肥胖危害健康早已成為眾所周知的事實(shí)。個(gè)體的肥胖程度與高血壓、糖尿病、心血管病、一些癌癥等疾病的罹患可能性呈正相關(guān)，而這些疾病無疑是造成死亡 的重要原因，一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明限制飲食的動(dòng)物更長(zhǎng)壽。據(jù)此，人們自然很簡(jiǎn)單地相信越胖的個(gè)體壽命越短。這難道還有什么疑問嗎？確實(shí)有，實(shí)際調(diào)查結(jié)果讓人 大跌眼鏡，原來微胖的人才是最長(zhǎng)壽的。讓我們看一下有關(guān)的研究和分析。

微胖的人可能更長(zhǎng)壽？

        有關(guān)肥胖的定義和標(biāo)準(zhǔn)

        首先需要確定怎樣估計(jì)一個(gè)人的肥胖程度。在沈博士的文章《我胖不胖？》中給出了很多肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，其中最常使用的是體重指數(shù)（Body mass index，BMI），計(jì)算方法是：BMI=體重（kg）/身高（m）2。這個(gè)指標(biāo)雖然沒有直接給出體脂含量這一最重要的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，但由于計(jì)算簡(jiǎn)便， 還是被包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的各衛(wèi)生職能部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究單位廣泛使用。在這個(gè)指標(biāo)中，BMI<18.5為體重過 低；18.5<BMI<24.9為正常；25≤BMI<30為超重（overweight）；BMI≥30為肥胖（obesity）， 其中30<BMI<35為I度肥胖、35≤BMI<40是Ⅱ度肥胖、BMI>40為III度肥胖。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)適用于20歲以上的所 有成年人，無論種族性別。

        為了方便讀者直觀地理解，下表給出若干身高的體重判定界值供參考：

        按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，1980年以來，世界肥胖人數(shù)增長(zhǎng)了近一倍。2008年，20歲及以上的成年人中已有超過14億人超重，其中有2億多男性和近3億女 性為肥胖。按百分比統(tǒng)計(jì)，世界上成年人中有35%的人超重，11%的人肥胖。在某些發(fā)達(dá)國(guó)家，這一數(shù)字還會(huì)明顯提高，比如美國(guó)肥胖人群比例高達(dá)36% （BMI>30），加拿大24%，英國(guó) 26%。

        關(guān)于體重指數(shù)與死亡可能性關(guān)系的調(diào)查結(jié)果

        《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2010年發(fā)表的文章綜合分析了19項(xiàng)有關(guān)研究（pooled analysis），該研究共調(diào)查了146萬白人（不包括西班牙裔）。如果將所有的死亡原因都統(tǒng)計(jì)在一起，則BMI與相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)之間呈U型，或J型的關(guān) 系，即體重過低或過高的個(gè)體相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)都比較高。死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的BMI范圍是在世界衛(wèi)生組織推薦的正常體重范圍中偏胖的一端，即 20<BMI<25。與此相比，女性體重過低（15.0<BMI<18.4）時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了47%，在正常體重的低限附近時(shí) （18.5<BMI<19.9）死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高14%。超重和肥胖個(gè)體的死亡風(fēng)險(xiǎn)均有明顯提高，男性結(jié)果與之基本類似。由于吸煙也與較高的 死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，同時(shí)吸煙可降低體重，所以研究者又將吸煙者排除在外后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如下圖（來源于文獻(xiàn)1）。圖中的死亡風(fēng)險(xiǎn)比率（Hazard Ratio，HR）是以死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的人群（22.5<BMI<24.9）做基數(shù)進(jìn)行比較，計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的倍數(shù)。

女性白人與男性白人的BMI

        《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）2013年刊登了一篇研究范圍更廣的文章，對(duì)世界范圍內(nèi)BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了綜合分析（meta- analysis）。該分析報(bào)告綜合了97項(xiàng)有關(guān)的研究工作，調(diào)查人群達(dá)到了288萬人，包括27萬例死亡事件。這些研究對(duì)象中，來自歐美的占絕大多數(shù)， 但也包括來自東亞的文獻(xiàn)資料，其中4篇文獻(xiàn)來自中國(guó)，2篇來自日本。結(jié)果令人感到意外：盡管Ⅱ度和III度肥胖者具有顯著升高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但I(xiàn)度肥胖的死 亡風(fēng)險(xiǎn)并不提高；超重群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)則是最低的，甚至明顯低于正常體重人群。如果將正常體重人群的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)定為1，則超重、I度肥胖、Ⅱ度/III度 肥胖的死亡風(fēng)險(xiǎn)比率分別為0.94、0.95和1.29。分析結(jié)果還提示，老年肥胖者的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)較非老年人低。大于65歲的超重、I度肥胖、Ⅱ度 /III度肥胖者的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為0.90、0.87和1.20，都低于各自體重組的非老年人。

