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血脂異常是指血漿中總膽固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯 （triglyceride，TG）水平升高，和／或者高密度脂蛋白水平降低的各種 血脂異常 [1] 血脂異常 [1]血脂異常是一類較常見的疾病，發(fā)病隱匿，常以冠心病、腦卒中等心腦血管疾病為表現 我國的隊列研究表明 血清總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血 性卒中的獨立危險因素 [2-6] 在這些研究中還可以看出我國人群 血清脂質水平和異常率存在著明顯的地區(qū)差異。這些研究提供了我國不 同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，還有血脂異?；疾÷实葦?/div> 據的主要特征和變化趨勢等。從這些研究不僅看到我國人群與歐美等國 血脂水平及其影響因素的差異，同時還看到了我國經濟發(fā)展和生活方式 的改變對人群血脂及其他代謝異常的重要作用和不利影響。 目前，成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，其中高膽固醇血癥（TC≥5.72mmol/L） 患病率為2.9%，高甘油三酯血癥（TG≥1.70mmol/L）患病率為11.9%，低 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C＜1.04mmol/L）患病率為7.4% [9] 血脂水平及血脂異常率存在種族、年齡、地域、經濟發(fā)展水平的差 異，并與經濟發(fā)展水平、年齡、性別等關系密切。研究表明我國的血脂 代謝紊亂的綜合管理要以城市，特別是大城市，經濟發(fā)達地區(qū)，中年男 性，更年期后女性為重點 1.1 研究對象 1.1.1 納入標準：2011年6月-12月所有到四川省人民醫(yī)院體檢的人員。 1.1.2 排除標準：1 年齡不滿18歲 2、臨床資料不完整者。 1.2 研究方法 1.2.1 一般資料 分別記錄社會人口統(tǒng)計學特征(姓名、性別、出生日期、 居住地、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況和社會經濟地位);個人疾病史及治療 狀況(高血壓、糖尿病和血脂異常);其它疾病史及家族史。 1.2.2 對全部體檢人員進行體格檢查、Ｘ線檢查、Ｂ型超聲檢查（胸部、 腹部）血生化檢查（包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常 規(guī)、大便常規(guī)等檢查） 1.2.3 所有體檢者要求 1 周內不飲酒，固定飲食，不做劇烈運動。并禁食 12-15 小時，次日清晨抽取空腹靜脈血送化驗室進行檢驗。 1.2.4 血脂的測量采用全自動生化分析酶法檢驗總膽固醇(total cholesterol, TC) 、甘油三酯 (triglyceride ,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 、低密度脂蛋白膽固醇（ low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C ），并根據 TC 減去 HDL-C 計算出 nonHDL-C。 1.3 血脂異常診斷標準：根據《2007年中國成人血脂異常防治指南》制定的標準 [1] ：TC≥6.22 mmol/L定義為高總膽固醇血癥（高TC）；TG≥2.26 mmol/L 定義為高甘油三酯血癥（高TG）；HDL-C<1.04mmol/L定義為低 高密度脂蛋白血癥（低HDL-C血癥）。以上三種血脂任何一種異常判定為 血脂代謝異常，出現兩種或者兩種以上血脂代謝異常定義為復雜性血脂 代謝異常。 1.4 統(tǒng)計分析：使用 Excel 2003 進行數據錄入，SPSSl7.0 進行統(tǒng)計學分析。 以年齡和性別分組，計量資料用均數加減標準差 ）表示，計數資 料用率(％)表示。計量資料相比較，兩組之間的均數在方差齊性的條件下 采用 t 檢驗，如不符合方差齊性，采用秩和檢驗。計數及等級資料采用卡 方檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。 2.1 基本情況：共 24042 人，最大年齡 96 歲，最小年齡 18 歲，平均年齡 47.74±15.65 歲，其中男性 15361 人，平均年齡 48.90±16.00 歲，女性 8681 人，平均年齡 45.69±14.78 歲。（表 1） 2.2 血脂水平 2.2.1 TC 水平 2.2.2 TG 水平 2.2.3 LDL-C 水平： 2.2.4 HDL-C 水平： 2.2.5 nonHDL-C 水平 2.3 血脂異常發(fā)生的比例 2.3.1 血脂代謝紊亂發(fā)生的比例： 2.3.2 復雜性血脂代謝紊亂檢出率：復雜性血脂代謝紊亂定義 TC、TG、 HDL-C 中，出現兩種或者兩種以上的血脂代謝紊亂.共有高 TC+高 TG、 高 TC+低 HDL-C、高 TG+低 HDL-C、高 TC+高 TG+低 HDL-C 四種形式。 山西醫(yī)科大學碩士學位論文 月l>呂 隨著人們生活水平的不斷提高!生活節(jié)奏加快!人口向老齡化發(fā)展及不良生 活習慣等多種因素的影響,冠心病的發(fā)病呈流行趨勢,發(fā)病率迅速增高,常導致 心血管事件的發(fā)生和碎死,使冠心病成為世界上最常見的死亡原因之一"在我國 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為了一種常見病!多發(fā)病"大量研究表明本病是 由多種因素作用所致"迄今已提出的冠心病的危險因素達200多種,如性別!年 齡!家族史等屬于不可以改變的危險因素,有助于找出防治的重點對象;吸煙! 高血壓!糖尿病,血脂異常屬于可以改變的危險因素,往往與生活方式!環(huán)境因 素有關,是需要了解和控制的重點內容"早期發(fā)現血脂異常并采取糾正措施對冠 心病的一級預防十分重要[.]" 血脂異常是指循環(huán)血液中的脂質或脂蛋白的組成成分濃度異常,是冠心病! 心肌梗死!心臟碎死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素,它通過加速全身 動脈粥樣硬化(AS),對身體造成隱匿!逐漸!進行!全身性和器質性的損害"血 脂代謝異常不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)生!發(fā)展密切相關,且在急性冠脈綜合征的 發(fā)病中也起到重要作用,糾正高脂血癥能有效降低冠心病的發(fā)生率和病死率" 載脂蛋白是脂蛋白(LP)顆粒外層中的蛋白質部分,是維持脂蛋白結構和脂質 運輸功能的主要成分"有報道認為脂蛋白代謝異常主要與其所含的載脂蛋白的量 和質的異常有關,載脂蛋白在冠心病發(fā)生發(fā)展的作用愈受到人們的關注,研究表 明,載脂蛋白不僅在結合和運載脂質及穩(wěn)定脂蛋白的結構方面發(fā)揮重要作用,而 且還調節(jié)脂蛋白代謝關鍵酶的活性,參與脂蛋白受體的識別,在脂蛋白代謝上發(fā) 揮重要的作用[2],且對動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展亦有很大的影響"近年來己有大 量的臨床和流行病學調查一致認為,ApoAI!APoB濃度與發(fā)展成CHD的危險 性及病變程度相關[3]"目前血脂檢測項目中TC!TG!HDL一C!LDL一C!APoAL ApoB是基本的臨床實用檢測項目,也是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素與冠心 病密切相關"臨床上用于反映脂代謝紊亂的指標很多,最早應用于臨床的指標是 TC和TG,近年來增加了HDL一C和LDL一C兩項指標,但膽固醇受飲食!運動 等影響較大,載脂蛋白的作用是轉運脂質進出動脈壁,又不受飲食影響,因此, 有學者認為檢測載脂蛋白比以上指標有意義"一般認為血清TC增高是CHD的主 要危險因素之一,但單獨TC增高還不是CHD的獨立危險因素"AS中脂質沉積 的主要成分是膽固醇和膽固醇脂,Ford等[41認為膽固醇及其LDL一c!vLDL一c脂 質異常是致CHD的協同因子和促發(fā)因子,主要是LDL一C和vLDL一C,CHD也 受HDL一C的影響,而HDL一C的逆轉運膽固醇功能與LDL一C正轉運是相對的血 漿膽固醇尤其是LDL一C升高是冠心病發(fā)生!發(fā)展的必要條件"流行病學和臨床研 夕 1.2.1入選標準: 所選擇4巧例患者均在山大一院心內科行冠狀動脈造影術"冠狀動脈造影陽 性組:均經冠狀動脈造影證實,左主干!左前降支!回旋支!右冠狀動脈中至少 有一支內徑狹窄程度多50%者"將冠心病組按冠造病變冠脈支數(管腔直徑狹窄多 500rk的病變累及左主干(LM)!左前降支(LAD)!左回旋支(LCX)!或右冠狀動 脈(RCA)的支數)分為一支病變組!二支病變組和三支病變組"正常對照組入 選條件:經冠狀動脈造影證實無冠狀動脈狹窄或管腔狹窄直徑<50%的患者" 血脂異常值的判定:LDL一C!HDL一C!TG!TC根據5血脂異常防治建議標 準))[81,判斷異常與否(TG>1.7tnmol/L!Te>5.75mmol幾!LDL一e>3.64nunol幾! HDL一c<0.9lmmol/L)"ApoB/ApoAI!LDL一C艦DL一C比值以對照組的均數士標準 差(牙士S)為異常臨界值" 1.2.2排除標準 1近一月內服用任何他汀類藥物及其它調脂藥物者;o惡性腫瘤患者和患自 身免疫性疾病如類風濕性關節(jié)炎!大動脈炎等,及感染性疾病;?嚴重的肝腎功 能不全者;?腦血管意外; 2.研究方法 2.1病例收集 因胸憋!胸痛!