總體說(shuō)來(lái)，便秘形成的基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)失常。而關(guān)于臨床分型則多種多樣，如張仲景分為陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)兩類(lèi)，《圣濟(jì)總錄》概括為寒、熱、虛、實(shí)四類(lèi)，《醫(yī)學(xué)啟源》分為實(shí)秘、虛秘，《醫(yī)學(xué)心悟》分為實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉。應(yīng)該說(shuō)，這些分型對(duì)于臨床治療都有指導(dǎo)意義，但看似簡(jiǎn)明實(shí)卻不易把握。由于大腸傳導(dǎo)主要涉及兩個(gè)因素——環(huán)境與動(dòng)力，換言之，大腸的正常傳導(dǎo)需要環(huán)境與動(dòng)力作為保障，因此在排便困難的前提下，以便質(zhì)是否干硬作為依據(jù)，筆者認(rèn)為可將便秘分為更符合現(xiàn)代臨床思維的兩種類(lèi)型，即環(huán)境干燥與動(dòng)力障礙。

　　環(huán)境干燥

　　腸道津虧，則大便燥結(jié)，干硬難排。造成腸道干燥的原因有實(shí)、虛兩類(lèi)：

　　1．素體陽(yáng)盛，或腸胃積熱。平素陽(yáng)熱偏盛，或熱病之后，余熱留戀；或肺中燥熱，下移大腸；或過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道失潤(rùn)而干澀，便質(zhì)乏水而干結(jié)，進(jìn)而難于排出。此如《景岳全書(shū)》言：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！睂?duì)此，治當(dāng)瀉熱導(dǎo)滯，以給邪熱找出路，以潤(rùn)腸改變內(nèi)環(huán)境而益于大腸傳導(dǎo)，方可選用麻子仁丸（火麻仁、芍藥、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁）。

　　2．素體陰虛，或陰虧血少。平素津虧血少，或病后產(chǎn)后，耗傷陰血；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸失潤(rùn)，腸道干澀，“無(wú)水舟停”，而便干難出。如陳素庵在《婦科補(bǔ)解》中說(shuō)：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過(guò)多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉。”《醫(yī)宗必讀》亦有詳言：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！币蛴谘撜?，常伴見(jiàn)面色不華，頭暈心悸，唇甲色淡，治當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥，可選用沈氏潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉）等；因于陰虛者，常伴見(jiàn)形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝酸軟，治當(dāng)滋陰潤(rùn)燥，可選用增液湯（玄參、麥冬、生地）、六味地黃湯等。

　　動(dòng)力障礙

　　大腸傳導(dǎo)需要?jiǎng)恿ΑＨ魝鬏斒艿K或無(wú)力，則大便不干也難排解。其形成的原因也有實(shí)虛兩類(lèi)：

　　1．郁怒憂(yōu)思，氣機(jī)郁滯?；蛞钟魫琅斡魵鉁换驊n(yōu)愁思慮，氣結(jié)難行；或久坐多臥，氣機(jī)不展，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，惰宕不運(yùn)，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢。此如《金匱翼》言：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”治當(dāng)行氣導(dǎo)滯，可選用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）等。

　　2．氣虛陽(yáng)衰，傳導(dǎo)無(wú)力。素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)推運(yùn)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，致大便不干而排出費(fèi)力。如《景岳全書(shū)，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?/P>

　　因于氣虛者，常伴見(jiàn)氣短懶言，神疲乏力，治當(dāng)益肺健脾，可選用黃芪湯（黃芪、麻仁、白蜜、陳皮）；因于陽(yáng)虛者，常伴見(jiàn)腹中冷疼，或腰膝酸冷，尿頻、清長(zhǎng)，四肢不溫，治當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，可選用濟(jì)川煎（枳殼、澤瀉、當(dāng)歸、升麻、牛膝、肉蓯蓉）、金匱腎氣丸等。

　　此外，尚有因于陽(yáng)虛陰寒凝結(jié)而致便秘者，即所謂“寒結(jié)”或“冷秘”，此如《金匱翼》所言：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通?！笨梢?jiàn)大便艱澀，腹痛拘急，脹滿(mǎn)拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊或沉遲，治當(dāng)溫里散寒、通便導(dǎo)滯，方用大黃附子湯，或半硫丸治之。

　　綜上所述，大腸環(huán)境干燥與動(dòng)力障礙是導(dǎo)致便秘最主要的病機(jī)狀態(tài)，可以單獨(dú)存在，也可兼而有之。因此，“潤(rùn)”與“通”是治療便秘的基本原則，“潤(rùn)”可通過(guò)改善腸道環(huán)境以改進(jìn)便質(zhì)，“通”可通過(guò)消除動(dòng)力障礙以增傳導(dǎo)之力。但腸道的環(huán)境與動(dòng)力之間又常常相互影響、相兼為病，腸道干燥致大便干結(jié)，這種有形之邪往往阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)腑氣不通，可見(jiàn)脘腹痞滿(mǎn)、腹痛拒按、按之結(jié)硬等。而氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)無(wú)力可使腸道糟粕存積，滯留日久也可致大便干結(jié)，如久郁可致化熱，陽(yáng)虛可致寒凝，進(jìn)而形成了多病因綜合作用、虛實(shí)夾雜、環(huán)境干燥與動(dòng)力障礙并見(jiàn)的復(fù)雜局面，這也是所謂頑固性便秘的常見(jiàn)的狀態(tài)。