| 肛門失禁的治療首先應針對病因進行，如腦外傷、腦血管意外，在病情恢復后，肛門失禁亦多能恢復。脊椎裂患者要強調(diào)早期手術(shù)修補，才能保全肛門功能。脊髓瘤患者，原發(fā)病灶手術(shù)切除后，肛門失禁多較難恢復先天性巨結(jié)腸，作保留括約肌的結(jié)腸切除，可以有良好肛門功能。潰瘍性結(jié)腸炎，切除病變結(jié)腸，保留肛直腸，多能保全肛門功能。臨床上常見的肛門失禁，大多由肛直腸直接損傷所引起，如分娩時會陰撕裂、手術(shù)損傷以及意外傷等，應強調(diào)在損傷后立即或在6～12個月內(nèi)進行修補。對那些不完全失禁病例，尤其在損傷后早期，可先試用姑息療法進行觀察，食物應調(diào)節(jié)，少吃纖維素類，多吃精細食品，使糞便少而干燥，必要時可服用便秘類藥。訓練括約肌，令病人在溫水坐浴中收縮肛門。亦有人采用電刺激方法，電極放于啞呤形肛塞內(nèi)，然后放入肛管，進行刺激訓練。針刺治療亦有改善癥狀的報道。對損傷較重的完全性肛門失禁，均需進行修補手術(shù)，手術(shù)方法按不同病因和失禁程度采用不同類型方法。常用的有：①肛門括約肌修補術(shù)，適用于瘺管切除、括約肌切斷治療肛裂等手術(shù)損傷以及分娩傷等。手術(shù)將疤痕切除，找出原括約肌兩側(cè)斷端，根據(jù)留存的括約肌的狀況，進行括約肌對合、重疊縫合或折迭縫合等。Parks和McPartlin于1971年首先介紹用重疊法縫合。Browning和Morson于1983年報道一組97例，其中36例由分娩傷和創(chuàng)傷引起，經(jīng)修補后有92%可完全控制干、稀糞便，其余8%無效。手術(shù)創(chuàng)傷者44例，修補效果較差，其中66%病人可控制干、稀糞便，但不能控制排氣;25%僅能控制干便;9%失敗。②肛后修補術(shù)：適用于特發(fā)性或神經(jīng)原性肛門失禁伴有肛直腸角增大和肛管縮短者。肛后修補術(shù)對伴有會陰下垂者有效。Browning等于1984年報道一組183例，術(shù)后有72%完全能控制干、稀便，12%能控制干便。③其他方法包括臀肌懸吊移植，會陰肌修補，股薄肌移植，闊筋膜移植和外用材料如鋼絲，塑料等Thiersch移植法，適用于那些括約肌損傷較嚴重無法進行直接修補者。對括約肌修補術(shù)，某些病例需考慮暫時性結(jié)腸造瘺以保證手術(shù)成功。對那些多次手術(shù)修補失敗，亦可以考慮采用永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。 |
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