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[摘要] 目的 觀察他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療頸動(dòng)脈板塊的療效。方法 將2009年9月～2010年10月經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲篩選出的80例頸動(dòng)脈斑塊隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組用他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療，對照組用阿司匹林和丹參片治療。結(jié)果 通過彩色多普勒超聲檢查，治療組與對照組相比，治療后斑塊的數(shù)目、面積都明顯減少，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療頸動(dòng)脈斑塊療效顯著。
[關(guān)鍵詞] 他汀類藥物；頸動(dòng)脈斑塊；彩色多普勒超聲；氯吡格雷
隨著人們生活水平的不斷提高，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。同時(shí)隨著人們對于健康關(guān)注度的提高，以及檢測技術(shù)的不斷提高，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率也越來越高。頸動(dòng)脈是腦供血的主要通路之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起血管狹窄導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，因此降脂、抗凝縮小頸動(dòng)脈斑塊意義重大。筆者應(yīng)用他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療頸動(dòng)脈斑塊，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2009年9月～2010年10月在我院經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲篩選出的頸動(dòng)脈斑塊80例，其中男42例，女38例；年齡40～83歲；高血脂76例，血脂正常4例。隨機(jī)將患者分為兩組，治療組與對照組。治療組給予洛伐他汀20mg或辛伐他汀20mg和氯吡格雷75mg每晚頓服。對照組給予復(fù)方丹參片3次/日，3片/次，阿司匹林腸溶片100mg每晚頓服。治療組和對照組同時(shí)用12周。12周后同時(shí)復(fù)查頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲，觀察治療前后斑塊的大小和性質(zhì)。
1.2 頸動(dòng)脈斑塊的檢查及定義
采用日本SSD-а10型彩色多普勒超聲診斷儀，由專門的高級醫(yī)師操作。受檢者取仰臥位，頭向后仰，充分暴露檢查測頸部，從頸總動(dòng)脈起始處開始至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清為止，觀察血管內(nèi)有無斑塊及斑塊的大小、性質(zhì)、位置、數(shù)目和回聲情況。①低回聲斑塊：脂質(zhì)成分多，膠質(zhì)成分少；②混合回聲區(qū)斑塊：脂質(zhì)和膠質(zhì)成分均衡，含有少量的鈣鹽；③高回聲區(qū)斑塊主要成分為鈣鹽的沉積[1]。
1.3 療效判定
依據(jù)超聲特點(diǎn)將斑塊分類：內(nèi)膜不光滑，回聲增強(qiáng)、增厚，局部輕微隆起為扁平斑；斑塊凸出管腔，回聲強(qiáng)弱不均，表面光滑連續(xù)為軟斑；斑塊較大，基底較寬，表面出現(xiàn)凹凸，邊緣回聲較低為潰瘍斑；斑塊高低不平，強(qiáng)回聲，后伴聲影為硬斑。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效：治愈為斑塊完全溶解，顯效為斑塊減少80%，有效為斑塊減少60%，無效為治療前后斑塊大小無明顯改變[2]。
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)治療頸動(dòng)脈斑塊的消退情況：治療前兩組頸動(dòng)脈斑塊參數(shù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組頸動(dòng)脈斑塊參數(shù)與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。
表1 兩組用藥前后頸動(dòng)脈斑塊參數(shù)的比較(x±s，d／mm) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 | 對照組 40 2.14±0.27 1.68±0.21* 治療組 40 2.15±0.26 0.90±0.22*△ |
注：與組內(nèi)用藥治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，△P＜0.01 表2 兩組用藥前后頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)量的比較（例） 組別 例數(shù) 治療前 治療后 | 對照組 40 58 54 治療組 40 60 42 |
注：治療后兩組頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)量有明顯差異
3 討論
近來有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除了調(diào)脂作用外，還有其他的抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制。①他汀類藥物改善頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能：在生理情況下，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮(NO)及相對少量的縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1(endothelin，ET-1)及血管緊張素-Ⅱ(angiotensin，Ang-1I)。由內(nèi)皮一氧化氮合酶(eNOS)介導(dǎo)的NO在調(diào)解內(nèi)皮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能中起重要作用，包括調(diào)節(jié)血小板和白細(xì)胞的黏附以及血管緊張度的改變[3]。有研究顯示，在冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血管中，他汀類藥物均能有效地改善內(nèi)皮對血管舒縮作用的調(diào)節(jié)，推測這可能是NO生物有效率提高的結(jié)果[4]。②他汀類藥物對頸動(dòng)脈斑塊的抗炎作用：他汀類藥物最終抑制單核巨噬細(xì)胞與頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的黏附及對血管壁的浸潤，從而抑制血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)和減少血管實(shí)質(zhì)的損傷[5]。他汀類藥物能抑制頸動(dòng)脈斑塊患者CRP的合成，抑制由CRP誘發(fā)的頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定。③他汀類藥物對頸動(dòng)脈斑塊平滑肌細(xì)胞增殖及凋亡的影響：他汀類藥物抑制VSMC的增殖和遷移可能是通過其抑制VEGF的表達(dá)起作用的[5-6]。④他汀類藥物對頸動(dòng)脈斑塊患者血小板和凝血的影響：Amoroso等[7]認(rèn)為，他汀類藥物減少血管內(nèi)皮細(xì)胞與血小板的相互作用，抑制血栓形成，防止斑塊再生長，并間接通過增加內(nèi)皮一氧化氮的產(chǎn)生和生物利用來抑制血小板的聚集，并且不依賴于血漿膽固醇水平。⑤他汀類藥物抑制頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)血管的生成：他汀類藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子可減少斑塊內(nèi)血管的產(chǎn)生[4]。氯吡格雷為新型抗血小板藥，通過選擇性不可逆地和血小板二磷酸腺苷(ADP)受體結(jié)合，抑制血小板聚集而防止血栓形成；還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。同時(shí)，氯吡格雷的耐受性高、安全性好，胃腸道反應(yīng)較阿司匹林明顯減少，亦不增加出血事件發(fā)生[8]。因此他汀類藥物聯(lián)合氯吡格雷治療頸動(dòng)脈斑塊能夠達(dá)到更好的調(diào)脂和消退頸動(dòng)脈斑塊的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 荀小紅，趙輝.洛伐他汀聯(lián)合阿昔莫司消除頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：497.
[2] 李曉嵐.血栓心脈寧合并辛伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008（8）：157.
[3] Vaughan CJ，Delanty N． Neuroprotective properties of statinsin cerebral ischemia and stroke[J]．Stroke，1999，30(9)：1969-1973．
[4] John S，Schlaich M，Langenfeld M，et a1．Increased bioavailability of nitric oxide after lipid-lowering therapy in hypercholesterolemic patients： a random ized，placebocontrolled， doubleblind study[J]．Circulation，1998，98(3)：211-216．
[5] 李艷敏,邱會卿, 王彥永，等.他汀類藥物對頸動(dòng)脈斑塊的非調(diào)脂作用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（2）:162.
[6] 李曉嵐.血栓心脈寧合并辛伐他汀治療頸動(dòng)脈斑塊的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,16:157-158.
[7] Amoroso G V，Veldhuisen DJ，Tio RA，et a1．Pathophysiolgy of vascular endothelium and circulating platelets：implications for coronary revascularization and treatment[J]．1nt J Cardiol，2001，79(3)：265-275.
[8] 沈宗泉 周亞峰.氯吡格雷對頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（10）:25.
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