

　　飲食調(diào)理和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是降低“壞膽固醇”的基礎(chǔ)

　　如果只有“壞膽固醇”升高，其他血脂指標(biāo)正常，目前還沒(méi)有冠心病、高血壓等疾病，只需進(jìn)行飲食調(diào)理和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，暫時(shí)不需要吃藥。飲食調(diào)理包括：減少飽和脂肪酸的攝入，少吃富含膽固醇的食物，如蛋黃、蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃富含維生素、礦物質(zhì)和纖維素的食物，如谷類、新鮮水果、蔬菜、燕麥等。在日常生活中增加運(yùn)動(dòng)量，如盡可能步行、少乘電梯、多做家務(wù)等。在控制飲食和合理運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間(一般2～3個(gè)月)后，需抽血隨訪“壞膽固醇”水平。

　　一般情況下，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式可讓“壞膽固醇”恢復(fù)正常。如果堅(jiān)持健康的生活方式仍不能降低“壞膽固醇”水平，尤其是合并有冠心病、高血壓等疾病的人群，則需要醫(yī)生開(kāi)出處方用藥物來(lái)治療。在服用降脂藥物期間，也應(yīng)注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)藥物的療效。對(duì)大多數(shù)伴有高血壓等高危因素的人來(lái)說(shuō)，藥物是使“壞膽固醇”得以控制的關(guān)鍵。

　　溫馨提示：血脂的檢測(cè)受很多因素的影響，要想讓化驗(yàn)結(jié)果真實(shí)反映人體的血脂水平，還需要做好化驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，以免指標(biāo)存在假性升高。另外，如果第1次檢查結(jié)果超過(guò)正常范圍，應(yīng)間隔1～2周后在同一家醫(yī)院抽血復(fù)查；若第2次檢查結(jié)果與第1次檢查結(jié)果的數(shù)值相差小于10%，即可認(rèn)為化驗(yàn)結(jié)果可信。