        研究者在排除了一些導(dǎo)致體重減輕的生活習(xí)慣和身體狀況因素，如吸煙者和已經(jīng)患病（例如癌癥）個(gè)體后（這些人通常體重減輕并有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)），重新進(jìn)行綜合分析，結(jié)果肥胖者的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)有所增加，但總的情況變化不大。見下表：

        一些針對(duì)東亞人的研究提示，在與西方人相同的BMI情況下，包括中國(guó)人、朝鮮人、日本人在內(nèi)的東亞人體脂比例更高，與此伴隨的是高血壓和糖尿病的發(fā) 病率更高。因此，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)機(jī)構(gòu)曾在2000年的一個(gè)報(bào)告中建議將東亞人超重的BMI界限下調(diào)到23，肥胖的BMI界限下調(diào)到25。然而到 2004年，世界衛(wèi)生組織的一個(gè)專家組認(rèn)為既往的證據(jù)不足以支持亞洲國(guó)家在BMI超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)上另起爐灶。他們?cè)凇读~刀》雜志上發(fā)表文章提出世界衛(wèi)生 組織的BMI標(biāo)準(zhǔn)仍應(yīng)是國(guó)際上的通用標(biāo)準(zhǔn)，不過不同國(guó)家也可以根據(jù)自身情況設(shè)定新的標(biāo)準(zhǔn)。到目前，在世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站上，包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲國(guó)家超重 和肥胖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)仍然是以BMI 25和BMI 30為門檻指標(biāo)。

        就BMI和相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系在亞洲也做過不少研究，得到的結(jié)論與上述在世界范圍內(nèi)的結(jié)論相似。2011年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的文章綜合了 19項(xiàng)有關(guān)的研究工作，這些研究共調(diào)查了110萬亞洲人，其中包括12萬例死亡事件。在將吸煙和嚴(yán)重疾病等影響體重因素的個(gè)體排除在外后，結(jié)果顯示，東亞 地區(qū)相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低的BMI范圍是23 -27，略低于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》文章的結(jié)果，但高于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》針對(duì)白人的調(diào)查結(jié)果；其低限恰好位于2000年WHO建議的亞洲人超重低限，高 限則位于BMI肥胖范圍內(nèi)。因此，作者明確反對(duì)根據(jù)種族劃定BMI超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

        該文作者還對(duì)死于心血管疾病、癌癥和其他死亡原因分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中關(guān)于東亞人的結(jié)果見下圖（來源于文獻(xiàn)3）：

        可以看出，無論哪種死亡因素，其死亡風(fēng)險(xiǎn)比率對(duì)BMI都呈U型分布，即體重過低或過高都會(huì)導(dǎo)致該類死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。不過它們之間還是有較大的區(qū)別： 心血管疾病和癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)主要和體重過高有關(guān)，而呼吸系統(tǒng)疾病則主要與體重過低有關(guān)。一個(gè)有意思的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是：對(duì)印度人和孟加拉人來說，任何的死亡風(fēng) 險(xiǎn)，包括心血管疾病和癌癥，只在體重過低（BMI<20）時(shí)明顯升高，而在超重和肥胖個(gè)體中并沒有明顯增加。這與包括歐美在內(nèi)的其他民族不同。

        以上的研究結(jié)果與人們對(duì)于超重和肥胖的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期似乎不同，提示稍微超重一些的人才有最長(zhǎng)的預(yù)期壽命；但是其他研究資料又明確指出高血壓、糖尿病、心血管病、癌癥等導(dǎo)致壽命縮短的疾病與肥胖密切相關(guān)。我們?cè)撊绾谓忉屵@個(gè)悖論呢？