氣短待查患者入院后行血脂水平的測定及冠脈造影術,選擇 __山西醫(yī)科大學碩士學位論文 符合條件的患者,記錄患者姓名,性別,年齡,身高,體重,吸煙史,血糖等結 果作為患者一般情況" 2.2血脂的測定 因胸憋!胸痛!氣短待查患者入院后第二天清晨空腹在無菌操作下抽取肘中 靜脈血4ml,由山大一醫(yī)院檢驗科采用Hitachi公司的7600型全自動生化分析儀檢 測,總膽固醇(TC)!甘油三醋(TG)!高密度脂蛋白膽固醇(HDL一C)采用酶學終點法! 低密度脂蛋白膽固醇(LDL一C)是直接法!APOAI!APOB的測定采用免疫比濁法" 2.3選擇性冠狀動脈造影術 選擇性冠狀動脈造影:采用Judkins法經右股動脈或撓動脈穿刺,多體位投照, 主要觀察左主干(leftmain,LM)!左前降支(leftanteriordeseending,LAD)!左回旋 支(lefteireumfiex,LCX)和右冠狀動脈(rishteoron娜arte盡,RCA),造影機是荷蘭 的PHILIPSv500O,造影劑使用優(yōu)維顯(碘普羅胺注射液)370"以目測法判定冠狀 動脈狹窄程度" 山西醫(yī)科大學碩士學位論文 討論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroselerotieheartdisease)是威脅人類 健康的一種常見病"目前認為其病理基礎主要是血脂代謝異常所引起的冠狀動脈 粥樣硬化(AS)Ig],血漿中的脂質水平是影響cHD發(fā)生與發(fā)展的危險因素之一"高脂 血癥是指血中一種或幾種脂質高于正常,可表現為高TC血癥!高TG血癥或兩者兼 有"脂質必須與蛋白質結合以脂蛋白形式才一能在血液循環(huán)中運轉,因而高脂血癥 通常亦為高脂蛋白血癥"LDL經氧化成氧化型LDL,可損傷血管壁,刺激單核細胞 進入血管壁形成巨噬細胞并泡沫化,致使動脈粥樣硬化形成"ApoAI是HDL的主要 載脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要載脂蛋白"流行病學與臨床研究 都提示,機體血脂水平與cHD!As間存在明確的相關關系7.0]"castanho等認為 70l,Tc!LDL一c增高與HDL一c降低是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素" AS中脂質沉積的主要成分是膽固醇和膽固醇脂,Roumeguere等=.2>研究發(fā)現vLDL 一c也是cHD的危險因素指標之一"近來又認為脂蛋白(a)=LP(a)1增高時是獨立的危 險因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的臨床實用檢測項目,對于任何 需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體"都應進行該幾項血脂檢 測,但是單一血脂指標作為冠心病的預測指標已證實預測性較差!./>" 血脂是血漿所含脂類的統(tǒng)稱,主要由三酞甘油!膽固醇及其酷!磷脂以及游 離脂肪酸等組成"血脂的來源有兩種方式:一是外源性,即從食物攝取的脂類經 消化吸收進入血液;另一是內源性,即由肝!脂肪細胞以及其他組織合成后釋放 入血"血脂在血漿中含量常受到飲食!年齡!性別!職業(yè)!體形!運動!季節(jié)! 藥物!某些疾病和遺傳等諸多因素影響[-習" 血漿脂蛋白是一組顆粒大小!密度!蛋白質和脂質含水量以用顆粒所帶電荷 均不同的大分子復合物,一般用電泳法或超速離心法分別可將血漿脂蛋白分為四 類,兩種分類法之間有定聯系"電泳法主要是根據不同脂蛋白的表面電荷不同及 其在電場中移動的快慢不同,依次分為a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜 微粒(CM)四類"超速離心法主要是根據各種脂蛋白含脂類及蛋白質密度由小到 大依次分為乳糜微粒(CM)!極低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和 高密度脂蛋白(HDL),分別相當于電泳分離CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂 蛋白"以上四種脂蛋白采用超速離心法!電泳等技術,可再將各種脂蛋白細分成 更多亞組"四種脂蛋白的物理性質和化學組成各不相同,決定了其功能也不相同" 或兩者兼 有"脂質必須與蛋白質結合以脂蛋白形式才一能在血液循環(huán)中運轉,因而高脂血癥 通常亦為高脂蛋白血癥"LDL經氧化成氧化型LDL,可損傷血管壁,刺激單核細胞 進入血管壁形成巨噬細胞并泡沫化,致使動脈粥樣硬化形成"ApoAI是HDL的主要 載脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要載脂蛋白"流行病學與臨床研究 都提示,機體血脂水平與cHD!As間存在明確的相關關系7.0]"castanho等認為 