（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）

目  錄

一、中醫(yī)呼吸內(nèi)科病證診斷療效標準 1

1主題內(nèi)容與適用范圍 1

2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 1

3 咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 2

4風溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 3

5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定 4

6肺癆的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 4

7咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 5

8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定 6

9喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 7

10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定 8

中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準

病證診斷療效標準 ZY／T001.1-94

一、中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準

1主題內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。

本標準適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。

2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

感冒病系外感風邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2.1診斷依據(jù)

2.1.1 鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。

2.1.2 惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2.1.3 四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。

2.1.4 血白細胞總數(shù)正?；蚱停行粤＜毎麥p少，淋巴細胞相對增多。

2.2 證候分類

2.2.1 風寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。

2.2.2 風熱犯表：發(fā)熱、惡風、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。

2.2.3 暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2.3 療效評定

2.3.1 治愈：癥狀消失。

2.3.2 好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。

2.3.3 未愈：臨床癥狀無改善或加重。

3 咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。

3.1 診斷依據(jù)

3. 1. 1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3. 1. 3 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

3.1.4 急性期查血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

3.1.5 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

3.1.6 肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

3.2證候分類

3.2.1風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

3.2.2風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

3.2.3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。

3. 2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

3. 2.6痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。

3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

3.3療效評定

3.3.1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。

4風溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

風溫肺熱病是由風熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當于急性肺部炎性病變。

4. 1診斷依據(jù)

4.1.1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。

4.1.2.病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等癥。

4.1.3冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。

4.1.4血白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高者，屬細菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹鳌?/p>

4.1.5肺部有實變體征，或可聞及干濕性羅音。

4.1.6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。

4.2證候分類

4.2.1風熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

4.2.2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

4.2.3肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。

4.2.4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。

4.2.5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，脈細或細數(shù)。

4.2.6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，脈細數(shù)無力，或脈微欲絕。

4.3療效評定

4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復(fù)正常。

4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。

4.3. 3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。

5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定

肺癰是由風熱邪毒蘊滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。

5.1診斷依據(jù)

5.1.1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

5.1.2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。

5.1.3局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。

5.1.4血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

5.1.5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。

5.2證候分類

5.2.1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。

5.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

5.2. 3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

5.2.4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。

5.3療效評定

5.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。

5.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。

5.3.3未愈：癥狀及體征未見改善。

6肺癆的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

肺癆系由感染“瘵蟲”所致的肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢娍人?、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。相當于肺結(jié)核。

6.1診斷依據(jù)

6.1.1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可出現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，顴紅，盜汗，形體明顯消瘦等癥。

6.1.2常有與肺癆者密切接觸史。

6.1.3病灶部位呼吸音減弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。

6.1.4痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性。

6.1.5血沉增快

6.1.6結(jié)核菌素皮試呈強陽性。

6.1. 7X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。必要時可作X線斷層攝片。

6.2證候分類

6.2.1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細帶數(shù)。

6.2. 2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細數(shù)。

6.2.3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

6.2. 4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦?；虬橛懈∧[、腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

6.3療效評定

6.3.1治愈：癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。

6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部病灶部分吸收。

6.3.3未愈：癥狀及病灶無變化。

7咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于支氣管擴張。

7.1診斷依據(jù)

7，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

7.1.2多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。

7.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。

7，1.4必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴張。

7.2證候分類

7.2.1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

7.2.2陰虛火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細數(shù)。

7.2.3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

7.2. 4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀。

7.3療效評定

7.3.1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。

7.3.2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。

7.3.3未愈：咯（咳）血無變化。

8懸飲的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定

懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見于滲出性胸膜炎。

8.1診斷依據(jù)

8. 1.1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。

8.1.2積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。

8.1.3積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。

8.1.4少量積液時，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側(cè)呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/p>

8.1.5血白細胞總數(shù)正常或偏高，血沉增快。

8.1.6胸部X線攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動。超聲波探查有積液。

8.1.7胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5％；細胞汁數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽性。

8.2證候分類

8.2.1邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

8. 2.2飲停胸脅：咳唾時胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。

8. 2.3肺絡(luò)不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細。

8.3療效評定

8.3.1治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗檢查正常。

8.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。

8.3.3未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

9喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。

9.1診斷依據(jù)

9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

9.1.4合并感染者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。

9.2證候分類

9.2.1風寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。

9.2.2風熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸煩悶，口干而渴，可有發(fā)熱惡風。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

9.2.3痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。

9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細數(shù)。

9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱。或口干咽燥，舌紅，脈細。

9.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。

9.3療效評定

9.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

9.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。

9.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。

10哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

10.1診斷依據(jù)

10.1.1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗。

10.1.2呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。

10.1.3有過敏史或家族史。

10.1.4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

10.1.5血嗜酸性粒細胞可增高。

10.1.6痰液涂片可見嗜酸細胞。

10.1.7胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。

10.2證候分類

10.2.1發(fā)作期

10.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯?；蛴袗汉?、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。

10.2.1.2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

10.2.1.3虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。

10.2.2緩解期

10.2.2.1肺氣虧虛：平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。

10.2.2. 2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當而引發(fā)。舌苔薄白，脈細緩。

10，2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細。

10. 3療效評定

10.3.1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

10，3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少。

10.3.3未愈：癥狀無變化。