        首先，我們得承認(rèn)發(fā)病率的提高和死亡率的提高并不是一回事。某一種身體狀態(tài)造成容易發(fā)生一種疾病，但也可能通過未知機(jī)制使發(fā)病個(gè)體長(zhǎng)期保持疾病狀 態(tài)，而不至于馬上死亡，例如身體的能量?jī)?chǔ)備就可以在某種程度上幫助克服疾病造成的身體消耗。其次，雖然高血壓和糖尿病等是提高死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，但并不 構(gòu)成全部死亡風(fēng)險(xiǎn)的原因。其他一些病理狀態(tài)高發(fā)于低BMI人群中，例如呼吸系統(tǒng)疾病在消瘦者中有較高的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)。再有，超重者本身可能存在一些有利于 健康的因素，造成其他一些疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降。比如較多的脂肪儲(chǔ)備有利于應(yīng)付急性代謝病和其他慢性疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)狀況衰退；脂肪組織可為身體提供機(jī)械保 護(hù)，使之較不易受到機(jī)械損傷，等等。

（超重與死亡率）

        人體是異常復(fù)雜的，我們很難簡(jiǎn)明地對(duì)此問題做出滿意的回答。此外，我們解讀任何研究報(bào)道時(shí)都要小心，不能做出不合理的外推。至少，從本文中我們知道 了“超重導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心血管病、某些癌癥等疾病的患病可能性增加，而這些疾病會(huì)使人折壽，因此超重使人折壽”這樣的推理在邏輯上是有漏洞的。

        不管我們?nèi)绾谓庾x本文提供的內(nèi)容，有一點(diǎn)是應(yīng)該明確的：BMI和與身體健康有關(guān)的其他因素之間的作用有如蹺蹺板——當(dāng)過分強(qiáng)調(diào)某一方面的因素，因而 力圖朝某一方向改變一個(gè)人的BMI值時(shí)，蹺蹺板就會(huì)失衡，向另一個(gè)方向傾斜——無論對(duì)增肥還是減肥都是如此，維持恰當(dāng)?shù)捏w重才是最重要的。那些熱衷于減肥 的朋友們，尤其是女性朋友要注意，過度減肥會(huì)讓蹺蹺板的另一端抬高，這對(duì)你們的健康質(zhì)量，甚至壽命都有不利影響。

        后記

        在寫作本文過程中，我深切感到體重、能量攝入、疾病、生活方式、壽命之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的。任何單方面的研究結(jié)果都不足以產(chǎn)生充分理由，使我們立 即采取行動(dòng)去改變既有的生活方式。如果讀者在看過本文后立刻認(rèn)為超重最好，因而又去大吃大喝，那可就違反作者本意了。本文所介紹的研究并不否認(rèn)超重和肥胖 對(duì)身體的種種不利，它們與高血壓、糖尿病、心血管病、一些癌癥的相關(guān)性仍然是肯定的，至于為什么稍胖者長(zhǎng)壽應(yīng)該另有理由。有的人分析說，個(gè)體的胖與瘦主要 是遺傳因素造成的，取決于對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量的吸收利用率的先天差別，故而后天能量攝入所產(chǎn)生的效果并沒有想象的那么大；與個(gè)體肥胖程度相關(guān)的壽命也主要是先天 的。因此，對(duì)既定體型的個(gè)體，尤其是超重和肥胖的個(gè)體而言，限制能量的過多攝入仍然是必要的，它可以在你“先天”壽命基礎(chǔ)上，通過減少致命疾病的發(fā)生而延 長(zhǎng)壽命。這個(gè)說法有一定道理。

        一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明限制飲食可以明顯提高動(dòng)物的預(yù)期壽命，但對(duì)于人類，至少不能得出體重指數(shù)越少越長(zhǎng)壽的結(jié)論。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能受實(shí)驗(yàn)動(dòng)物其他生活狀 態(tài)的影響。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物被飼養(yǎng)在一個(gè)無天敵、缺乏外界刺激、運(yùn)動(dòng)較少的狀態(tài)下；在這種狀態(tài)下，消瘦可能帶來的不利影響可能被掩蓋起來，比如節(jié)食的動(dòng)物在凈化環(huán) 境中不大可能患肺炎或其他感染而死亡，而它們死于心血管疾病等能量攝入過度所致疾病的機(jī)會(huì)又大大下降，因此它們的壽命延長(zhǎng)。這等于說那個(gè)蹺蹺板的另一端被 某個(gè)東西支了起來，因而不必?fù)?dān)心朝一方失衡。如果動(dòng)物真實(shí)地生活在自然環(huán)境中，則可能會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)故事。這反過來提醒我們，將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)論外推到人類時(shí) 要小心，即使在進(jìn)行人類實(shí)驗(yàn)時(shí)也要注意：接受實(shí)驗(yàn)的人和自然生活的人情況可能存在差別，你正在關(guān)注的指標(biāo)和你想達(dá)到的目的也有可能并不一致。