【【【疼痛的概念】】】   

    痛覺(jué)是有機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的感覺(jué)，是有機(jī)體內(nèi)部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有保護(hù)作用。痛有很多種，可分為皮膚痛，來(lái)自肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)的深部痛和內(nèi)臟痛，它們各有特點(diǎn)。皮膚粘膜痛覺(jué)有灼痛、壓痛和刺痛等；深部痛覺(jué)有跳痛、脹痛和壓痛；內(nèi)臟痛覺(jué)有絞痛、牽涉痛和脹痛等。痛覺(jué)達(dá)到一定程度，可伴有某種生理變化和不愉快的情緒反應(yīng)。人的痛覺(jué)或痛反應(yīng)有較大的個(gè)別差異，這與產(chǎn)生痛覺(jué)的心理因素有很大關(guān)系。影響痛覺(jué)的心理因素主要是1）注意力、2）態(tài)度、3）意志、4）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、5）情緒等。
    痛往往和其他感覺(jué)糅和在一起，組成一種復(fù)合感覺(jué)，如恐怖、緊張不安等。此外，痛覺(jué)還具有“經(jīng)驗(yàn)”的屬性。例如，前線的傷員對(duì)于傷口并不感到十分痛，而當(dāng)注射針刺入他們的皮膚時(shí)卻大聲呼痛；而另一些久病的人，則對(duì)于針刺注射并不在意。
    疼痛通常由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起。刀割、棒擊等機(jī)械性刺激，電流、高溫和強(qiáng)  酸、強(qiáng)堿等物理化學(xué)因素均可成為傷害性刺激。組織細(xì)胞發(fā)炎或損傷時(shí)釋入細(xì)胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺等生物活性物質(zhì)亦可引起疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。疼痛刺激可引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)的一系列反應(yīng)，如腎上腺素分泌增加、血糖升高、血壓上升等。疼痛又是許多疾病的一種癥狀，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)引起機(jī)體生理功能的紊亂，甚至休克。
【【【疼痛的性質(zhì)】】】
　  疼痛的性質(zhì)有時(shí)極難描述，人們通?？梢灾赋鎏弁吹牟课缓统潭龋獪?zhǔn)確說(shuō)明其性質(zhì)則較  疼痛為困難。疼痛可以引起逃避、訴痛、啼哭、叫喊等軀體行為，也可伴有血壓升高、心跳加快和瞳孔擴(kuò)大等生理反應(yīng)，但這些均非為疼痛所特有。身體可認(rèn)知的最低疼痛體驗(yàn)稱為痛閾，其數(shù)值因年齡、性別、職業(yè)及測(cè)定部位而異。疼痛作為主觀感受，沒(méi)有任何一種神經(jīng)生理學(xué)或神經(jīng)化學(xué)的變化，可以視為判斷疼痛特別是慢性痛的有無(wú)或強(qiáng)弱的特異指征。疼痛的診斷在很大程度上依靠患者的主訴。
    根據(jù)痛源所在部位可將疼痛分為頭痛、胸痛、腹痛和腰背痛等。但有的內(nèi)臟疾病刺激由內(nèi)臟感受器接受，由交感神經(jīng)纖維傳入，經(jīng)交感總干、交通支進(jìn)入脊神經(jīng)后根及脊髓后角感覺(jué)細(xì)胞，相應(yīng)該節(jié)段的皮膚出現(xiàn)疼痛，亦即疼痛部位不在痛源處而在距離真實(shí)痛源相當(dāng)遠(yuǎn)的體表區(qū)域，這種疼痛稱為牽涉痛，如心絞痛的疼痛常放散到左肩、臂和腕。根據(jù)疼痛出現(xiàn)的系統(tǒng)，可將疼痛分為皮膚痛、神經(jīng)痛等，其中中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害引起的疼痛稱為中樞性疼痛。根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)程和程度，疼痛亦可分為急性痛、慢性痛和輕、中、重痛等。

