【【甲狀旁腺】】
甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺之一，一般有上下兩對，每個小如一顆豌豆，位于甲狀腺左右葉的背面，深埋于甲狀腺內(nèi)。成人甲狀旁腺呈棕黃色的扁橢圓形，總重約120mg。 甲狀旁腺表面覆有薄層的結締組織被膜。被膜的結締組織攜帶血管、淋巴管和神經(jīng)伸入腺內(nèi)，成為小梁，將腺分為不完全的小葉。小葉內(nèi)腺實質(zhì)細胞排列成索或團狀，其間有少量結締組織和豐富的毛細血管，還可見散在脂肪細胞，并隨年齡增長而增多，腺細胞有主細胞和嗜酸性細胞兩種。細胞分泌顆粒內(nèi)的甲狀旁腺激素，以胞吐方式釋放入毛細血管內(nèi)。
甲狀旁腺激素是肽類激素，主要功能是與降鈣素和維生素D共同起作用，調(diào)節(jié)血液的含鈣量。甲狀旁腺激素作用于骨細胞和破骨細胞，使骨鹽溶解，并能促進腸及腎小管吸收鈣，從而使血鈣升高。在甲狀旁腺激素和降鈣素的共同調(diào)節(jié)下，維持著血鈣的穩(wěn)定。甲狀旁腺激素的作用與降鈣素相反：前者提高血鈣量，方法之一是使骨骼把鈣釋入血流；后者于需要時降低血鈣量。兩者中，甲狀腺激素在穩(wěn)定血鈣量方面所起的作用較大。
【【甲狀旁腺激素的生物學作用】】
甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺素起調(diào)節(jié)機體鈣磷代謝的作用，它一方面抑制腎小管對磷的重吸收，促進腎小管對鈣的重吸收，另一方面促進骨細胞釋放出磷和鈣進入血液，這樣提高血液中鈣的含量，所以甲狀旁腺的正常分泌使血液中的鈣不致過低，血磷不致過高，因而使血液中鈣與磷保持適宜的比例。
若甲狀旁腺分泌功能低下，血鈣濃度降低，出現(xiàn)手足抽搐癥；如果功能亢進，則引起骨質(zhì)過度吸收，容易形成骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折。甲狀旁腺功能失調(diào)會引起血中鈣與磷的比例失常。
PTH（甲狀旁腺激素）是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素，它有升高血鈣和降低血磷含量的作用。如果由于外科切除甲狀腺時不慎，誤將甲狀旁腺摘除，可引起嚴重的低血鈣。鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低時，神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，可發(fā)生低血鈣性手足搐搦，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。
【【甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)】】
PTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加，血鈣濃度降低可直接刺激甲狀旁腺細胞釋放PTH，PTH動員骨鈣入轎，增強腎重吸收鈣，結果使已降低了血鈣濃度迅速回升。相反，血鈣濃度升高時，PTH分泌減少。長時間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長時間的低血鈣，則可使甲狀旁腺增生。 PTH的分泌還受其他一些因素的影響，如血磷升高可使血鈣降低而刺激PTH的分泌。血Mg2+濃度很低時，可使PTH分泌減少。另外，生長抑素也能抑制PTH的分泌。
【【甲狀旁腺亢進】】
甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素 (PTH)而引起的鈣磷代謝失常。簡稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結石、高血鈣和低血磷等?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性四種。
如繼發(fā)性甲旁亢系各種原因引起的低血鈣長期刺激甲狀旁腺所致，如慢性腎功能衰竭，維生素 D缺乏，腸道、肝和腎臟疾病致維生素 D吸收不良和生成障礙。
由于甲狀旁腺大量分泌 PTH ，使骨鈣溶解釋放入血，引起高鈣；同時，腎小管對無機磷再吸收減少，尿磷排出增多，血磷降低。如腎功能完好，尿鈣排泄量隨之增加出現(xiàn)高尿鈣。所以，甲旁亢患者表現(xiàn)為高鈣血癥與低磷血癥、高尿鈣、高尿磷。
PTH 還可抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿呈堿性，進一步促使腎結石的形成，同時還可引起高氯血癥性酸中毒，后者使血漿白蛋白與鈣結合減少，游離鈣增加，加重高鈣血癥癥狀。高濃度鈣離子可刺激胃泌素的分泌，胃壁細胞分泌胃酸增加，形成高胃酸性多發(fā)性胃十二指腸潰瘍；激活胰腺管內(nèi)膜蛋白酶原，引起自身消化和胰腺的氧化應激反應，發(fā)生急性胰腺炎。
【【高鈣血癥】】
高鈣血癥血鈣增高所引起的癥狀：
可影響多個系統(tǒng)。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)記憶力減情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變，抑郁，嗜睡，?？杀徽`診為神經(jīng)癥。
2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可出現(xiàn)倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關。
3、消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐；可引起急性胰腺炎；也可引起頑固性消化性潰瘍。除十二指腸球部外，還可發(fā)生胃竇、十二指腸球后潰瘍甚至十二指腸降段、橫段或空腸上段等處潰瘍。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關節(jié)痛。皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。
4、骨骼系統(tǒng)
患者早期可出現(xiàn)骨痛，主要位于腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎，可出現(xiàn)骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至臥床不起。
5、泌尿系統(tǒng)
長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能，出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等，還可出現(xiàn)腎結實質(zhì)，甲狀旁腺功能亢進鈣化。腎結石主要為草酸鈣與磷酸鈣組成，可出現(xiàn)反復發(fā)作的腎絞痛，在短期內(nèi)增多或增大。尿路結石可誘發(fā)尿路感染或引起尿路梗阻，如不及時治療，可演變成慢性腎孟腎炎，進一步影響腎功能。腎鈣質(zhì)沉著癥可導致腎功能逐漸減損，最后可引起腎功能不全。
【【甲狀旁腺功能低下】】
甲狀旁腺功能減退癥是由于甲狀旁腺素（pth）分泌過少而引起的一組臨床癥群，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、低鈣血癥、高磷血癥與血清pth減少或不能測得。本癥也可由于靶細胞對pth反應缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。
低鈣血癥的臨床表現(xiàn)：
指端或嘴部麻木和刺痛，手足與面部肌肉痙攣，隨即出現(xiàn)手足搐搦。典型表現(xiàn)為雙側拇指強烈內(nèi)收，掌指關節(jié)屈曲，指骨肩關節(jié)伸張、腕、肘關節(jié)屈曲，形成鷹爪狀，有時雙足也呈強直性伸展，膝髖關節(jié)屈曲。發(fā)作時可有疼痛，但由于形狀可怕，患者常異常驚恐，因此搐搦加重；有些患者，特別是兒童可出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐。