70l,Tc!LDL一c增高與HDL一c降低是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素" AS中脂質沉積的主要成分是膽固醇和膽固醇脂,Roumeguere等=.2>研究發(fā)現vLDL 一c也是cHD的危險因素指標之一"近來又認為脂蛋白(a)=LP(a)1增高時是獨立的危 險因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的臨床實用檢測項目,對于任何 需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體"都應進行該幾項血脂檢 測,但是單一血脂指標作為冠心病的預測指標已證實預測性較差!./>" 血脂是血漿所含脂類的統(tǒng)稱,主要由三酞甘油!膽固醇及其酷!磷脂以及游 離脂肪酸等組成"血脂的來源有兩種方式:一是外源性,即從食物攝取的脂類經 消化吸收進入血液;另一是內源性,即由肝!脂肪細胞以及其他組織合成后釋放 入血"血脂在血漿中含量常受到飲食!年齡!性別!職業(yè)!體形!運動!季節(jié)! 藥物!某些疾病和遺傳等諸多因素影響[-習" 血漿脂蛋白是一組顆粒大小!密度!蛋白質和脂質含水量以用顆粒所帶電荷 均不同的大分子復合物,一般用電泳法或超速離心法分別可將血漿脂蛋白分為四 類,兩種分類法之間有定聯系"電泳法主要是根據不同脂蛋白的表面電荷不同及 其在電場中移動的快慢不同,依次分為a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜 微粒(CM)四類"超速離心法主要是根據各種脂蛋白含脂類及蛋白質密度由小到 大依次分為乳糜微粒(CM)!極低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和 高密度脂蛋白(HDL),分別相當于電泳分離CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂 蛋白"以上四種脂蛋白采用超速離心法!電泳等技術,可再將各種脂蛋白細分成 更多亞組"四種脂蛋白的物理性質和化學組成各不相同,決定了其功能也不相同" 有"脂質必須與蛋白質結合以脂蛋白形式才一能在血液循環(huán)中運轉,因而高脂血癥 通常亦為高脂蛋白血癥"LDL經氧化成氧化型LDL,可損傷血管壁,刺激單核細胞 進入血管壁形成巨噬細胞并泡沫化,致使動脈粥樣硬化形成"ApoAI是HDL的主要 載脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要載脂蛋白"流行病學與臨床研究 都提示,機體血脂水平與cHD!As間存在明確的相關關系7.0]"castanho等認為 70l,Tc!LDL一c增高與HDL一c降低是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素" AS中脂質沉積的主要成分是膽固醇和膽固醇脂,Roumeguere等=.2>研究發(fā)現vLDL 一c也是cHD的危險因素指標之一"近來又認為脂蛋白(a)=LP(a)1增高時是獨立的危 險因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的臨床實用檢測項目,對于任何 需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體"都應進行該幾項血脂檢 測,但是單一血脂指標作為冠心病的預測指標已證實預測性較差!./>" 血脂是血漿所含脂類的統(tǒng)稱,主要由三酞甘油!膽固醇及其酷!磷脂以及游 離脂肪酸等組成"血脂的來源有兩種方式:一是外源性,即從食物攝取的脂類經 消化吸收進入血液;另一是內源性,即由肝!脂肪細胞以及其他組織合成后釋放 入血"血脂在血漿中含量常受到飲食!年齡!性別!職業(yè)!體形!運動!季節(jié)! 藥物!某些疾病和遺傳等諸多因素影響[-習" 血漿脂蛋白是一組顆粒大小!密度!蛋白質和脂質含水量以用顆粒所帶電荷 均不同的大分子復合物,一般用電泳法或超速離心法分別可將血漿脂蛋白分為四 類,兩種分類法之間有定聯系"電泳法主要是根據不同脂蛋白的表面電荷不同及 其在電場中移動的快慢不同,依次分為a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜 微粒(CM)四類"超速離心法主要是根據各種脂蛋白含脂類及蛋白質密度由小到 大依次分為乳糜微粒(CM)!極低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和 高密度脂蛋白(HDL),分別相當于電泳分離CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂 蛋白"以上四種脂蛋白采用超速離心法!電泳等技術,可再將各種脂蛋白細分成 更多亞組"四種脂蛋白的物理性質和化學組成各不相同,決定了其功能也不相同" |
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