冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化嚴(yán)重嗎？

作者: 翁淑賢

　　名醫(yī)信箱：

　　我父親70歲了，前段時(shí)間出現(xiàn)胸悶胸痛，到醫(yī)院做心電圖，發(fā)現(xiàn)心肌供血不足。醫(yī)生又建議做冠狀動(dòng)脈CT，結(jié)果顯示動(dòng)脈斑塊鈣化，而且管腔狹窄，患有冠心病。他之前有高血壓，吃了十多年的藥，不知道跟這個(gè)病有無(wú)直接關(guān)系？按上述診斷，病情有多嚴(yán)重？需服藥治療還是手術(shù)？

　　張小姐

　　解答：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科副主任李公信主任醫(yī)師

　　你來(lái)信提到你的父親有十多年高血壓史又查出冠心病，臨床上，高血壓確實(shí)是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生息息相關(guān)。

　 　冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，除了與高血壓有關(guān)，還與遺傳、血脂異常、糖尿病、吸煙、高脂飲食、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒、性格、性別以及社會(huì) 心理等多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。但高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2~5倍。雖說(shuō)高血壓的臨床治療與不治療，到了終末期都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但積極的 藥物治療可以延緩病情的進(jìn)展，將并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)推向患者的晚年。若高血壓長(zhǎng)期未治療，50％的患者可死于冠心病，且與血壓升高的程度呈正相關(guān)。

　 　而講到血管鈣化，臨床一般有兩種表現(xiàn)，一種是中層鈣化，發(fā)生于平滑肌細(xì)胞的不同細(xì)胞層之間，與年齡增長(zhǎng)、糖尿病和慢性腎臟疾病相關(guān)；另一種是動(dòng)脈粥樣硬 化性鈣化，是由于動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展而發(fā)生于動(dòng)脈內(nèi)膜。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變主要在動(dòng)脈內(nèi)膜，早期病理表現(xiàn)為脂質(zhì)沉著，以后平滑肌細(xì)胞逐漸增生、纖維組織 沉積，使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生局灶性增厚形成向管腔內(nèi)突出的纖維斑塊。纖維斑塊伴隨血栓、出血和鈣化稱為復(fù)合斑塊。鈣復(fù)合顆粒主要沉積在粥樣瘤深部，使斑塊變硬、 變脆，容易碎裂，從而導(dǎo)致局部出血及血栓形成，使斑塊擴(kuò)大。斑塊破裂，血栓形成就會(huì)發(fā)生急性冠脈綜合征。斑塊擴(kuò)大使血管管腔進(jìn)一步狹窄，甚至完全堵塞血 管。

　　雖說(shuō)廣泛的鈣化可以防止已鈣化的粥樣硬化斑塊的破裂和繼發(fā)的冠心病事件，但在鈣化的初期和鈣化斑的形成過(guò)程中，由于鈣化與非鈣化部分界面生物力量的改變，容易增加粥樣硬化斑塊破裂的機(jī)會(huì)及冠脈事件發(fā)生的幾率。

　 　一般通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT檢查，可明確患者冠脈有無(wú)狹窄以及冠脈有無(wú)鈣化，對(duì)有無(wú)冠心病可做出初步的篩查。若確認(rèn)為冠心病，須給予標(biāo)準(zhǔn)的冠心病二級(jí)預(yù)防治 療，包括調(diào)脂、抗心絞痛、抗血小板聚集、戒煙、加強(qiáng)鍛煉、飲食、控制血壓、血糖等。必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影，若發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄嚴(yán)重，可考慮做冠脈支架植入術(shù)或 外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　根據(jù)你父親的情況，冠狀動(dòng)脈CT已顯示冠狀動(dòng)脈鈣化及管腔狹窄，已經(jīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上仍有胸痛發(fā)作，建議住院治療行冠狀動(dòng)脈造影檢查，進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度，再?zèng)Q定進(jìn)一步的治療措施，是采取微創(chuàng)介入治療還是外科搭橋治療。（記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍）