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麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。自從推廣麻疹減毒疫苗接種后己少見流行。如無并發(fā)癥一般預(yù)后良好，本病大都有終生免疫。 典型病例有接觸史，經(jīng)10～11 天潛伏期，前驅(qū)期3～4 天后，發(fā)熱，流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血，流淚，怕光，食欲差。發(fā)病第三天在頰粘膜近第二臼齒處有麻疹粘膜斑。 出疹期：3～5 天，高熱，在耳后及頸部開始出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，急速蔓延全身。疹大小不一，可融合成片，皮疹間皮膚正常，捫之礙手，壓之褪色?；謴?fù)期：皮疹出透后逐漸消退，熱度下降，皮膚可見麥麩脫屑，留存棕色班痕至3～4 周消失。病程中常易引起肺炎、喉炎，腸炎或腦炎等并發(fā)癥。不典型病例多見于注射麻疹減毒活疫苗或接受被動(dòng)兔疫行，病情輕，病程短。中醫(yī)認(rèn)為麻疹是麻毒侵入肺脾二經(jīng)所致，麻為“陽毒”，以透為順，早期忌用攻下，見形期忌用大辛大熱，后期忌用大苦大寒。 （一）中醫(yī)辨證治療麻疹發(fā)病過程中，首先判斷病情的順、逆，可分為順證和逆證。 1．順證：發(fā)熱不高，3～4 天后疹點(diǎn)由陽轉(zhuǎn)陰，自上而下，先耳后、發(fā)際，其次頸、額、面、胸、背達(dá)四肢、手、足心、鼻準(zhǔn)頭均見疹點(diǎn)鮮紅活，分常均勻，出疹快，回收慢。 （1）初熱期（疹前期、前驅(qū)期）。 主證：發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，流涕，眼瞼微腫，目赤羞明，淚水汪汪，神倦，納呆，或伴嘔吐、泄瀉、咽痛。舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，指紋紫。 治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：薄翹透疹湯（自擬驗(yàn)方）。薄荷6 克（后下），荊芥6 克（后下），連翹10 克，板藍(lán)根12 克，前胡6 克，桔梗6 克，蟬蛻5 克，浮萍10 克，甘草3 克。方解：薄荷、荊芥疏風(fēng)解表，助透疹；連翹、板藍(lán)根清熱解毒；前胡、桔梗宣肺利咽祛痰；蟬蛻、浮萍、甘草輕清透疹。加減法：高熱加青蒿6 克（后下）、青天葵10 克。加促麻疹透發(fā)外洗方：麻黃、浮萍、芫荽等量煎水熱敷。 （2）見形期（出疹期）。主證：高熱不退，肌膚灼熱，煩躁，口渴，咳嗽加劇，神倦懶動(dòng)，目眵多，嗜睡，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒，佐以透疹。方藥：解毒透疹湯（自擬驗(yàn)方）。連翹10 克，金銀花10 克，菊花10 克，升麻5 克，葛根12 克，浮萍10克，蟬蛻5 克，黃芩10 克，青天葵10 克，紅紫草15 克，甘草5 克。方解：連翹、銀花、菊花清熱解毒，升麻、葛根、浮萍、蟬蛻解肌透疹解毒，黃芩、青天葵清熱，紅紫草、甘草清熱涼血解毒透疹。加減法：疹色紅赤、紫暗、融合成片加羚羊角骨、水牛角骨各30 克、生地10 克、丹皮8 克；發(fā)熱面赤、疹色紫紅者，加山枝6 克、石膏15 克?？捎蒙鲜鐾庀捶郊铀俾檎钔赴l(fā)?？捎幂┧j、紅蘿卜、竹蔗、茅根煎水代茶。（3）疹沒期（恢復(fù)期、回收期）。主證：疹按出現(xiàn)次序先后收沒、體溫下降、胃納轉(zhuǎn)好、口渴、微咳。舌紅少津、少苔、指紋淡紅，脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰生津，清解余邪。 方藥：沙參養(yǎng)陰湯（自擬驗(yàn)方）。 北沙參12 克，天花粉10 克，玉竹10 克，天門冬10 克，生扁豆12 克，山藥10 克，玄參10 克。方解：沙參、花粉、玉竹、麥冬滋養(yǎng)肺胃津液，生扁豆、山藥、甘草養(yǎng)胃益氣，桑葉、杏仁止咳，清解余邪，生地、玄參養(yǎng)陰增液。 2．逆證：在麻疹全過程中均可出現(xiàn)、但多見于出疹期。 （1）麻毒閉肺（麻疹合并肺炎）。主證：發(fā)熱、疹點(diǎn)不多或疹見旋收，或疹點(diǎn)密集色紫，咳嗽，氣促，鼻煽，唇紫紺，口渴，煩躁，舌紅絳，苔黃，脈浮數(shù)。 治法：宣肺開閉，清熱解毒。 方藥：麻蔞湯（自擬驗(yàn)方）。 麻黃3 克，北杏仁8 克，石膏15 克，瓜蔞仁10 克，魚腥草15 克，黃芩10 克，連翹10 克，板藍(lán)根15 克，青天葵10 克，蟬蛻5 克，甘草3 克。 