| 卷二十 |
婦人妊娠病脈證 |
| 第一條 |
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。 |
| |
原文分析：平脈——正常脈。 |
| |
陰脈小弱——尺脈，胎元初結(jié)，經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，胎氣未盛時(shí)，陰血相對(duì)不足，尺脈弱?。ㄕＴ缙诘纳碜兓?。 |
| |
其人渴，不能食——沖為血海，沖脈隸于陽明，陰陽失調(diào)后，沖脈之氣犯胃。（其人渴——陰血相對(duì)不足，“血主濡之”的功能受到影響而表現(xiàn)為渴） |
| |
無寒熱——瘀血和寒熱有關(guān)，排除了瘀、寒、熱的情況。 |
| 瘀血的認(rèn)識(shí) |
“氣主煦之，血主濡之”。 |
| |
瘀血：由寒而生，由熱而生，痰，水（濕），毒，氣虛血滯，陰虛，陽虛，沖任虛寒，氣血不和。 |
| |
1.桂枝湯（桂枝3兩、芍藥3兩、炙甘草2兩、生姜3兩、大棗12枚） |
| |
分析：本方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，平?jīng)_降逆。 |
| 營(yíng)衛(wèi)不和 |
感外邪；營(yíng)衛(wèi)自病。 |
| |
①行經(jīng)前后，氣血入胞宮，體表的氣血相對(duì)虧虛，營(yíng)衛(wèi)二氣一時(shí)性的偏盛偏衰，表現(xiàn)為不和。 |
| |
②妊娠期間，陰血有所耗傷。妊娠期間經(jīng)血去養(yǎng)胎而導(dǎo)致體表營(yíng)衛(wèi)相對(duì)減弱不和。 |
| |
③產(chǎn)褥期或產(chǎn)后，最易耗傷氣血。 |
| |
④哺乳期，沒有經(jīng)血，卻要以血化為乳汁，影響營(yíng)衛(wèi)充實(shí)。 |
| |
⑤更年期，腎氣漸衰，由于體質(zhì)的因素表現(xiàn)不同，或損于陰，或損于陽，腎氣漸衰之后，對(duì)陰陽的虛衰有直接的影響，反映到體表而出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和。 |
| |
桂枝湯方的使用（與婦女的生理特點(diǎn)結(jié)合）： |
| |
用于婦科，側(cè)重于養(yǎng)陰和營(yíng)（營(yíng)血不足，影響衛(wèi)表，營(yíng)衛(wèi)不和），白芍的用量可稍大于桂枝（不可倍于桂枝），（白芍、桂枝）酸甘化陰。 |
| |
經(jīng)期：為保血液通暢，桂枝湯可配四物湯。（流血過多，則應(yīng)去掉川芎、當(dāng)歸；血量少，經(jīng)色淺，用熟地、當(dāng)歸身，滋陰養(yǎng)血，用量不宜多）。 |
| |
妊娠反應(yīng)的時(shí)候，加橘皮竹茹湯，姜竹茹更好，（清降胃熱），并可加紫蘇或蘇梗安胎。 |
| |
產(chǎn)后，氣血虧虛，或瘀血腹痛，桂枝湯合生化湯（養(yǎng)血化瘀），能使惡露能夠正常凈止（正常情況產(chǎn)后三周內(nèi)止）。 |
| |
更年期，桂枝湯配左歸（飲）、右歸飲，以調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，治其本。（左歸補(bǔ)腎陰、右歸補(bǔ)腎陽） |
| |
氣虛明顯，桂枝湯加黃芪以增加補(bǔ)氣作用。 |
| 癥痼害 |
|
| 第二條 |
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。 |
| |
原文分析：癥痼害。論妊娠期間癥病的鑒別及癥病治法。 |
| |
2.桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各等份）煉蜜丸如兔屎大（量小，丸藥，緩治），每日食前服一丸，不知，加至三丸。 |
| |
分析：本方活血化瘀，消癥散結(jié)，利水滲濕。 |
| |
（桂枝、芍藥）通調(diào)血脈，和陰養(yǎng)營(yíng)。 |
| |
（丹皮、桃仁）活血化瘀。 |
| |
（茯苓配桂枝）通陽利水。茯苓，健脾利水。 |
| |
妊娠期間，如果癥未出血，無腹痛，可與胎兒共存，則可在產(chǎn)時(shí)手術(shù)去除解決。 |
| 應(yīng)用 |
|
| |
桂枝茯苓丸（桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合方，湯劑比散劑效果更理想）： |
| |
死胎不下，包衣不下，中止妊娠， |
| |
子宮肌瘤、卵巢囊腫、與當(dāng)歸芍藥散配合，節(jié)育環(huán)造成的月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)過多，從水血互患上考慮，局部異物刺激造成的局部瘀血和水腫， |
| |
用桂枝茯苓丸，化瘀消癥利水，當(dāng)歸芍藥散，化瘀利水。 |
| |
子宮肌瘤2cm以內(nèi)，桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合方，配軟堅(jiān)散結(jié)藥：穿山甲、海藻、昆布、荔枝核、橘核，化痰類的白芥子、南星，化瘀化痰利水相結(jié)合。 |
| |
癥積出血，炭類、固澀止血無效，應(yīng)考慮可能內(nèi)有瘀血，新血不生，在該方基礎(chǔ)上化瘀、利水，反而能起到止血效果。附件炎的炎性包塊，可隨癥加減。 |
| |
男子前列泉肥大、甲狀腺腫、慢性肝炎，都可以在該方的基礎(chǔ)上辯證用方。 |
| 妊娠惡阻 |
|
| 第六條 |
妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。 |
| |
3.干姜人參半夏丸（干姜1兩、人參1兩、半夏2兩）生姜汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。 |
| |
分析：干姜、半夏理論上屬于孕婦禁忌，但在病情需要，適當(dāng)配伍，可以使用，方中配人參固胎不礙胎，是“有故無殞”的一種配伍。 |
| 介紹 |
用法（妊娠惡阻）：①藥得讓她喝下去，可以濃煎量少；②少量頻服；③要溫服；④嚼著小食品姜，渴著湯藥。 |
| |
桂枝湯與干姜人參半夏丸比較： |
