【文／吳猛．尹利兵】

追溯中國古代的醫(yī)療事業(yè)可以看出，中國的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是代表上層統(tǒng)治階級利益的醫(yī)療機構(gòu)，很早便已經(jīng)建立并具有相對完善的體制。據(jù)《周禮"天官》載：「醫(yī)師，上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人?！箍梢娭艽尼t(yī)療機構(gòu)較為健全，既設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒等人，又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)生）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種。當然這種醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象，可能只是封建帝王及其家眷，或者其它的朝廷官員。

公共醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)與發(fā)展

服務(wù)于一般官員和平民的公共醫(yī)療機構(gòu)（含慈善機構(gòu)）則出現(xiàn)較晚。大約在戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了「癘遷所」。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的「乳舍」，相當現(xiàn)在的產(chǎn)院。據(jù)《風(fēng)俗通義》記載：「汝南周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無男。時屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數(shù)萬。」「潁川有富室，兄弟同居，兩婦數(shù)月皆懷妊，長婦胎傷，因閉匿之。產(chǎn)期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭訟三年，州郡不能決?！梗ā短接[》卷361）汝南、穎川均為漢代州郡，而更大一些的州郡及都市也可能設(shè)有乳舍。從住院的產(chǎn)婦中有屠夫之妻，這一事實可以說明產(chǎn)院并不專為統(tǒng)治階層而設(shè)，而是服務(wù)一般官員和平民的公共醫(yī)療機構(gòu)。漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設(shè)立過臨時醫(yī)院?！冈级辏ü?年）郡國大旱蝗?！t民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！梗ā稘h書'平帝紀》）由此可知，漢代的公共醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置已較為普及，并且有了?？菩再|(zhì)的婦科醫(yī)院。

南北朝時則出現(xiàn)了由朝廷主辦的慈善救濟機構(gòu)「六疾館」和「孤獨園」，收養(yǎng)窮人和孤幼之人?！赌淆R書'文惠太子傳》載：「太子與竟陵王子良俱好釋氏，立六疾館以養(yǎng)窮民?！褂帧读簳?#39;武帝紀下》載：「辛巳，輿駕親祠南郊。詔曰：『春司御氣，虔恭報祀，陶匏克誠，蒼璧禮備，思隨干覆，布茲亭育。凡民有單老孤稚不能自存，主者郡郡縣咸加收養(yǎng)，贍給衣食，每令周足，以終其身。又于京師置孤獨園，孤幼有歸，華發(fā)不匱。若終年命，厚加料理。尤窮之家，勿收租賦?！晃熳?，大赦天下。」

唐代時，京城及各地設(shè)有「病坊」，類似平民醫(yī)院之性質(zhì)。據(jù)《通鑒正誤》載，「至德二載（757），兩京市各置濟病坊，嗣后各州普遍之，多設(shè)于廟宇」。隋唐時期，「癘遷所」更名為「癘人坊」。唐代僧人拜道宣的《續(xù)高僧傳》中記載：癘人坊專門收養(yǎng)患者，男女分居，四時供承，務(wù)令周給?！短茣?#39;卷四十九'病坊》也記載：唐還在各州郡設(shè)立「悲田坊」和「養(yǎng)病坊」，前者為佛教徒私人組織，后者為政府設(shè)立，專門收容窮苦病患，收養(yǎng)治病。所謂「悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有司存」。后來因管理不善，悲田坊制度遂告廢止，只在全國寺院設(shè)立養(yǎng)病坊。

到了宋代，公共醫(yī)療機構(gòu)有了進一步的發(fā)展，尤其重要的是出現(xiàn)了專門售藥的醫(yī)療機構(gòu)。宋代時在各地設(shè)有尚藥局等公共醫(yī)療機構(gòu)，但其中最重要的醫(yī)療機構(gòu)是「官藥局」，當時叫做「熟藥所」，也稱「賣藥所」。這種機構(gòu)不但宋以前沒有，在世界上也是史無前例。據(jù)《清波雜志》卷十二〈惠民局〉條載：「神宗朝創(chuàng)置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增活劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名。」「賣藥所」的職能主要是按方制配及出售成藥，「以利民疾」，南宋時改名為「太平惠民局」?！负蛣┚帧⒒菝窬?，掌修合良藥，出賣以濟民疾?！?《宋史'職官志》)由于賣藥所的設(shè)立和《局方》書的頒布(《宋史'藝文志》載：陳師文《校正太平惠民和劑局方》五卷又《局方續(xù)添傷寒證治》一卷)，一般方劑多制成丸、散、膏、丹等成藥出售，一般百姓也往往能不請醫(yī)生，按病求藥，便于醫(yī)藥知識在民間廣泛普及。官藥局的設(shè)立，是成藥在宋代得以發(fā)展和盛行的重要保證。