方解：麻黃、杏仁、石膏清熱宣肺，止咳定喘；瓜蔞仁、魚腥草開胸止咳化痰；黃芩、連翹、板藍(lán)根清熱解毒利咽；青天葵、蟬蛻、甘草清熱解毒透表。 加減法：疹色紫暗加丹皮8 克、赤芍8 克、紅花2 克（焗服），氣喘咳甚加地龍干7 克、萊菔子10 克；疹出不暢加浮萍10 克、芫荽10 克。 （2）麻毒攻喉（麻疹喉炎、中耳炎）。主證：咽喉腫痛，聲嘶，咳重聲如犬吠，吸氣困難，吞咽不利，也可致口疳，走馬牙疳。 治法：清熱解毒，利咽消腫。 方藥：解毒利咽湯（自擬驗(yàn)方）。 銀花10 克，連翹10 克，蒲公英12 克，板藍(lán)根12 克，馬勃6 克，射干7 克，桔梗6 克，枝子8 克，黃芩10 克，玄參10 克，生地10 克，甘草5 克。 方解：銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，板藍(lán)根、馬勃、射干、桔梗清熱利咽消腫，枝子、黃芩清熱除煩，玄參、生地、甘草利咽生津。 加減法：咽喉腫痛甚加瓜簍仁10 克、浙貝母8 克以化痰散結(jié)；痰多氣促加葶藶子10 克，桑白皮10 克，地龍干7 克瀉肺利水。 （3）麻疹合并痢疾。多見于麻疹見形期或收沒期。主證：麻疹雖收，但身熱未退，或麻毒內(nèi)陷腸腑，癥見下利赤白粘凍、腹痛、里急后重，舌紅、黃白膩或黃膩。 治法：清熱解毒止痢。 方藥：解毒止痢湯（自擬驗(yàn)方）。 白頭翁10 克，黃連5 克，秦皮8 克，葛根12 克，黃芩10 克，白芍10克，木香6 克（后下），檳榔10 克，厚樸6 克，山楂炭6 克，甘草5 克。方解：白頭翁、黃連、秦皮、葛根清熱解毒止痢，黃芩、白芍、木香清熱止痛，檳榔、厚樸、山楂炭行氣止痛，甘草和中解毒。加減法：腹脹重墜難解酌加大黃6 克，苔白膩加蒼術(shù)6 克、枳殼6 克。 （4）麻毒內(nèi)陷心肝（麻疹合并腦炎或心衰）。 主證：發(fā)熱、煩躁、譫語。皮疹密集成片，色紫紅、或有鼻煽、頸硬、抽搐，舌質(zhì)紅、苔黃干、脈洪數(shù)為合并腦炎。如見呼吸微弱，面色蒼白，煩躁，汗出，疹出即收或不透，色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛數(shù)為合并心衰。 治法：合并腦炎——清心開竅，涼肝熄風(fēng)。 合并心衰——回陽救逆，法瘀斂氣。 合并腦炎——清心涼肝湯（自擬驗(yàn)方）。 水牛角25 克（先煎），勾藤10 克，生地黃10 克，菊花10 克，白芍10克，川貝母8 克，竹茹6 克，竹瀝10 克，茯神10 克，石菖蒲5 克，甘草5克。 方解：水牛角、勾藤清心平肝熄風(fēng)，生地、菊花、白芍清熱平肝養(yǎng)肝，川貝母、竹茹、竹瀝化痰通絡(luò)，獲神、石富蒲、甘草寧心安神。 加減法：昏迷較深加郁金6 克，膽星8 克；神昏加安宮牛黃丸、紫雪丹清心開竅。 合并心衰——參附龍牡湯加味。 人參5 克，附子5 克，磁石15 克，黃芪10 克，于姜3 克，杏仁6 克，紅花3 克，肉桂3 克，鮮石菖蒲5 克，龍骨20 克，牡蠣20 克。方解：人參、附子、肉桂、干姜、黃芪補(bǔ)氣、回陽、救逆，磁石、龍骨、牡蠣以收斂浮散之氣，石富蒲通心氣，杏仁、紅花法瘀活脈。 （5）麻疹合并紫斑（血小板減少性紫癜）。 主證：見形期面及軀干皮膚紅色斑丘疹，雙下肢有密集鮮紅色針尖大小出血點(diǎn)，壓之不褪色，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，滋陰涼血。 方藥：清熱化斑湯（自擬驗(yàn)方）。 石膏15 克，知母8 克，玄參10 克，連翹10 克，黃芩10 克，赤芍8 克，枝子8 克，水牛角30 克（先煎），牡丹皮8 克，竹葉10 克，甘草5 克。方解：石膏、知母、水牛角、玄參涼血解毒，枝子、連翹、黃芩清熱瀉火解毒，赤芍、牡丹皮涼血散瘀，竹葉、甘草清心除煩。加減法：神昏加蓮子心5 克，麥門冬10 克，清心開竅；出血點(diǎn)多加地榆10 克，生地黃10 克涼血止血。 （二）西醫(yī)治療 （1）不要勉強(qiáng)退熱； （2）保持皮膚粘膜，口腔清潔； （3）如合并肺炎、腦炎則按原則處理； （4）有驚跳或抽搐者用鎮(zhèn)靜劑； （5）流質(zhì)飲食，多飲開水； （6）預(yù)防： ①自動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗，滿8 個(gè)月嬰兒即可注射，可維持4～5 年； ②被動(dòng)免疫：麻疹流行期間，對(duì)來接種過疫苗的兒童，在接觸5 天內(nèi)可注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白，或成人血20～30mL，可制止或減輕發(fā)病。 |
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