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陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)本屬于中國(guó)古代哲學(xué)范疇，體現(xiàn)了中國(guó)古代哲學(xué)中的辯證思想，而后作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，積極的推動(dòng)著中醫(yī)學(xué)三大理論體系（五行藏腑理論體系，三陰三陽(yáng)的六綱理論體系，三陰三陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)理論體系）的形成和完善。 各理論體系歸屬于不同的思維方法，因此在具體應(yīng)用中切記夾雜，做到思路純正才能體現(xiàn)真正的理法圓融！ 首先關(guān)于中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)做一簡(jiǎn)單梳理 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，在學(xué)院的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中，只是簡(jiǎn)單的提出和敘述了其在中醫(yī)學(xué)中的一般運(yùn)用，做一簡(jiǎn)單整理總結(jié)，主要包括以下幾個(gè)方面 1.說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)：即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)形體組織結(jié)構(gòu)的上下內(nèi)外表里前后各部分之間，無(wú)不包含著陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一； 2.概括人體的生理功能：對(duì)人體的生理活動(dòng)，無(wú)論是生命活動(dòng)的整體還是就各個(gè)部分都可以用陰陽(yáng)進(jìn)行抽象化的概括說(shuō)明； 3.闡釋人體的病理變化：陰陽(yáng)失調(diào)主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)的偏盛偏衰和互損的狀態(tài)和病機(jī)； 4.用于疾病的診斷：用于四診資料的歸類以及疾病癥候的概括； 5.指導(dǎo)疾病的治療及用陰陽(yáng)歸納藥物的四氣五味和升降沉浮； 6.指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生防病。 但是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用精髓當(dāng)屬于三陰三陽(yáng)的理論框架模型，這些是課本中所沒(méi)有具體和系統(tǒng)提到的，三陰三陽(yáng)理論作為一種分類法則在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 1.經(jīng)絡(luò)的命名分類； 2.運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的六氣分類； 3.就是今天所講的重點(diǎn)：運(yùn)用于《傷寒雜病論》的六綱辯證體系。 三者共同以三陰三陽(yáng)進(jìn)行分類和理論指導(dǎo)，但是其賦予的理論內(nèi)涵和概念以及時(shí)序各不相同，不能彼此混淆，否則，將發(fā)生理論錯(cuò)位，導(dǎo)致學(xué)術(shù)體系的混亂。 經(jīng)方的六綱辯證體系屬于陰陽(yáng)理論體系，它是囊括理法方藥在內(nèi)的整體， 以整體觀為主導(dǎo)思想，以“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以陰陽(yáng)先后天，衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦胃氣等為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，通過(guò)嚴(yán)格的分析法則，進(jìn)而體現(xiàn)辨證論治診治特點(diǎn)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)的理論體系！ 