【【【疼痛發(fā)生的機(jī)制】】】
    全身皮膚和有關(guān)組織中分化程度最低的游離神經(jīng)末梢，作為傷害性感受器，將各種能量形式的傷害性刺激轉(zhuǎn)換成一定編碼型式的神經(jīng)沖動(dòng)，沿著慢傳導(dǎo)的直徑較細(xì)的有髓鞘和最細(xì)的無(wú)髓鞘傳入神經(jīng)纖維，經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)傳到脊髓后角或三叉神經(jīng)脊束核中的有關(guān)神經(jīng)元，再經(jīng)由對(duì)側(cè)的腹外側(cè)索傳至較高級(jí)的疼痛中樞──丘腦、其他腦區(qū)以及大腦皮質(zhì)，引起疼痛的感覺(jué)和反應(yīng)。與此同時(shí)，快傳導(dǎo)的直徑較粗的傳入神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的觸、壓等非痛信息已先期到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)腦區(qū)，并與細(xì)纖維傳導(dǎo)的痛信息發(fā)生相互作用?！　?BR>    疼痛分急性與慢性兩種，臨床認(rèn)為急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。 　　
    疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為 4 個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺(jué)傳感，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺(jué)傳遞，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺(jué)整合，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺(jué)調(diào)控。 　　
***急性疼痛的發(fā)生機(jī)制 　　
   急性疼痛為傷害感受性疼痛。傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制是疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥刺激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺(jué)信號(hào)，并通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知。 　　
1、痛覺(jué)傳感 　　
   皮膚、軀體（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼）、小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺(jué)的外周傷害感受器。體表刺激通過(guò)皮膚的溫度、機(jī)械感受器傳遞疼痛；內(nèi)臟傷害感受器感受空腔臟器的收縮、膨脹或局部缺血刺激；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疼痛通過(guò)軀體傷害感受器感知。
2、痛覺(jué)上行傳遞 　　
 1）痛覺(jué)傳入神經(jīng)纖維：
    傳導(dǎo)痛覺(jué)信號(hào)的一級(jí)傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的Aδ纖維和無(wú)髓鞘的C纖維，其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié) 

 2）疼痛信號(hào)在脊髓中的傳遞：
    脊髓是疼痛信號(hào)處理的初級(jí)中樞。傷害性刺激的信號(hào)由一級(jí)傳入纖維傳入脊髓背角，經(jīng)過(guò)初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起局部的防御性反射，另一方面則繼續(xù)向上傳遞。

 3）疼痛信號(hào)由脊髓傳遞入腦：
    身體不同部位疼痛信號(hào)在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為：軀干和四肢的痛覺(jué)通路；頭面部的痛覺(jué)通路；內(nèi)臟痛覺(jué)通路。 　　
  ** 軀干和四肢的痛覺(jué)通路包括：

① 新脊－丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺(jué)核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回的上 2/3 處，具有精確的

   定位分析能力；

② 舊脊－丘束或脊－網(wǎng)－丘束，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級(jí)

   轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)，與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)。 　　
  ** 頭面部的痛覺(jué)通路：

     頭面部痛覺(jué)第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺(jué)主核和三叉神經(jīng)脊束核。由此換元發(fā)出纖維越過(guò)對(duì)側(cè)，組成三叉丘系，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）。自 VPM 發(fā)出的纖維，經(jīng)內(nèi)囊枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回的下 1/3 處。

　** 內(nèi)臟痛覺(jué)通路：

     內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又可含幾個(gè)臟器的傳入纖維，因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確。 

  4）參與疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的受體 　　
   在傳導(dǎo)通路中有許多受體參與疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)。 其中阿片（三種）受體是疼痛信號(hào)傳遞及鎮(zhèn)痛過(guò)程中最重要的受體。過(guò)去認(rèn)為這三種阿片受體主要分布于脊髓背角和腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最近研究發(fā)現(xiàn)，三種阿片受體分布于整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，包括外周神經(jīng)系統(tǒng)及中間神經(jīng)元。 　　

3、皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺(jué)整合 　　
   脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦后形成二級(jí)神經(jīng)元，發(fā)出纖維：
 ①至白質(zhì)的軀體感覺(jué)部位；
 ②與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核相連，因此在感到疼痛時(shí)呼吸和循環(huán)會(huì)受到影響；
 ③延伸至邊緣系統(tǒng)和扣帶回，導(dǎo)致疼痛的情緒變化；
 ④與垂體相連，引起內(nèi)分泌改變；
 ⑤與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相連，影響注意力和警覺(jué)力。丘腦既是各種軀體感覺(jué)信息進(jìn)入大腦皮質(zhì)之前最重要的傳

   遞中樞，也是重要的整合中樞。 在邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)可能和疼痛的情緒成分有關(guān)。大腦皮質(zhì)是多種感覺(jué)信

