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經(jīng)方在“證”的認(rèn)識(shí)上，有“六綱證”和“類證”兩種分法。 六綱證，要在《傷寒》里面選方。 《金匱》里面的方針對(duì)“有明顯主癥”的一系列病證，師父把它們稱為“類證”。 比如，中風(fēng)證，下利證，胸痹證，腹?jié)M寒疝證，積聚證，血證等，是對(duì)雜病的系統(tǒng)分類，都有對(duì)應(yīng)的系列方。就是說，金匱要略里的方是治療類證的方劑。 五證也屬于類證。 同時(shí)，五證又是諸多類證的基礎(chǔ)和法則。 五證，講的是五種病機(jī)。 這五種病機(jī)有各自的一系列的癥狀和體征，包括舌象、脈象。 病情常常是五證錯(cuò)綜夾雜，癥狀真假難辨。 我們既要明確五證病機(jī)原理，還要熟練掌握各自的系列癥狀，更要懂得癥狀的鑒別。若有五證夾雜，分清何證為主，何證為次。如此才能用五證理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 1、燥證. 燥證的病機(jī)原理：陽明實(shí)熱燥傷津血。 始傷津液，常見癥狀：口干舌燥，大渴引飲喜冷，手足煩熱，心悸，失眠，情志波動(dòng)大，氣喘，頭暈，神昏譫語，目睛直視，潮熱，汗出，皮膚干燥皴裂，胸中結(jié)痛（氣滯不通），經(jīng)脈痙攣抽搐，大便干硬腹?jié)M痛（氣滯不通），小便黃赤。繼傷營(yíng)血與血絡(luò)，導(dǎo)致出血。舌紅，脈洪或沉，滑實(shí)有力。 治療燥證的方劑，組方藥物的配伍關(guān)系：【甘咸除燥，佐以辛酸，守于清滋?！?br> 禁忌：純?cè)镒C，不可利水飲。 2、煩證. 煩證的病機(jī)原理：陽明實(shí)熱耗傷津液，擾動(dòng)心神，嚴(yán)重時(shí)傷及營(yíng)血。煩證是陽明里熱盛而成了陽明濕熱。 常見癥狀： 煩躁不寧，躁動(dòng)不安，驚狂易怒，心中懊憹，失眠，口苦，口干舌燥，大渴引飲喜冷，發(fā)熱惡熱，上焦至頭部易汗出，胸脅煩滿，胸中窒塞結(jié)痛，按之則心下軟而不硬，或腹脹滿，大便初硬后溏，或惡心嘔吐，氣喘咳嗽，頭暈，面紅，眼赤。 舌紅苔黃或黃膩，六脈洪大有力或寸關(guān)脈滑動(dòng)。 備注：臨床要與三陰虛寒真陽外越的躁動(dòng)不安相鑒別。主要鑒別點(diǎn)：舌象、脈象、精神狀態(tài)、眼神。 治療煩證的方劑，組方藥物的配伍關(guān)系：【酸苦除煩，佐以辛甘，守于清收?！?br> 3、痞證. 痞證的病機(jī)原理：三陰寒飲與陽明濕熱形成寒熱錯(cuò)雜，即里熱夾帶水飲，交結(jié)在中焦，氣機(jī)不得正常升降，痞悶不通。 痞證病機(jī)可以分為兩種情況： ①、熱邪為主時(shí)屬于少陽綱。治法：清理濕熱輔之以溫化寒飲。 ②、虛寒水飲為主時(shí)屬于厥陰綱。治法：溫化寒飲輔之以清熱。 平時(shí)理論上講痞證時(shí)，通常是指寒熱錯(cuò)雜以寒為主的厥陰病。 常見癥狀： 自覺胸脅或心下脹滿痞悶，短氣，心中疼熱，噯氣，反酸，燒心，惡心，嘔吐，不欲飲食，腹脹腸鳴，便溏或腹瀉，腹痛，寸關(guān)脈滑動(dòng)。舌質(zhì)舌苔常顯寒熱錯(cuò)雜之象，脈弦或關(guān)部脈動(dòng)。 治療痞證的方劑，組方藥物的配伍關(guān)系：【辛苦除痞，佐以咸酸，守于清溫?！?br> 4、滯證. 滯證，包括氣滯、血瘀、痰凝、風(fēng)、寒、濕。 滯證的病機(jī)原理：人體營(yíng)衛(wèi)氣血受風(fēng)寒之邪影響，寒涼不能溫升，不能正常布化，就會(huì)形成氣機(jī)郁滯閉阻，病邪留滯。輕者氣滯，重者血瘀、水飲?！皽庇心e、不流通、停留不動(dòng)之意。 常見癥狀： 脹、滿、悶，自覺不通氣；面黑如漆，唇口干燥，肌若魚鱗，局部針刺樣痛或定時(shí)疼痛，各種出血，婦人月經(jīng)不利（包括血塊），腹不滿但病人自覺脹滿，多夢(mèng)，癥瘕積聚，喉痹，瘡瘍，身癢，身體沉重疼痛，局部寒冷感，舌質(zhì)青黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或緊遲。 治療滯證的方劑，組方藥物的配伍關(guān)系?！拘料坛郎粢愿士?，守于溫宣?！?br> 5、飲證. 飲證的病機(jī)原理：少陰真陽不足而寒，或太陰虛寒，或厥陰的陰陽不和（寒多熱少），致使攝入體內(nèi)的水分不能被機(jī)體正常消化運(yùn)轉(zhuǎn)而停聚，成為病理產(chǎn)物水飲。在發(fā)展上，寒盛則泛濫成水，熱多則煉液成痰。所以，厥陰綱飲證的癥狀有熱邪體現(xiàn)。 飲證因其病位不同，癥狀表現(xiàn)也多種多樣，常見癥狀如下： 頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、面腫，眼瞼浮腫、癲癇、神志異常。 咽喉緊束、滯塞不通感。 咳嗽、氣喘、短氣，惡聞食臭。 心悸、心慌、膽小易驚。 胸悶、心下堅(jiān)滿。 惡心、噦逆、心下滿、食與不食均可，口干不欲飲，強(qiáng)飲則吐。 便溏、腹瀉、腹?jié)M腸鳴、腹痛、下利口不渴，小便不利，飲食如故。 肢體沉重、四肢酸痛、體倦乏力、肌膚麻痹、肌肉瞤動(dòng)。 舌淡胖有齒痕，苔白膩水滑，脈弦細(xì)，脈微澀。 治療飲證的方劑，組方藥物的配伍關(guān)系：【酸甘除飲，佐以苦咸，守于溫滲。】 附： 陽明病熱燥津血與三陰病虛勞津血虧比較： 陽明病熱燥津血虧的病機(jī)：邪熱損耗津血。治則是清滋 三陰病虛勞津血虧的病機(jī)：津血生成運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，或者陽明久病成虛。治則是溫陽化氣養(yǎng)血。 三陰病營(yíng)血不足常見癥狀：心中懸虛，胸悶，眩冒，頭重，目暗，耳聾鳴，舉頭便悶欲倒，面色萎黃，眼眶發(fā)黑，脈細(xì)。 備注：燥證、煩證是陽證；飲證、滯證是陰證；痞證是半陰半陽證。 煩證可以向燥證或者痞證過渡。 燥證和煩證，都是先津液被損耗，后出現(xiàn)陽明熱。燥證可以參照承氣湯類方理解，煩證可以參照梔子豉湯方的條文理解。 |
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