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許良等認為，頑固性不寐者，氣血失調是一個重要的因素，大致可分為因瘀致病和因病致瘀兩類。 (1)因瘀致?。貉j瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍，而致入眠不易，夢中驚魘，其根蒂在于血瘀。血瘀的形成，或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行所致；或由血熬傷津，津不載血，血液凝結所致；或由痰濁水飲阻遏血脈正常運行而致；或由情態(tài)不暢，肝郁氣滯，不能行血所致；亦可由外傷肌肉血脈，惡血內留，以及年老體弱，氣虛無力推動血行所致等。 (2)因病致瘀：頑固性不寐，遷延日久，邪氣擴散，由氣傳血，由經(jīng)入絡。而絡主血，脈絡阻滯，則絡中之血亦隨之而瘀，此即前人所謂之“久病入絡”、“久病必瘀”。不寐一證，一般病程較長，病情亦由淺入深，所以，病久常兼血瘀。 清·王清任《醫(yī)林改錯》中所述血府逐瘀湯的適應證有“胸不任物”、“胸任重物”、“晚發(fā)一陣燒”、“天亮汗”、“急躁、瞀悶，俗言肝氣病”、“干嘔、飲水即嗆、呃逆”等，王氏認為，這些癥狀即是“血瘀”或“血府瘀”。但皆無明顯的刺痛或痛處不移，或痞塊、肌膚局部青紫腫塊以及唇甲青紫、舌質紫暗、瘀點、瘀斑等。鑒于頑固性不寐病程較長、病情較復雜、證候各異，用血府逐瘀湯對其進行治療時，除了根據(jù)脈細澀或沉弦外，基本上遵守兩個條件：一是，不寐病程纏綿日久，循“久病入絡”、“久病必瘀”之意而治之；二是，依照王氏所說的“前門皆不應”、“百方治之無一效者”而試用。所以，個別病例雖無明顯瘀血指征，投之亦效。 |
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