   號(hào)進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域形成感覺(jué)的重要部位。大腦皮質(zhì)在痛覺(jué)的整合過(guò)程中的主要作用是對(duì)痛覺(jué)進(jìn)行分辨。
4、下行痛覺(jué)調(diào)控 　　
   在神經(jīng)系統(tǒng)中不僅存在痛覺(jué)信號(hào)傳遞系統(tǒng)，而且存在痛覺(jué)信號(hào)調(diào)控系統(tǒng)。痛覺(jué)信號(hào)調(diào)控系統(tǒng)即內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，該系統(tǒng)不僅能感受和分辨疼痛信號(hào)，而且還可能產(chǎn)生較強(qiáng)的自身鎮(zhèn)痛作用。 　　
（1）脊髓水平的調(diào)控：在脊髓背角膠質(zhì)區(qū)存在大量參與背角痛覺(jué)信號(hào)調(diào)節(jié)的內(nèi)源性阿片肽（腦啡肽和強(qiáng)啡肽）

    （阿片肽是免疫系統(tǒng)中重要的調(diào)節(jié)因子，它幾乎作用于所有的免疫活性細(xì)胞，對(duì)不同亞類的細(xì)胞作用不盡相

     同，它們的釋放受應(yīng)激的影響，而應(yīng)激影響免疫反應(yīng)，提示阿片肽可能是應(yīng)激引起免疫調(diào)節(jié)的介質(zhì)） 、中

     間神經(jīng)元及各類阿片（鴉片）受體。 　　
（2）腦水平的調(diào)控：內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制的重要結(jié)構(gòu)位于腦部的下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) (PAG) 是內(nèi)源

     性痛覺(jué)調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu)。 　　
（3）下行痛覺(jué)易化系統(tǒng)：通過(guò)降低痛閾值提高機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)能力，也使患者表現(xiàn)出對(duì)疼痛高度敏感

（4）下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子：阿片肽是下行痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。人體自身鎮(zhèn)痛潛

     能在較大程度上受內(nèi)源性阿片肽釋放及其參與的下行痛覺(jué)調(diào)控的影響。 　　
     痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)還參與止痛藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制過(guò)程。外源性阿片也是通過(guò)激活腦、脊髓背角、神經(jīng)節(jié)的阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)理：內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元→釋放內(nèi)阿片肽（腦啡肽）→激動(dòng)阿片受體→通過(guò)G蛋白偶聯(lián)機(jī)制→抑制AC→Ca內(nèi)流↓、K外流↑→前膜遞質(zhì)（P物質(zhì)等）釋放↓→突觸后膜超極化→阻止痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、傳遞→鎮(zhèn)痛。

     阿片類藥物可使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺、多巴胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)減少。阿片類作用于受體后，引起膜電位超極化，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛等各種效應(yīng)。 三環(huán)類抗抑郁藥則是通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和 5- 羥色胺的再攝取發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛作用 ?！　?BR>【【【疼痛的分類】】】　

一、根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目 　　
1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)

2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤(pán)源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛； 　　
3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤(pán)突出癥，頑固性頭痛； 　　
4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛； 　　
5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛； 　　
6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。

二、根據(jù)疼痛程度的分類 　　
1、微痛似痛非痛，常與其它感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等； 　　
2、輕痛疼痛局限，痛反應(yīng)出現(xiàn)； 　　
3、甚痛疼痛較著，疼反應(yīng)強(qiáng)烈； 　　
4、劇痛疼痛難忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。
三、根據(jù)疼痛性質(zhì)的分類 　　
1、鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛； 　　
2、銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛。

四、根據(jù)疼痛形式的分類 　　
1、鉆頂樣痛； 　　
2、暴裂樣痛； 　　
3、跳動(dòng)樣痛； 　　
4、撕裂樣痛； 　
5、牽拉樣痛； 　　
6、壓扎樣痛。

