7年前，肺癌患者王先生手術后進行了4次化療。不幸的是，2年后腫瘤復發(fā)轉移，他不得不再次手術。提起化療，王先生說，這治法太遭罪，效果還不明顯。

　　不少癌癥患者對化療的認知更為“負面”：化療副作用大，越做死得越快。

　　2005年，歐洲放射腫瘤學協(xié)會在歐洲25個國家進行的一項大規(guī)模流行病學調查結果顯示，在三大傳統(tǒng)腫瘤治療方式中，化療對于腫瘤治愈的貢獻度僅為11%，遠低于手術（49%）和放療（40%）。 

　　該如何認識化療在腫瘤治療中的作用？記者采訪了相關專家。 

　　化療貢獻度受多因素影響

　　“化療多用于中晚期癌癥治療。歐洲的這一調查主要針對治療后生存5年以上的腫瘤患者，他們多是早期癌癥。因此調查結果中的化療貢獻度就相對低?！鄙綎|省腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師岳金波說。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺內科主任佟仲生介紹，化療貢獻度與腫瘤類型有關?；熕幬锸羌毎绢愃幬?，總體而言對于增殖較快的細胞更為敏感，其治療效果因細胞的不同增殖周期有較明顯差異。如惡性淋巴瘤、血液系統(tǒng)腫瘤等，由于細胞分裂周期快，化療效果普遍較好，患者治愈率較高?；羝娼鹆馨土雎?lián)合化療有效率超過90%，10年生存率達50%～60%。消化道腫瘤、乳腺癌等對于化療藥物屬于中度敏感，治療效果稍遜一籌。而腎癌、胰腺癌等“惰性十足”，分裂周期較慢，化療效果甚微。

　　“化療貢獻度還與腫瘤分期有關?！敝袊t(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任徐兵河說，比如早期乳腺癌主要以手術根治為主，化療的貢獻度相對較小。到乳腺癌3期，手術后大約有60%的患者最終腫瘤復發(fā)或轉移，因此需要配合化療等手段來降低腫瘤復發(fā)和轉移率；到4期，癌細胞已廣泛轉移，無法手術，化療則成為延長患者生存期、提高生活質量的主要手段。

　　治療過度與治療不足并存

　　采訪中，多位專家也坦言，治療過度與治療不足并存，是化療臨床應用的突出特點。

　　天津市腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤科主任宋天強說，自己曾接診過一名晚期肝癌患者，病情嚴重，已經無法手術，此前接受了“一大通化療”，肝功能受到嚴重損害。實際上，由于肝臟細胞對化療藥物不敏感，除膽管細胞型肝癌等極少數(shù)特殊類型肝癌外，絕大多數(shù)肝癌的化學治療主要還限于臨床試驗研究，不被作為臨床推薦方式。

　　佟仲生說，自己也曾接診過低度復發(fā)風險的患者在當?shù)亟邮芰诉m合中高度復發(fā)風險的術后輔助化療。從兩種藥聯(lián)合4個周期治療增加到三藥聯(lián)合6個周期，這不僅使患者骨髓抑制、脫發(fā)等并發(fā)癥風險增多，同時也增加了就醫(yī)費用?！皩τ谠缙谌橄侔┗颊?，醫(yī)生將根據(jù)術后分期以及病理學、免疫組化檢查結果等，預估患者的復發(fā)風險。根據(jù)低、中、高不同復發(fā)風險等級選擇相應的化療方案?！?/P>

　　徐兵河強調，以下情況都不應接受化療：患者預計生存期低于3個月；預計化療不能延長其生存期，反而增加用藥毒副反應；患者身體狀況差，卡氏評分低，難以耐受化療。

　　中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科李宇紅教授坦言，化療是晚期癌癥患者姑息治療的重要手段。但一些醫(yī)生對于化療的適應證把握不當，“生命不息，化療不止”，從而造成對患者的治療過度。

　　“化療不足的問題也時有發(fā)生?！崩钣罴t說，化療藥物主要作用于增殖較快細胞的這一特點，也導致其“誤傷”毛囊、黏膜、骨髓細胞等分裂周期較快的正常細胞，產生脫發(fā)、嘔吐、血象下降、骨髓抑制等毒副反應。不少醫(yī)生由于擔心化療副作用，對化療藥物劑量、聯(lián)合用藥方式、用藥時間把握不當，該用化療時也不敢用。

　　化療醫(yī)師資質應設立門檻

　　專家指出，在我國，腫瘤內科醫(yī)師隊伍缺乏準入門檻，普通內科、外科醫(yī)生，腫瘤醫(yī)院、綜合醫(yī)院，“誰都能開腫瘤化療藥”是最大癥結。

　　“腫瘤化療不是醫(yī)生懂幾個化療藥物就可以開藥實施的。有的醫(yī)生到腫瘤醫(yī)院內科進修半年，回去就敢開設腫瘤內科?！崩钣罴t不無擔憂地說，腫瘤內科是一門獨立學科，腫瘤的化學治療涵蓋腫瘤學、藥理學、內科等多專業(yè)領域知識，化療方案的選擇需要綜合考慮適應證、藥物的作用機制、不良反應、患者的臟器功能、伴隨疾病情況等多方面因素，具有綜合性、復雜性。他建議建立規(guī)范化培訓體系，提升腫瘤內科臨床醫(yī)生專業(yè)化水平。

　　佟仲生也深有同感：“在歐美國家，對于化療醫(yī)師普遍設立了準入門檻，醫(yī)生經培訓獲取相應資質才能從事化療。我國也應該設立相應準入制度，提高化療治療的規(guī)范性，合理用藥，減少毒副反應，以提高腫瘤治愈率、延長患者生存期，提高生存質量?！?/P>