對(duì)于妊娠期糖尿病患者，醫(yī)生不僅要關(guān)注血糖控制，還要關(guān)注胎兒的發(fā)育。如果經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，血糖仍未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)及時(shí)啟用胰島素治療。這有助于避免過度飲食控制。而一味限制GDM孕婦進(jìn)食也許會(huì)對(duì)血糖控制有利，但對(duì)胎兒的發(fā)育可能會(huì)造成不良影響。

隨著單獨(dú)兩孩政策的逐步落地，越來越多的媽媽開始憧憬能再做一次母親。而對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過妊娠期糖尿病（GDM）的媽媽來說，事情就要稍復(fù)雜一些。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，曾經(jīng)出現(xiàn)過GDM的女性再次懷孕時(shí)，會(huì)有50%~60%的可能再次出現(xiàn)GDM。而且由于年齡增長是GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，再次懷孕時(shí)一旦出現(xiàn)GDM，可能癥狀還要更嚴(yán)重一些。一般而言，在孕24~28周時(shí)妊娠誘發(fā)的內(nèi)分泌改變，生理性胰島素抵抗逐漸增強(qiáng)，引發(fā)的糖代謝異常就會(huì)顯現(xiàn)出來，此時(shí)及時(shí)檢查血糖并相應(yīng)干預(yù)尤為必要。

國內(nèi)外GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖（≥5.1mmol/L）、口服75克葡萄糖后1小時(shí)血糖（≥10mmol/L）、服糖后兩小時(shí)血糖（≥8.5mmol/L），這3個(gè)檢查中的任何一個(gè)高于標(biāo)準(zhǔn)即可確診GDM。根據(jù)多年臨床研究和診治經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)GDM的孕婦經(jīng)過規(guī)范化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，大部分GDM孕婦的血糖是可以達(dá)標(biāo)的。飲食控制以能夠提供滿足母兒需要的熱量、營養(yǎng)均衡而又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及適當(dāng)控制餐后高血糖為原則。運(yùn)動(dòng)以不引起宮縮、母親心率正常為原則。在治療上要嚴(yán)格避免低血糖的出現(xiàn)，為此要求患者在睡前加餐等。運(yùn)動(dòng)方式的選擇也應(yīng)更加穩(wěn)妥，如負(fù)荷腳踏車似乎較步行、跑步更安全有效一些。

當(dāng)然，最終能否達(dá)標(biāo)，很大程度上與診斷GDM時(shí)血糖水平相關(guān)。上述葡萄糖耐量試驗(yàn)中三項(xiàng)血糖指標(biāo)中只有一項(xiàng)異常的GDM女性，約95%僅經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)就可以達(dá)標(biāo)；如果三項(xiàng)指標(biāo)都出現(xiàn)異常，只有70%左右的人單純經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可恢復(fù)正常。GDM患者如果經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)一周后血糖仍未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)在合理運(yùn)動(dòng)和飲食的基礎(chǔ)上及時(shí)啟用胰島素治療。這有助于避免過度飲食控制，減少妊娠并發(fā)癥。妊娠期使用胰島素不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素分泌造成遠(yuǎn)期影響，產(chǎn)后停用以后也不存在胰島素依賴的問題。而一味限制GDM孕婦進(jìn)食也許會(huì)對(duì)血糖控制有利，但對(duì)胎兒的發(fā)育可能會(huì)造成不良影響。

GDM患者應(yīng)用胰島素期間，醫(yī)生不僅要關(guān)注血糖控制，還要關(guān)注胎兒的發(fā)育，根據(jù)孕周、孕婦血糖水平以及胎兒發(fā)育情況等逐漸增加和調(diào)整胰島素的使用劑量，在用藥時(shí)機(jī)和劑量上要權(quán)衡利弊、精準(zhǔn)把握。目前臨床上有不少選擇，如胰島素類似物速效門冬胰島素、基礎(chǔ)胰島素類似物地特胰島素等。速效胰島素類似物不同于短效人胰島素，可在餐時(shí)或餐后立即注射，使餐后血糖達(dá)標(biāo)更快，降低餐前低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

由于GDM患者逐漸增多，為及時(shí)讓新診斷出來的GDM孕婦接受規(guī)范化的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，我們還在國內(nèi)首創(chuàng)了GDM一日門診管理模式。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等專業(yè)團(tuán)隊(duì)手把手幫助患者提升疾病自我管理能力，擴(kuò)大了良好控制血糖的外延。同時(shí)，產(chǎn)后隨訪門診對(duì)GDM患者也要進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和生活方式的干預(yù)，因?yàn)榧s半數(shù)以上的GDM患者最終會(huì)罹患2型糖尿病。