【【鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)、鎮(zhèn)痛物質(zhì)與方法】】

　　腦內(nèi)存在著具有鎮(zhèn)痛功能的結(jié)構(gòu)和內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)。用弱電流刺激腦內(nèi)有些部位，特別是腦干中央周圍灰質(zhì)和位于腦干中線一帶的中縫核群，可以有效地抑制人的痛覺(jué)。嗎啡的鎮(zhèn)痛作用可能是激活這些結(jié)構(gòu)的結(jié)果。
　　研究說(shuō)明腦室周圍可能存在著嗎啡受體，腦內(nèi)可能存在著類似嗎啡作用的物質(zhì)來(lái)和這些受體起作用。1973年第 1次從腦組織中分離出了具有嗎啡樣活性的多肽。以后這類物質(zhì)發(fā)現(xiàn)得愈來(lái)愈多，統(tǒng)稱為內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)。腦內(nèi)鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)和嗎啡樣物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)，使得我們對(duì)針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)有了明顯的進(jìn)展。
    人類控制疼痛的方法主要有4種 ：外科手術(shù)（通常是切割與痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)通路）、藥物鎮(zhèn)痛、生理學(xué)方法鎮(zhèn)痛（如針灸、按摩等）和心理學(xué)方法鎮(zhèn)痛（如暗示、催眠、安慰劑等）。
【【與疼痛相關(guān)的知識(shí)——痛覺(jué)】】
一、分類
1、皮膚痛覺(jué)與體表痛覺(jué)
   傷害性刺激引起皮膚疼痛時(shí)，可導(dǎo)致先后產(chǎn)生兩種性質(zhì)的痛覺(jué)：一是快痛，也叫刺痛。它的特點(diǎn)是感覺(jué)鮮明、尖銳、定位清楚、發(fā)生迅速、消失也迅速，引起較弱的情緒變化；另一是慢痛，也叫灼痛。其表現(xiàn)為痛覺(jué)形成緩慢、呈燒灼感，是一種彌漫性而定位較差、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)烈而難以忍受的疼痛，這類疼痛常伴以心血管和呼吸反應(yīng)，臨床上遇到的疼痛大部分屬于慢痛，常伴有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。
    一般認(rèn)為，痛覺(jué)感受器是游離神經(jīng)末梢。外界和體內(nèi)傷害可導(dǎo)致末梢神經(jīng)受損，刺激疼痛感受器，受損的神經(jīng)纖維可釋放致痛物質(zhì)，如
1）P物質(zhì)：是廣泛分布于細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽。當(dāng)神經(jīng)受刺激后，P物質(zhì)可在中樞端和外周端末梢釋放，與NK1受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。P物質(zhì)與痛覺(jué)傳遞有關(guān)，其C-末端參與痛覺(jué)的傳遞，N-末端則有能被納洛酮翻轉(zhuǎn)的鎮(zhèn)痛作用。P物質(zhì)能直接或間接通過(guò)促進(jìn)谷氨酸等的釋放參與痛覺(jué)傳遞，其鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)促進(jìn)腦啡肽的釋放引起。逆向電刺激感覺(jué)神經(jīng)或經(jīng)細(xì)傳入纖維傳出的軸突反射和背根反射沖動(dòng)可使外周端末稍釋放P物質(zhì)，引起該神經(jīng)支配區(qū)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白外滲等神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。結(jié)合經(jīng)絡(luò)研究的新進(jìn)展，P物質(zhì)可能是經(jīng)脈信息傳遞的重要物質(zhì)。
2）降鈣素基因相關(guān)肽：甲狀旁腺產(chǎn)生的三十七肽。起血管舒張劑作用。其基因與降鈣素基因組成一個(gè)復(fù)雜的復(fù)合體，有精密的調(diào)控機(jī)制，在信使核糖核酸水平上使一個(gè)基因表達(dá)兩種功能完全不同的多肽。
**組織破壞會(huì)釋放出內(nèi)源性致痛因子:
1）K+、
2）H+、
3）組織胺：是一種活性胺化合物。作為身體內(nèi)的一種化學(xué)傳導(dǎo)物質(zhì)，可以影響許多細(xì)胞的反應(yīng)，包括過(guò)敏，發(fā)炎反應(yīng)，胃酸分泌等，也可以影響腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，會(huì)造成人體想睡覺(jué)等效果。組織胺是人體組織內(nèi)的一種血管活性胺，廣泛存在于人體組織之中，以肥大細(xì)胞內(nèi)含量最高。它是一種由組氨酸衍生而來(lái)的堿基，也是一種速發(fā)型超敏性反應(yīng)的藥理活性介質(zhì)。在多數(shù)情況下，組織胺是由肥大細(xì)胞受抗原抗體復(fù)合物致傷而釋放，即細(xì)胞受外傷或外界特異性抗原的激發(fā)后，存在于細(xì)胞內(nèi)的組織胺酸經(jīng)組織胺酸脫羧酶的作用，釋放出一個(gè)CO2分子所演變而成．這種釋放的結(jié)果，可使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性改變，促使血壓下降，引起速發(fā)型超敏性的典型血管損傷，即疹塊與潮紅應(yīng)答、
4）5-羥色胺：一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，幾乎影響到大腦活動(dòng)的每一個(gè)方面：從調(diào)節(jié)情緒、精力、記憶力到塑造人生觀。女性大腦合成5-羥色胺的速率僅是男性的一半，5-羥色胺主要分布于松果體和下丘腦，可能參與痛覺(jué)、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT含量及功能異常可能與精神病和偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺還能增強(qiáng)記憶力，并能保護(hù)神經(jīng)元免受“興奮神經(jīng)毒素”的損害。因此充足的5-羥色胺確實(shí)能在老化過(guò)程中防止腦損害發(fā)生、
5）緩激肽：一種具有心臟保護(hù)作用的9肽物質(zhì)，它可以縮小急性缺血再灌注心肌的梗死面積，緩激肽對(duì)缺血再灌注心肌具有延遲性保護(hù)作用，改善缺血心肌的能量代謝，提高缺血心肌內(nèi)的高能磷酸化合物及糖原的貯備。
6）前列腺素等。
   在傷害性刺激作用下，組織損傷并釋放出某些致痛物質(zhì)，然后作用于游離神經(jīng)末梢，引起痛覺(jué)傳入沖動(dòng)。
　 實(shí)驗(yàn)證明，傳導(dǎo)快痛的神經(jīng)纖維可能是有髓鞘的Aδ纖維，其傳導(dǎo)速度較快，興奮閾值較低；傳導(dǎo)慢痛的神經(jīng)纖維可能是無(wú)髓鞘的C纖維，其傳導(dǎo)速度較慢，興奮閾值較高。痛覺(jué)傳入沖動(dòng)可通過(guò)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路抵達(dá)大腦皮層的體表感覺(jué)區(qū)而產(chǎn)生定位的痛覺(jué)，也可通過(guò)側(cè)支傳導(dǎo)經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而抵達(dá)邊緣系統(tǒng)，引起痛的植物性反應(yīng)和情緒反應(yīng)。
　　臨床上可用普魯卡因等局部麻醉藥封閉神經(jīng)來(lái)阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入中樞，也可用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥作用于中樞達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。
2、內(nèi)臟痛覺(jué)與牽涉痛
   1）內(nèi)臟痛覺(jué) 