宋代的醫(yī)療慈善機構(gòu)

宋代是中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展史上的重要時期。除各地建立的公共醫(yī)療機構(gòu)之外，還出現(xiàn)了一些醫(yī)療慈善機構(gòu)，這些機構(gòu)有不少雖不始建于宋代，但至宋代得到了一定程度的發(fā)展和完善。從性質(zhì)上看，它們大都以療救貧病為宗旨，有些還帶有義務(wù)慈善之意，因而統(tǒng)稱之曰醫(yī)療慈善機構(gòu)。結(jié)合歷史文獻材料可知，這種機構(gòu)在宋代不居少數(shù)，其主要有以下幾種：

安濟坊

宋代時政府在各地設(shè)置病坊，稱為「安濟坊」，收容窮困無靠的病人，給予醫(yī)藥照顧。《宋史'徽宗本紀》載：「辛未，置安濟坊養(yǎng)民之貧病者，仍令諸郡縣并置。崇寧元年（1102）置安濟坊于各路，收容貧病無靠者給予醫(yī)藥?！共∪艘啦∏檩p重異室居住，「以防漸染」，又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。此外，當時地方官紳也有個人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無靠病者?！端问?#39;蘇軾傳》載：「乃裒羨緡得二千，復(fù)發(fā)橐中黃金五十兩，以作病坊，稍畜錢糧待之?！顾未》粋溆胁》?，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的「手歷」（類似今之病歷記錄表），以便年終考績?！端问?#39;食貨志'撫恤》載：「安濟坊亦募僧主之，三年醫(yī)愈千人，賜紫衣、祠部牒各一道。醫(yī)者人給手歷，以書所治痊失，歲終考其數(shù)為殿最。」其組織已漸具「醫(yī)院」雛形，理宗紹定二年（1229）繪制的《平江圖》（藏今蘇州市博物館）已見有「醫(yī)院」地名記載。

養(yǎng)濟院

收容貧病無靠之人。《宋史'趙汝愚傳附子崇憲傳》載：「初，汝愚捐私錢百余萬創(chuàng)養(yǎng)濟院，俾四方賓旅之疾病者得藥與食，歲久浸移為它用?！褂帧端问?#39;儒林傳'魏了翁傳》載：「了翁乃奏葺其城樓櫓雉堞，增置器械，教習(xí)牌手，申嚴軍律，興學(xué)校，蠲宿負，復(fù)社倉，創(chuàng)義冢，建養(yǎng)濟院?！?/p>

居養(yǎng)院

收養(yǎng)鰥寡孤獨貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。居養(yǎng)院中收養(yǎng)人的口糧，日用錢，冬季柴炭錢，政府也都有具體規(guī)定。《宋史'食貨志》載：「崇寧初，蔡京當國，置居養(yǎng)院、安濟坊。給常平米，厚至數(shù)倍。差官卒充使令，置火頭，具飲膳，給以衲衣絮被。州縣奉行過當，或具帷帳，雇乳母、女使，糜費無藝，不免率斂，貧者樂而富者擾矣?！?/p>

福田院

收養(yǎng)老幼貧疾無依丐者。宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉佑八年（1063）增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年撥給經(jīng)費5千貫?！端问?#39;食貨志》載：「京師舊置東、西福田院，以廩老疾孤窮丐者，其后給錢粟者才二十四人。英宗命增置南、北福田院，并東、西各廣官舍，日廩三百人。歲出內(nèi)藏錢五百萬給其費，后易以泗州施利錢，增為八百萬。又詔：『州縣長吏遇大雨雪，蠲僦舍錢三日，歲毋過九日，著為令?！晃鯇幎?，京師雪寒，詔：『老幼貧疾無依丐者，聽于四福田院額外給錢收養(yǎng)，至春稍暖則止?！痪拍?，知太原韓絳言：『在法，諸老疾自十一月一日州給米豆，至次年三月終。河?xùn)|地寒，乞自十月一日起支，至次年二月終止。如有余，即至三月終。』從之。凡鰥、寡、孤、獨、癃老、疾廢。貧乏不能自存應(yīng)居養(yǎng)者，以戶絕屋居之。無，則居以官屋，以戶絕財產(chǎn)充其費，不限月。依乞丐法給米豆。不足，則給以常平息錢?！?/p>

