北京中醫(yī)醫(yī)院王為蘭先生是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在熱病、痹病及內(nèi)科雜病上均造詣頗深，他擅用水蛭治多種瘀血證，如半身不遂、惡露不絕、結(jié)節(jié)性紅斑等，均取得良好效果。

　　治療半身不遂

　　王為蘭治半身不遂用兩種方法：一是氣虛血瘀證，用補氣溫通經(jīng)脈的黃芪桂枝五物湯加減；二是陰陽兩虛證，用補腎開竅的地黃飲子加減。他認為，黃芪桂枝五物湯加桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍等活血通絡(luò)之品，對于患病初期者效佳。如果患病時間較長，則療效不甚理想。這是瘀血程度較重所致，因而必須用攻逐瘀血力量較強的藥物。王為蘭反復(fù)比較，從水蛭、虻蟲、土鱉蟲、大黃等藥中進行篩選，觀察到以水蛭攻破在經(jīng)在絡(luò)之瘀血最為理想。其用法先是將水蛭用量從5克漸加大至10克，水煎服，未見顯效，于是改水蛭為粉，大量沖服可顯奇效。

　　如朱某，男，44歲，內(nèi)囊出血。在某醫(yī)院行開顱術(shù)后，雖生命得救，但左半身呈半身不遂已3個月，左手腫脹，左側(cè)手足不溫，言語蹇澀，口流涎沫，苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉緩。辨證為氣虛血瘀，經(jīng)脈瘀阻。王為蘭投以黃芪桂枝五物湯加水蛭粉10克沖服。連服7劑后手足溫暖而靈活，服藥10劑，言語漸清，服藥6個月基本治愈。

　　在王為蘭的指導(dǎo)下，我們對用黃芪桂枝五物湯加一般活血通絡(luò)藥治療療效緩慢的病例，采用加水蛭粉10克沖服，結(jié)果療效明顯提高，不加則療效不顯，從而確認了水蛭在活血祛瘀功用上的主要作用。水蛭為活血祛瘀之品，但其破血之力峻猛，實為治瘀血而不傷正氣之良藥，氣虛血滯之證加用此藥亦無妨。

　　治療惡露不絕

　　產(chǎn)后月內(nèi)惡露排出本是正?，F(xiàn)象，但若產(chǎn)后兩個半月仍惡露不絕，且腹痛拒按，少腹墜脹，血色紫黑有塊，就不屬正?，F(xiàn)象了，乃為瘀血之征，王為蘭依通因通用之法，只用一味水蛭攻逐瘀血，藥精力專，取效快捷。

　　患者孔某，女，29歲，產(chǎn)后陰道出血2月余，一直惡露不凈，血量時多時少，色紫黑有小血塊，少腹墜脹疼痛，拒按，每次流出血塊后腹痛稍緩，納食尚可，大便通暢，舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，脈弦細澀。經(jīng)某婦產(chǎn)醫(yī)院診為“子宮復(fù)舊不全”，曾服益母草膏、生化湯及少腹逐瘀湯等，治療數(shù)周不效而來求治于王為蘭。脈癥合參，診為產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，惡露不絕，用水蛭粉30克，1次沖服，日2次，日總量達60克。

　　服藥1天即有爛肉樣物從陰道排出，出血量增多，腹痛明顯減輕。次日再服，血量較前減少。第3天惡露停止，腹痛若失，少腹墜脹亦消，未見任何不良反應(yīng)，遂停止服藥。

　　治療結(jié)節(jié)性紅斑

　　結(jié)節(jié)性紅斑因毒迫血妄行、離經(jīng)溢于皮下瘀滯而成。王為蘭用清熱涼血解毒藥加水蛭治之，有活血祛瘀、軟堅散結(jié)之效。如果只用清熱解毒、涼血散瘀藥，療效雖佳，但復(fù)發(fā)率較高。若在原方基礎(chǔ)上加用水蛭粉，則少有復(fù)發(fā)，共治10例，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。

　　如患者祁某，女性，30歲，因高燒后四肢起紅色結(jié)節(jié)，兩下肢甚多，壓痛，結(jié)節(jié)根底堅硬。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性結(jié)節(jié)性紅斑。王為蘭給予清熱涼血解毒藥加水蛭粉12克沖服，日2次。3劑藥后，結(jié)節(jié)明顯消退；5劑藥后病告痊愈。

　　綜上所述，王為蘭應(yīng)用水蛭的指征有四點：一是久病舌質(zhì)暗，或無身熱而舌絳，或舌有瘀斑、瘀點者；二是疼痛日久，為陣發(fā)性刺痛或拒按，或觸之有硬塊，或晝輕夜重者；三是婦女閉經(jīng)，或經(jīng)血不斷、色紫黑有血塊者；四是結(jié)節(jié)性紅斑，此起彼伏不絕者。

水蛭的用法

　　關(guān)于水蛭的用法、用量及禁忌，王為蘭亦有其獨到見解。首先他強調(diào)以生用曬干研粉為佳，不可油炙，亦勿焙干。因水蛭為蟲類，富含蛋白質(zhì)，經(jīng)高溫加熱后有效成分被破壞，則效力降低。在臨床上王為蘭發(fā)現(xiàn)，當(dāng)水蛭入煎劑時，其破血通行之力不大，而改用水蛭粉沖服，或改用丸劑時，則其破血之力明顯增強。臨床證實，張錫純有關(guān)水蛭的論述，確系經(jīng)驗之談，值得重視。

　　水蛭的用量

       在用量方面，歷代醫(yī)家皆以本品破血逐瘀力強，且有毒性，主張用量不宜大。1990年《中華人民共和國藥典》規(guī)定湯劑用量每次為1.5～3克，研粉吞服在0.5克以下。而王為蘭有個人的經(jīng)驗，臨證時因人而異，從小劑量開始，如每次1.5克、3克、5克、10克、12克、15克、20克，直至增至30克，均未見任何不良反應(yīng)。因此他認為，水蛭破血祛瘀之力平和，可根據(jù)病情需要，在1.5～30克之間選擇運用。

歷代本草皆載水蛭墮胎，孕婦忌用。如《名醫(yī)別錄》在水蛭項下注有“墮胎”。《藥典》亦規(guī)定“孕婦禁用”。而王為蘭則認為水蛭無墮胎之弊。他曾治孕婦數(shù)人，妊娠6～9周不等，要求服藥墮胎，王為蘭用水蛭粉30克，讓患者一次沖服，連服3日不見胎下，只有少許血水流出，之后又無動靜，最終還是做了人工流產(chǎn)手術(shù)。故王為蘭認為，如孕婦確有瘀血者，亦可酌情使用水蛭，即所謂“有故無殞亦無殞也”。

摘自：中國中醫(yī)藥報2013-3-14