   內(nèi)臟疼痛可分為兩類：一類是體腔壁的漿膜痛，如胸膜或腹膜受到炎癥、摩擦或手術(shù)的牽拉刺激所引起的疼痛；另一類是內(nèi)臟本身出現(xiàn)的臟器痛。引起臟器痛的原因可能有兩種：一是器官受機(jī)械性膨脹或牽拉（如胃、腸、膀胱或膽囊等受到膨脹或牽拉、內(nèi)臟平滑肌痙攣時(shí)）所引起的疼痛；二是化學(xué)性刺激，如內(nèi)臟局部缺血引起代謝物積聚，如乳酸（無(wú)氧糖酵解的終產(chǎn)物，身體在保持體溫和肌體運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生熱量過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。堆積乳酸的肌肉會(huì)發(fā)生收縮，從而擠壓血管，使得血流不暢，結(jié)果造成肌肉酸痛、發(fā)冷、頭痛、頭重感等）、丙酮酸（糖類和大多數(shù)氨基酸分解代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物）等，刺激神經(jīng)末梢所引起的劇烈疼痛。內(nèi)臟雖有神經(jīng)末梢感受刺激，但較皮膚的神經(jīng)末梢稀疏，傳入通路也較散在，因此，這種痛覺(jué)模糊，定位不明顯，屬于鈍痛性質(zhì)
　　2）牽涉痛 