漏澤園

用來掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。元豐間（1078～1085）神宗曾詔令在開封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年（1104）徽宗再次下詔推廣命各地擇高擴不毛之地理漏澤園，掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應(yīng)葬者登記，對葬穴面積、深度也有具體要求。《宋史'食貨志》載：「三年，又置漏澤園。初，神宗詔：『開封府界僧寺旅寄棺柩，貧不能葬，令畿縣各度官不毛地三五頃，聽人安厝，命僧主之。葬及三千人以上，度僧一人，三年與紫衣。有紫衣，與師號，更使領(lǐng)事三年，愿復(fù)領(lǐng)者聽之。』至是，蔡京推廣為園，置籍，瘞人并深三尺，毋令暴露，監(jiān)司巡歷檢察?！孤蓤@的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對防止疫病流行具有積極意義。

慈幼局

淳佑九年（1249）理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無子女者可來領(lǐng)養(yǎng)。《宋史'理宗本紀》載：「癸亥，詔給官田五百畝，命臨安府創(chuàng)慈幼局，收養(yǎng)道路遺棄初生嬰兒，仍置藥局療貧民疾病?！?/p>

保壽粹和館

創(chuàng)立于政和四年（1114），是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設(shè)屬?！端问?#39;徽宗本紀》載：「秋七月丁丑，置保壽粹和館以養(yǎng)宮人有疾者?！?/p>

太醫(yī)院

古代醫(yī)療機構(gòu)名稱。是專為上層封建統(tǒng)治階級服務(wù)的醫(yī)政及醫(yī)療保健組織。太醫(yī)院始設(shè)于金代，隸屬于宣徽院。太醫(yī)院的最高長官是太醫(yī)院提點（正五品），下設(shè)使，副使，判官等，“掌諸醫(yī)藥，總判院事?！贝送?，太醫(yī)院中還設(shè)管勾主管醫(yī)學(xué)教育，另還設(shè)有各種名稱的太醫(yī)和醫(yī)官。元代太醫(yī)院。秩正二品。開始時長官為宣差，后改為尚醫(yī)監(jiān)、太醫(yī)院提點等。其行政隸屬于宣徽院。最高長官之下設(shè)院使、副使、判官等名目。元代太醫(yī)院掌管一切醫(yī)藥事務(wù)，官員品秩普遍高于任何朝代。明代也設(shè)有太醫(yī)院，其長官初始稱作太醫(yī)院令，后改稱院使。明代在北京和南京各設(shè)一個太醫(yī)院，但是北京設(shè)置的太醫(yī)院是最高醫(yī)藥管理機關(guān)，設(shè)有最高醫(yī)政長官院使，下設(shè)院判。而南京太醫(yī)院只設(shè)院判不設(shè)院使，以便服從于北京太醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)。清代只設(shè)一個太醫(yī)院，院使正五品，總攬醫(yī)藥行政及醫(yī)療大權(quán)，清初，御藥房也劃歸太醫(yī)院管理，全國醫(yī)官統(tǒng)一由太醫(yī)院差派、考核、升降，從而加強了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。但這種體制未能堅持下去，禮部管生藥庫，總管太監(jiān)管御藥房，削弱了太醫(yī)院的功能。清朝中晚期，醫(yī)政管理較為混亂。總之，從金至清，太醫(yī)院作為全國性醫(yī)政兼醫(yī)療的中樞機構(gòu)延續(xù)了七百多年。

病囚院

此院亦稱病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年（1001），今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)?！端问?#39;刑法志》載：「咸平四年，從黃州守王禹偁之請，諸路置病囚院，徒、流以上有疾者處之，余者保于外?！?/p>

由以上材料可見，宋代的公共醫(yī)療慈善機構(gòu)較為完備，不僅設(shè)置齊全，分類明確，而且管理周密，因而被視為中國古代醫(yī)療慈善事業(yè)的新階段。正如《宋史'食貨志'撫恤》所載：「宋之為治，一本于仁厚，凡撫貧恤患之意，視前代尤為切至?！褂^以上內(nèi)容，此確系不虛之言。

元、明、清三代的繼承

元代的公共醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)有廣濟提舉司和惠民局?！笍V濟提舉司，達魯花赤一員，提舉、同提舉、副提舉各一員。掌修合藥餌，以施貧民。」（《元史'百官志》）元世祖中統(tǒng)二年（1261）設(shè)置惠民局于大都，「大都惠民局，秩從五品。掌收官錢，經(jīng)營出息，市藥修劑，以惠貧民?！梗ā对?#39;百官志》）「五月乙未，遣使諸路慮囚。庚子，敕太醫(yī)院領(lǐng)諸路醫(yī)戶、惠民藥局?！梗ā对?#39;世祖本紀》）后來各路也設(shè)有惠民局，「置各路惠民局，擇良醫(yī)主之?！梗ā对?#39;成宗本紀》）為貧民免費醫(yī)病給藥，經(jīng)費依民戶多寡分為等級撥給?！对?#39;食貨志》載：「元立惠民藥局，官給鈔本，月營子錢，以備藥物，仍擇良醫(yī)主之，以療貧民，其深得《周官》設(shè)醫(yī)師之美意者與。」