簡(jiǎn)言之，在臨床運(yùn)用六綱體系的過(guò)程中，從收集資料，辯證、選方、選藥，都要抓住陰陽(yáng)的大方向 下面，就經(jīng)方六綱辨證體系中“陰陽(yáng)理論”的具體應(yīng)用從三方面做一簡(jiǎn)單歸納： 1.陰陽(yáng)在六綱體系基礎(chǔ)概念中的引用； 2.陰陽(yáng)對(duì)六綱辯證內(nèi)涵的指導(dǎo)； 3.陰陽(yáng)脈法。 一、陰陽(yáng)在六綱體系基礎(chǔ)概念中的引用 六綱體系的基礎(chǔ)概念主要包括：陰陽(yáng)先后天、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦胃氣、五證病機(jī)。 （一）陰陽(yáng)先后天理論中所體現(xiàn)的陰陽(yáng)法則 先天之陽(yáng)居下焦，先天之陰居上焦。先天真陰真陽(yáng)為一對(duì)陰陽(yáng)，稟受于先天，為生命之根！ 后天上焦屬火，真陰所居之處。真陰與后天之火為一對(duì)陰陽(yáng)，真陰不制則陽(yáng)火上炎作亂。 這種情況有一個(gè)典型的方證：黃連阿膠雞子黃湯證。 后天下焦屬水，真陽(yáng)所居之處.真陽(yáng)與水為一對(duì)陰陽(yáng)，真陽(yáng)不蒸則飲水停聚為邪，這種情況就更多見(jiàn)了，在很多真陽(yáng)不足的太陰方證都可以得到體現(xiàn)。 后天的水火也構(gòu)成一對(duì)陰陽(yáng)，通過(guò)有序的水升火降，互相作用而維持人體正常的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化鏈（衛(wèi)氣營(yíng)血）的平衡。 這對(duì)陰陽(yáng)如果出現(xiàn)問(wèn)題，那就會(huì)出現(xiàn)各種寒熱錯(cuò)雜的癥候，比如瀉心湯類······ （二）衛(wèi)氣營(yíng)血中所體現(xiàn)的陰陽(yáng)法則 氣為陽(yáng)，衛(wèi)（津液）為氣中血，屬于陽(yáng)中之陰。 血為陰，營(yíng)為血中氣，屬于陰中之陽(yáng)。 氣血在人體的作用通俗說(shuō)就是防衛(wèi)和濡養(yǎng)，并且互相含化 營(yíng)衛(wèi)是氣血的中間體，氣化津液，津液化血，血化營(yíng)，營(yíng)化氣，反復(fù)循環(huán)，如環(huán)無(wú)端，組成了衛(wèi)氣營(yíng)血互相生化的平衡鏈。 （三）三焦、胃氣中所體現(xiàn)的陰陽(yáng)法則 三焦（包括表里）：上焦為火位，下焦為水位，中焦為發(fā)揮樞紐屏障以及化物作用的土。 三焦的寒熱平衡，則為衛(wèi)氣營(yíng)血生化運(yùn)行和布散提供了一個(gè)完好的環(huán)境，衛(wèi)氣營(yíng)血?jiǎng)t正常布散周身，維持陰陽(yáng)平衡。 如果三焦寒熱出現(xiàn)病態(tài)，衛(wèi)氣營(yíng)血生化運(yùn)行和布散過(guò)程中容易出現(xiàn)各種障礙，產(chǎn)生痰飲水濕食淤等病理產(chǎn)物 現(xiàn)代人有一種很多見(jiàn)的狀況，就是容易上火。這就是各種習(xí)慣導(dǎo)致三焦的寒熱出現(xiàn)病態(tài)的一個(gè)體現(xiàn)。 胃氣指人體正常的食欲和消化功能，為衛(wèi)氣營(yíng)血的后天源泉，胃氣和則氣血的化生源源不斷，衛(wèi)氣營(yíng)血和則胃氣得到充養(yǎng)而發(fā)揮正常的功能。 總結(jié)一下陰陽(yáng)先后天、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦胃氣三者之間的關(guān)系： 正常人體依賴衛(wèi)氣營(yíng)血之間協(xié)調(diào)的關(guān)系來(lái)維持自身的陰陽(yáng)平衡，氣血的交合轉(zhuǎn)化依靠營(yíng)衛(wèi)來(lái)完成，衛(wèi)氣營(yíng)血之間正常的生理依賴于機(jī)體正常的氣化才能達(dá)成。 正常的氣化過(guò)程包括：①下焦蒸騰津液②津液通過(guò)三焦表里通道布全身③全身各處衛(wèi)氣營(yíng)血正常正常的交合轉(zhuǎn)化。 而正常的氣化可以由這三方面的因素影響制約：①下焦真陽(yáng)對(duì)水液的蒸騰②上焦真陰和火的制化③三焦表里通道的暢通。 