    當(dāng)某些內(nèi)臟患病時(shí)，常在皮膚不同區(qū)域發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，叫做牽涉痛。牽涉痛發(fā)生的原因，一般認(rèn)為是從某臟器來(lái)的感覺(jué)纖維和該段皮膚區(qū)來(lái)的感覺(jué)纖維，都傳到同一節(jié)段脊髓。臟器和皮膚的一部分感覺(jué)纖維傳來(lái)的沖動(dòng)，沿各自專用的神經(jīng)元前達(dá)丘腦；另一部分感覺(jué)傳入沖動(dòng)，在該段脊髓內(nèi)，沿共用的神經(jīng)元傳到丘腦。由丘腦再傳至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生臟器感覺(jué)或皮膚感覺(jué)。痛覺(jué)一般都來(lái)自體表，一旦臟器傳來(lái)的痛覺(jué)沖動(dòng)，前傳到大腦皮質(zhì)時(shí)，由于有共同神經(jīng)元前傳的沖動(dòng)，故常誤認(rèn)為疼痛來(lái)自同節(jié)段脊髓支配的體表，這可能是牽涉痛發(fā)生的原因 **內(nèi)臟痛與皮膚痛相比較有下列的特征：
 ① 由于內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢的分布比皮膚神經(jīng)末梢稀疏，因此由內(nèi)臟傳入所產(chǎn)生的感覺(jué)比較模糊、彌散、定位不精確，有時(shí)甚至不引起主觀感覺(jué)。產(chǎn)生內(nèi)臟痛時(shí)，也不易明確指出疼痛的確切部位，而且內(nèi)臟痛比較緩慢而持久
 ② 引起皮膚痛的刺激（如刀割、燒灼等），一般不引起內(nèi)臟痛，而臟器的過(guò)度膨脹、牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激則能產(chǎn)生內(nèi)臟病。
　　某些內(nèi)臟疾病往往可引起身體體表的一定部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。例如心絞痛患者常感到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左側(cè)頸部疼痛和心前區(qū)疼痛；膽囊炎癥時(shí)常感到右肩部疼痛；闌尾炎早期感到上腹部或臍周區(qū)疼痛等。
    患病臟器傳來(lái)的沖動(dòng)，能提高同一節(jié)段脊髓中樞的興奮性，從而使皮膚的輕微刺激就能產(chǎn)生很強(qiáng)的興奮，前傳到大腦皮質(zhì)，引起相應(yīng)皮膚區(qū)對(duì)正常刺激出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。如果內(nèi)臟傳入沖動(dòng)很強(qiáng)，不僅影響脊髓相應(yīng)節(jié)段的皮膚感覺(jué)過(guò)敏，同時(shí)可引起反射機(jī)能亢進(jìn)，出現(xiàn)該節(jié)段所支配的肌肉緊張性加強(qiáng)，例如，腹腔內(nèi)臟發(fā)生炎癥時(shí)，腹壁緊張。

二、痛覺(jué)感受器
1、Aδ纖維-機(jī)械-痛感受器，Aδ纖維是一種細(xì)的有髓鞘神經(jīng)纖維。這種感受器是Aδ纖維的外周端末梢形成的。它對(duì)傷害性機(jī)械刺激發(fā)生反應(yīng)，而熱痛刺激、冷痛刺激、酸、緩激肽均不能引起反應(yīng)。
2、C纖維-機(jī)械-痛感受器，C纖維是無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維。這種感受器是 C纖維的末梢形成的。它對(duì)不同刺激的反應(yīng)和Aδ類一樣。
3、C纖維-熱-機(jī)械-痛感受器,它對(duì)傷害性機(jī)械刺激、熱痛刺激、酸均發(fā)生反應(yīng)，對(duì)冷痛刺激則僅發(fā)生弱反應(yīng)，對(duì)常溫變化無(wú)反應(yīng)。
4、C纖維-冷-機(jī)械-痛感受器,它對(duì)傷害性機(jī)械刺激、冷痛刺激發(fā)生反應(yīng),對(duì)酸和熱痛刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)常溫變化也無(wú)反應(yīng)。
　　一般認(rèn)為感受傷害性刺激的感受器是一種游離神經(jīng)末梢，是一些沒(méi)有形成特殊結(jié)構(gòu)的感受器。在皮膚、肌肉和血管壁上都分布有大量的游離神經(jīng)末梢。其中估計(jì)有相當(dāng)部分是感受痛覺(jué)的。
　　傳導(dǎo)痛覺(jué)沖動(dòng)的神經(jīng)纖維，一般認(rèn)為是較細(xì)的神經(jīng)纖維，包括Aδ纖維和C纖維。Aδ纖維傳導(dǎo)快痛，C纖維傳導(dǎo)慢痛。但這兩種纖維中有相當(dāng)數(shù)量是傳導(dǎo)非痛覺(jué)沖動(dòng)的（如觸覺(jué)、溫覺(jué)等），只有一部分是傳導(dǎo)痛覺(jué)沖動(dòng)的。如果通過(guò)皮膚給人的皮下神經(jīng)干以電刺激，在只興奮較粗的神經(jīng)纖維時(shí)不引起痛覺(jué)；當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到興奮Aδ纖維時(shí)，就產(chǎn)生明顯的刺痛；達(dá)到興奮C纖維的強(qiáng)度時(shí)，引起難于忍受的疼痛。