元代還設(shè)立了為平民治病和專為軍人治病的醫(yī)療機構(gòu)。如廣惠司兼及為貧民治病外，還專設(shè)廣濟提舉司為普通百姓服務(wù)?！笍V惠司，秩正三品。掌修制御用回回藥物及和劑，以療諸宿衛(wèi)士及在京孤寒者?！梗ā对?#39;百官志》）至元八年在全國各地設(shè)的多處安樂堂，專門為軍人看病。《元史'世祖本紀》載：「詔湖南行省于戍軍還途，每四、五十里立安樂堂，疾者醫(yī)之，饑者廩之，死者槁葬之，官給其需?！乖兴未?，設(shè)有慈善機構(gòu)養(yǎng)濟院，收容鰥寡孤獨、老弱殘疾之人。《元史'刑法志》載：「諸鰥寡孤獨，老弱殘疾，窮而無告者，于養(yǎng)濟院收養(yǎng)?！埂钢T父母在，分財異居，父母困乏，不共子職，及同宗有服之親，鰥寡孤獨，老弱殘疾，不能自存，寄食養(yǎng)濟院，不行收養(yǎng)者，重議其罪?！埂赣H族亦貧不能給者，許養(yǎng)濟院收錄?！?/p>

明代的公共醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，則沿襲宋元舊制。于洪武三年（1370）在南京、北京及各府、州、縣均設(shè)惠民藥局?！睹魇?#39;職官志》載：「洪武三年置惠民藥局，府設(shè)提領(lǐng)，州縣設(shè)官醫(yī)。凡軍民之貧病者，給之醫(yī)藥。」惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機構(gòu)，掌管貯備藥物、調(diào)制成藥等事務(wù)，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫(yī)問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時也免費提供藥物。洪武七年（1374），以前代例設(shè)養(yǎng)濟院，收養(yǎng)鰥寡孤獨貧病無依者，工匠、軍人及其它老弱殘者，都是收養(yǎng)對象，院中有醫(yī)官擔任治療。《明史'食貨志》載：「初，太祖設(shè)養(yǎng)濟院收無靠者，月給糧。設(shè)漏澤園葬貧民?！埂葛B(yǎng)濟院窮民各注籍，無籍者收養(yǎng)蠟燭、幡竿二寺?！顾栉镔Y由所在府、州、縣按時供給。明末廣東還出現(xiàn)了民辦育嬰所。據(jù)《廣東通志》載：廣東馬應(yīng)勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無數(shù)。洪武三年，令全國各州、縣設(shè)立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬閑地立義冢，凡貧窮無地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順四年（1460），京師于崇文、宣武、安定、東直、西直、阜城等門外，各置涌澤園一所，以收埋遺骨。

清初的公共醫(yī)療機構(gòu)則仿照明朝制，有施藥例。順治間曾在北京景山東門外建藥房，令醫(yī)官給滿漢軍民施藥，康熙中期曾一度擴充，在五城地方設(shè)廠施藥，至四十年（1701）停止。《清史稿'圣祖本紀》載：「丁丑，命五城粥廠再展三月，遣太醫(yī)官三十員分治饑民疾疫?！桂B(yǎng)濟院明代已有，清沿前代例，在京都及全國各地設(shè)置養(yǎng)濟院，養(yǎng)贍鰥孤寡獨，殘疾無依靠的人，政府撥給銀兩和口糧，地方士紳有樂于資助者，任其捐獻。如清朝徐慶璋，「浙江山陰縣人。初佐都興阿戎幕，累保知縣，歷任奉天寬甸、蓋平、義州、普興京同知。所歷多善政。常微行市中，遇有訟爭者，輒為剖其曲直而遣之。倡修養(yǎng)濟院，收養(yǎng)貧民?！梗ā肚迨犯?#39;徐慶璋傳》）清代還創(chuàng)立有育嬰堂，收養(yǎng)拋棄或無力養(yǎng)育的嬰兒。如廣西巡撫陳元龍曾「并于省城擴養(yǎng)濟院，立義學(xué)，創(chuàng)育嬰堂，建倉貯谷。」(《清史稿'尹泰傳附陳元龍傳》)

中國古代的公共醫(yī)療慈善機構(gòu)雖出現(xiàn)的相對較晚，但發(fā)展很快。至宋代時極為完備，到元明清時逐漸衰落。這其中雖有其自身的發(fā)展規(guī)律，但也與當時的統(tǒng)治者有極大的關(guān)系。