這三者出現(xiàn)異常人體就會(huì)出現(xiàn)各種病變，劉師高度概括的將其主要總結(jié)為五證：痞、煩、燥、滯、飲。這五證在在不同的疾病中都有可能出現(xiàn)。 比如飲有表飲如各種風(fēng)水表證、又有各種虛寒腹脹的里飲。 滯有氣分的滯、有血分的滯留··· 燥有在表皮膚毛發(fā)的干燥失養(yǎng)，有在里的經(jīng)脈臟腑失養(yǎng)。 所以五證病機(jī)是對(duì)人體各種病理的高度分類概括。 六綱辯證不談臟腑經(jīng)絡(luò)并非拋離或者刻意回避臟腑，其實(shí)衛(wèi)氣營(yíng)血之所以能夠正常的化生平衡，這恰恰是臟腑活動(dòng)功能正常的具體表現(xiàn)。 所以，我們可以認(rèn)為，六綱體系所言的陰陽(yáng)就是從先后天陰陽(yáng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、胃氣等角度出發(fā)，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)等活動(dòng)所反應(yīng)出的生理病理現(xiàn)象，用六綱五證所做出的抽象化的分類概括和總結(jié)！ 老子言：萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和，這充分體現(xiàn)出陰陽(yáng)是通過(guò)一種互動(dòng)般的相互作用，達(dá)到一種相互融合的和諧狀態(tài)。這種狀態(tài)存在于人體，則人體健康，在六綱體系中，這種狀態(tài)的維持就依賴真陰真陽(yáng)，衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦胃氣的共同協(xié)作而完成。 人體具有自動(dòng)維持和恢復(fù)這一動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)平衡的能力與趨勢(shì)。但是陰陽(yáng)的這種動(dòng)態(tài)平衡一旦遭到破壞，又失去了自和能力，則人體由生理狀態(tài)進(jìn)入了疾病狀態(tài)甚至死亡。 傷寒58條有言：凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液陰陽(yáng)自和者，必自愈。 請(qǐng)大家深刻理解這個(gè)條文的深意。而經(jīng)方藥物治病的主要目的則是通過(guò)藥物恢復(fù)陰陽(yáng)（衛(wèi)氣營(yíng)血）的自和功能。 我們看書看書應(yīng)該應(yīng)該會(huì)注意到，在整個(gè)《傷寒雜病論》中，仲景很重視津液和胃氣，之所以重視津液其原因就是由于津液氣化鏈條中重要的中間物質(zhì)，也是發(fā)揮人體防衛(wèi)和濡潤(rùn)作用的主要物質(zhì)。而中焦胃氣是水火發(fā)揮正常生理作用的基礎(chǔ)，所以傷寒方證中甘草大棗的配伍在方子中多次出現(xiàn)。 二、陰陽(yáng)對(duì)六綱辯證內(nèi)涵的指導(dǎo) 中醫(yī)六綱辯證和五綱藏腑辯證均是中醫(yī)用于辯證疾病的方法，其靈魂也均歸屬于陰陽(yáng)，兩者都是基于中醫(yī)四診資料，只是從不同的角度出發(fā)去認(rèn)識(shí)疾病，我們可以把他們理解為不同角度的疾病歸類法。 臟腑辯證以陰陽(yáng)的五行理論模型（陰陽(yáng)五分法）為指導(dǎo)思想對(duì)疾病辯證歸類，六綱辯證以三陰三陽(yáng)的六分法為指導(dǎo)思想對(duì)疾病進(jìn)行歸類。 就好比西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，其主要分類疾病的綱領(lǐng)主要就是從人體九大系統(tǒng)出發(fā)的。 其實(shí)后世所言所創(chuàng)之五行臟腑辯證理論其本質(zhì)已經(jīng)發(fā)生迷失，其表面說(shuō)理似乎很圓滿，但是很多時(shí)候我們便掉進(jìn)了五行生克的圈里跳不出來(lái)，各種含混不清，更別說(shuō)交流了，真正的公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，也因此造就了諸多“醫(yī)者意也”的中醫(yī)印象派人才！迷失本來(lái)面目的臟腑辯證就是思想的巨人，行動(dòng)的矮子！恩師稱其為夢(mèng)幻理論。 