三、痛覺(jué)的中樞神經(jīng)通路
    痛覺(jué)的中樞神經(jīng)通路，不像其他感覺(jué)那樣明確。過(guò)去一直認(rèn)為脊髓中的前外側(cè)索傳導(dǎo)痛覺(jué)，因?yàn)榻?jīng)外科手術(shù)切斷人脊髓的前外側(cè)索，可以使切面以下的身體表面喪失痛覺(jué),但是切斷后經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期,痛覺(jué)又會(huì)出現(xiàn)，這使人們相信痛覺(jué)的中樞通路是彌散的。研究發(fā)現(xiàn)在脊髓中存在著 6條傳導(dǎo)痛覺(jué)的通路（新脊丘束、舊脊丘束、 脊網(wǎng)束、 脊頸束、背索、灰質(zhì)神經(jīng)元鏈）。在腦內(nèi)，和痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)通路也是很彌散的，這是痛覺(jué)特殊的地方。
　　腦和脊髓內(nèi)的痛覺(jué)通路雖然是彌散的，但是，如果用微電極記錄神經(jīng)細(xì)胞電反應(yīng)，還是可以在一定的部位找到只對(duì)傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)的細(xì)胞。這種細(xì)胞被稱為痛敏神經(jīng)元。
　　在脊髓里有一種廣動(dòng)力型細(xì)胞,他和痛覺(jué)信息的傳遞也有密切的關(guān)系。這種細(xì)胞接受各種類型的皮膚傳入纖維的投射，對(duì)于觸毛、觸、壓、溫度及傷害性刺激等都能發(fā)生反應(yīng)，而對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)具有特殊型式，即高頻持續(xù)放電。此外，在從脊髓到丘腦的許多部位還看到另一現(xiàn)象，即有一些神經(jīng)自發(fā)的放電活動(dòng)，給予身體傷害性刺激時(shí)，放電活動(dòng)暫時(shí)減少或停止。看來(lái)，痛覺(jué)信息在中樞的傳遞是復(fù)雜的、多樣的。

【【【關(guān)于癌癥疼痛產(chǎn)生的機(jī)制】】】
一、 癌癥發(fā)展所致的疼痛
1、癌癥侵犯神經(jīng)組織：癌細(xì)胞通過(guò)神經(jīng)鞘周圍淋巴路或沿著神經(jīng)周圍抵抗力較弱的部位浸潤(rùn)，然后再向神經(jīng)軸

   索侵入。癌癥侵犯神經(jīng)所引起的疼痛有三個(gè)原因：
   ① 神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)纖維被浸潤(rùn)絞窄所致；
   ② 癌細(xì)胞釋放某些致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、緩激肽、組織胺等作用于周圍神經(jīng)引起疼痛；
   ③ 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管被癌細(xì)胞所堵塞，神經(jīng)纖維處于缺血狀態(tài)導(dǎo)致疼痛。臨床上，癌轉(zhuǎn)移產(chǎn)生頑固性的疼痛，

      常以神經(jīng)痛的形式出現(xiàn)，其性質(zhì)為銳痛，常向體表神經(jīng)分布范圍放散。當(dāng)癌瘤浸潤(rùn)到腹腔神經(jīng)叢、腸系膜

      神經(jīng)叢、骶神經(jīng)叢時(shí)，疼痛部位變?yōu)椴幻鞔_，疼痛呈持續(xù)性。
2、硬膜外轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫： 硬膜外轉(zhuǎn)移是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、惡性黑色素瘤、腎癌的常

   見(jiàn)并發(fā)癥。硬膜外轉(zhuǎn)移癌壓迫脊髓時(shí)，疼痛局限在錐體，接近中線。腫瘤侵犯神經(jīng)根時(shí) ，則出現(xiàn)神經(jīng)根分布

   區(qū)域的銳痛或刺痛，疼痛呈帶狀分布，若不治療，則可出現(xiàn)脊髓壓迫綜合癥，伴有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)的

   改變或障礙。
3、癌癥侵犯管腔臟器: 惡性腫瘤引起管腔臟器功能障礙時(shí)，可產(chǎn)生疼痛，其特點(diǎn)是無(wú)明確的定位，周期性和反

   復(fù)性發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐、腹脹。膽道、胰腺管狹窄或阻塞常引起激烈的疼痛；子宮癌、卵巢癌壓迫和