其實(shí)真正的五行理論模型依然歸屬于陰陽(yáng)，具體請(qǐng)參看恩師的文章:《五星生克論是中醫(yī)自亡的罪魁禍?zhǔn)住贰段宀嘏c五臓的區(qū)分》。 摘取《五藏與五臓的區(qū)分》一文中一段話一段話：“古人，把人體的生理和病理功能表現(xiàn)，用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的五行理論模型，進(jìn)行了五大系統(tǒng)分類，并以心、肝、脾、肺、腎等五個(gè)“臓腑”名詞為代表作了冠名。 五大藏象系統(tǒng)中，心藏的含義是指一身之“火”的太陽(yáng)之氣；肝藏的含義是指一身之“木”的少陽(yáng)之氣；脾藏的含義是指一身之“土”的中和之氣；肺藏是指一身之“金”的少陰之氣；腎藏的含義是指一身之“水”的太陰之氣。 這五藏之氣，能夠抽象的闡明周身陰陽(yáng)的升降出入運(yùn)轉(zhuǎn)，以及精神、魂魄、氣血、營(yíng)衛(wèi)的歸屬和轉(zhuǎn)化機(jī)理，更為中藥的藥癥、方劑配伍等，奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，當(dāng)然，它也可以象六綱辨證一樣，指導(dǎo)有效的臨床辨證施治?！?br> 理清了上面的，我們繼續(xù)說(shuō)六綱 六綱就是太陽(yáng)，少陽(yáng)，陽(yáng)明，少陰，厥陰，太陰。 六綱這個(gè)名字是劉師首次提出的，為了與經(jīng)絡(luò)理論的六經(jīng)相鑒別，劉師建議將六經(jīng)更正為“六綱”，同時(shí)將六經(jīng)辨證更名為“六綱辨證”。 “六綱”和后世的“八綱”一樣，是辨證綱要，不是特指什么經(jīng)絡(luò)臟腑，這一更名對(duì)還原仲景六經(jīng)本義具有很大的意義。 傷寒的六綱是一個(gè)病理性的概念，而并非經(jīng)絡(luò)，并非指臓腑，而是六個(gè)判斷疾病規(guī)律的法則，是醫(yī)生通過(guò)望聞問(wèn)切搜集到患者的臨床癥狀，然后對(duì)癥狀進(jìn)行病位（表半里），病性（寒熱），病態(tài)（虛實(shí)）的歸類整合，最后才得出的六綱歸屬。 萬(wàn)物分陰陽(yáng)，則疾病同樣分陰陽(yáng)，三陰三陽(yáng)是對(duì)陰陽(yáng)辨病的進(jìn)一步細(xì)化。六綱通過(guò)病位、病性、病態(tài)（即六綱實(shí)質(zhì)）的辨析而網(wǎng)羅了所有的疾病。 六綱病可以單綱發(fā)病，也可表現(xiàn)為合病，并病，系屬病。 一個(gè)好的疾病歸類就其實(shí)用性而言應(yīng)該具備以下三種特點(diǎn) 1,指導(dǎo)治療 2,判斷預(yù)后 3,便于交流 較后世所言之臟腑辯證而言，六綱辯證完全具備了以上三條的優(yōu)勢(shì)。 辨六綱—辨衛(wèi)氣營(yíng)血（明病機(jī)）—選方證--藥癥加減，整個(gè)辯證過(guò)程很直觀，更可貴的是其交流方便，易于學(xué)習(xí)和傳承 學(xué)院課本的五行生克，將我們帶入了一個(gè)怪圈，怎么說(shuō)怎么對(duì)，可是就是沒(méi)療效······ 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)貌似什么病都能治，可是管用的沒(méi)幾個(gè)····· 我們不能否認(rèn)某些方劑的療效，但是理論出現(xiàn)偏差，就沒(méi)法指導(dǎo)運(yùn)用 記得在上哲學(xué)課的時(shí)候，老師提到：自然辨證法中關(guān)于科學(xué)理論的四個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①同經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的一致性②內(nèi)在邏輯的完備性③簡(jiǎn)單性④預(yù)見(jiàn)性。 可是我們的中醫(yī)課本理論不少都違背了這一標(biāo)準(zhǔn)。 云里霧里的一大堆，最后整一個(gè)“博大精深”來(lái)美化自己。 我們從這個(gè)角度對(duì)六綱辨證體系做一個(gè)很客觀的評(píng)價(jià)，相信會(huì)更加感受到六綱體系所具備的的科學(xué)性與實(shí)用性。