   侵犯輸尿管也可引起難忍的絞痛。
4、癌癥侵犯脈管系統(tǒng): 癌瘤壓迫、堵塞或浸潤(rùn)動(dòng)脈、靜脈、淋巴管時(shí)可引起疼痛。
5、癌癥侵犯骨骼: 無(wú)論是原發(fā)性骨腫瘤還是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，均可產(chǎn)生難忍的疼痛。
6、癌癥本身分泌致痛物質(zhì):  癌細(xì)胞壞死崩解釋放出腫瘤壞死因子、前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致

   痛物質(zhì)引起疼痛。
二、 癌癥診斷和治療后引起的疼痛
1、診斷性檢查引起的疼痛: 骨髓穿吸活檢術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，各種內(nèi)窺鏡檢查等創(chuàng)傷性的檢查，均可給癌癥患者

   帶來(lái)疼痛。
2、外科手術(shù)后疼痛: 外科手術(shù)損傷神經(jīng)以及術(shù)后疤痕形成微小神經(jīng)瘤可引起疼痛；術(shù)后疤痕的攣縮牽拉、癌瘤

   復(fù)發(fā)牽拉組織都可產(chǎn)生疼痛。
3、放射治療后疼痛: 放射治療可使組織發(fā)生纖維化，壓迫或牽拉神經(jīng)和疼痛敏感組織而產(chǎn)生疼痛。常見(jiàn)的放射

   治療后疼痛綜合征有放射性神經(jīng)叢病和放射性脊髓病。此外，放療后產(chǎn)生的粘膜炎、皮炎、腸炎、帶狀皰

   疹、放射性肺炎等均可導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。
4、化學(xué)治療后疼痛: 化療時(shí)的靜脈穿刺；肝動(dòng)脈灌注化療和腹腔內(nèi)化療后引起的彌漫性腹痛；化療后引起的靜

   脈炎、粘膜炎、腸炎、出血性膀胱炎；以及化療藥物的毒副作用所引起的多發(fā)性神經(jīng)炎等。
5、介入治療后疼痛: 各種經(jīng)皮臟器穿刺術(shù)（如經(jīng)皮肝穿、經(jīng)皮腎穿等）；經(jīng)皮動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)等有創(chuàng)性的介

   入治療技術(shù)，均可產(chǎn)生疼痛。
6、激素治療后疼痛: 激素治療后疼痛又叫類固醇性假性風(fēng)濕病，是指癌癥患者在接受糖皮質(zhì)激素治療后，全身

   肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨頭出現(xiàn)燒灼樣疼痛，特別是肋間肌出現(xiàn)痙攣性疼痛，同時(shí)伴全身不適，軟弱無(wú)力和發(fā)

   熱，有時(shí)還伴有心理和精神障礙。
7、免疫治療后疼痛: 常見(jiàn)的免疫治療后引起的疼痛是指干擾素引起的急性疼痛，這種疼痛表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、

   肌痛、關(guān)節(jié)痛和頭痛。
8、鎮(zhèn)痛治療后的疼痛: 癌癥疼痛病人在鎮(zhèn)痛治療過(guò)程中，也可產(chǎn)生新的疼痛。肌肉注射和皮下注射鎮(zhèn)痛藥可引

   起疼痛；一些病人在使用阿片類藥物后，可發(fā)生反復(fù)性的全頭痛等。
三、合并感染、慢性疼痛性疾病以及癌癥疼痛綜合征
1、癌癥合并感染引起的疼痛: 惡性腫瘤患者極易并發(fā)伴有疼痛的感染，這種感染常由細(xì)菌、真菌或病毒引起。
2、癌癥合并慢性疼痛性疾病: 癌癥合并慢性疼痛性疾病是指癌癥患者在同時(shí)患有各種關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、頸椎

   病、腰椎間盤(pán)突出癥等。
3、癌癥合并癌癥疼痛綜合征: 癌癥合并癌癥疼痛綜合征是指癌癥病人并發(fā)有癌癥疼痛綜合征，根據(jù)腫瘤侵及的

   部位、組織結(jié)構(gòu)的不同，出現(xiàn)具有某些特征的疼痛。一般治療相對(duì)困難，需要綜合治療。
4、心理因素: 促使癌癥病人疼痛程度加劇以及妨礙癌癥疼痛治療效果的一個(gè)重要原因就是心理因素的影響，主

   要包括：不安、憤怒、抑郁等三種心理因素。