所以讀書時(shí)應(yīng)放下成見(jiàn)，細(xì)讀體會(huì)，方能真正感受到整部仲景書中，陰陽(yáng)無(wú)處不在，六綱辨證體系其實(shí)就是陰陽(yáng)辨證。 人體本身應(yīng)該有循壞，循環(huán)中斷就差不多沒(méi)命了 但是我們治病就是尋找循壞出現(xiàn)問(wèn)題的原因，也就是找出病機(jī)，針對(duì)病機(jī)做針對(duì)性治療 可惜后人在認(rèn)識(shí)傷寒理論的過(guò)程中，首先迷失了六經(jīng)本意，其次把《傷寒雜病論》所示的仲景六綱大法人為割裂，而言以六經(jīng)(經(jīng)絡(luò)）辨?zhèn)?，以臟腑辯雜病，犯了嚴(yán)重的本質(zhì)錯(cuò)誤！ 方向錯(cuò)了，即使仲景把傷寒雜病論留給我們，我們也不會(huì)用。 仲景時(shí)代，由于戰(zhàn)亂頻發(fā)，《傷寒雜病論》流散于民間，再加上當(dāng)時(shí)文字多以竹簡(jiǎn)為載體，傳抄十分困難，以至于原書散落不全，全貌難以得見(jiàn)，種種原因?qū)е隆秱s病論》完整的理論體系支離破碎。 可幸的是，現(xiàn)在劉老師幫我們還原了仲景的理論根源，真理無(wú)爭(zhēng)。 萬(wàn)病不離陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不離六宗，寒熱虛實(shí)表里盡在，臨證類而歸之！ 有句話，對(duì)我們學(xué)中醫(yī)的很有用，與大家共勉：一切法門，明心為要。醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨征游移，漫無(wú)定見(jiàn)，故藥證不合，難以奏效。 所以，掌握規(guī)則和法理是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。 三、陰陽(yáng)脈法 劉師在《金匱增補(bǔ)》中關(guān)于脈講的很明了，脈象，有陰陽(yáng)脈法，臟腑脈法，經(jīng)絡(luò)脈法。而六綱辯證應(yīng)用的是陰陽(yáng)脈法。 各種病脈均是在人體在疾病的正邪相爭(zhēng)中形成的，六綱之病有表里，虛實(shí)，寒熱，半表里，半虛實(shí)，半寒熱，按照脈象的浮沉，遲數(shù)，虛實(shí)，弦雜來(lái)侯疾病之表里虛實(shí)寒熱和錯(cuò)雜。 諸脈按照搏動(dòng)的太過(guò)與不及，皆以陰陽(yáng)統(tǒng)之，太過(guò)為陽(yáng)為實(shí)為熱，不及為陰為虛為寒，。 陰陽(yáng)整體脈象的總綱:浮在表，沉在里，遲多為寒，數(shù)為病熱，虛為不足，實(shí)為有余，弦為表里居中，當(dāng)有錯(cuò)雜。 陰陽(yáng)脈也有分部:寸部主上焦和頭面，關(guān)主中焦，尺主下焦和腰腿，左脈管身體左側(cè)，右脈管身體右側(cè)，身體那里有病，就會(huì)在那個(gè)部位的脈上表現(xiàn)出異常。 陰陽(yáng)脈體現(xiàn)的是個(gè)全息對(duì)應(yīng)理論，肝膽長(zhǎng)在右側(cè)，肝膽病變就會(huì)體現(xiàn)在右手脈上，并不像課本所說(shuō)的什么左肝右肺····· 關(guān)于陰陽(yáng)脈具體脈象主病和分類，《金匱增補(bǔ)》中均有詳細(xì)說(shuō)明，條文中也有具體的滲透講解，我就不多說(shuō)了。 學(xué)中醫(yī)這么久了，相信大家都有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備，但是沒(méi)有一個(gè)內(nèi)在邏輯完備的框架約束和規(guī)范這些東西，或者對(duì)已經(jīng)形成的體系，由于沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的分類標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格統(tǒng)一的命名，始終沒(méi)有達(dá)成一個(gè)共識(shí)，所以最終的事實(shí)告訴我們，我們?cè)谥嗅t(yī)的“博大精深”中最終迷失了······ 而六綱辯證體系就是我們用經(jīng)方的框架和法則，不違背法則就是要重視基礎(chǔ)。 |
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來(lái)自： 柔性整脊史大夫 > 《中醫(yī)針灸》
