護(hù)理管理中的細(xì)節(jié)管理

細(xì)節(jié)管理是護(hù)理管理工作中不容忽視的重要組成部分。細(xì)節(jié)管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念，是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制、超越的過程。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。護(hù)理安全管理與質(zhì)量管理成為護(hù)理管理的核心部分。管理工作中想要做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯、護(hù)患關(guān)系零距離、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”，要把平凡的貌似簡單的護(hù)理工作做好做完美就要關(guān)注細(xì)節(jié)。我院堅(jiān)持以人為本，重視護(hù)理管理，注重細(xì)節(jié)管理，抓好科室護(hù)理質(zhì)量控制，避免和減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，得到了患者和社會的一致好評，使得護(hù)患關(guān)系更加和諧，護(hù)理質(zhì)量也明顯得到了提高。

現(xiàn)就我院在狠抓護(hù)理細(xì)節(jié)管理中的體會報告如下，具體措施：

1.強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念。牢固樹立安全服務(wù)意識我院在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時，注重對護(hù)士的宣傳教育和培訓(xùn)工作?？剖颐吭陆M織護(hù)士進(jìn)行?？评碚搶W(xué)習(xí)，專科技能操作練習(xí)，總結(jié)上一月工作，并對上一月工作中出現(xiàn)的問題集體討論，提出具體防范措施?？剖倚逻M(jìn)護(hù)士必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，專科知識，護(hù)理相關(guān)的法律知識，強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù)理念，提高護(hù)士的安全服務(wù)的警惕性，讓護(hù)士認(rèn)識到自身的工作，關(guān)乎著人民的健康和生命，工作細(xì)節(jié)的一時疏忽，就有可能造成無法挽回的損失。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科培訓(xùn)，并在帶教老師的看護(hù)下方能進(jìn)行護(hù)理工作。教育護(hù)士工作中要一絲不茍，要熱心、耐心、細(xì)心，具備“醫(yī)者父母心”。提高護(hù)士的認(rèn)識水平，使護(hù)士自覺把細(xì)節(jié)服務(wù)貫穿于護(hù)理工作中，從而杜絕和減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生，提高患者的滿意度。

2.建立健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制，嚴(yán)格操作規(guī)范

2.1建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定細(xì)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)我院建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，各科成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組?？剖屹|(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行護(hù)理過程的細(xì)節(jié)管理，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，使基層護(hù)理人員直接參與護(hù)理安全管理，從被動受檢到主動參與，強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識，增強(qiáng)了做好護(hù)理安全工作的自覺性，形成人人抓安全、人人重視安全的良好環(huán)境，有力地保證了護(hù)理工作的質(zhì)量。制定了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、安全管理規(guī)章制度、制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度等，要求嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，要求每個人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面，從而使得護(hù)理質(zhì)量大大提升。

2.2嚴(yán)抓高危因素，確保細(xì)節(jié)管理的落實(shí)確定護(hù)理風(fēng)險高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時段等高危因素，并做好監(jiān)控。包括重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員重點(diǎn)管理、加強(qiáng)重點(diǎn)時間段的管理、加強(qiáng)科室毒麻、限制藥品的三級管理等。對節(jié)假日，晚夜間及午休時間段加強(qiáng)檢查及督導(dǎo)。對年輕的低年資護(hù)士加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，科室排班注意高低搭配，強(qiáng)弱互補(bǔ)。對危重患者、手術(shù)病人、老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異?；颊叩?，做好風(fēng)險評估，實(shí)行床邊交接，主動溝通和交流，及時救治與護(hù)理，保證安全，把工作做細(xì)、做到位。對科室毒麻、限制藥品每班交接，專人負(fù)責(zé)管理，并且做到定點(diǎn)安置，專柜上鎖。對急救儀器和器械隨時保持備用狀態(tài)，定人管理，定點(diǎn)放置，定期消毒滅菌，定期檢查維修。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則“三查七對”制度，及無菌技術(shù)操作原則是細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)部分，也是科室質(zhì)控小組督導(dǎo)的主要內(nèi)容。護(hù)理操作中，要嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行2種以上的身份識別制度和查對制度，意識清醒的患者實(shí)、行反向查對。在護(hù)理操作中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生，預(yù)防院內(nèi)感染及交叉感染。

3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真做好分級護(hù)理病室床單位要保持清潔、整齊。床鋪清潔，干燥，平整，無污漬，無異味。室內(nèi)空氣新鮮，每日定時開窗通風(fēng)，必要時消毒。協(xié)助患者做到“三短九潔”，臥位舒適，各種管道通暢、固定良好，床頭牌符合分級護(hù)理等級要求；護(hù)士要做到掌握病情“七知道”，并按照護(hù)理級別要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題“三及時”，及時發(fā)現(xiàn)，及時解決，及時防范，并有安全防范措施。認(rèn)真執(zhí)行特護(hù)和一、二、三級護(hù)理常規(guī)，做好生活護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，管道護(hù)理等。對危重患者的特護(hù)要不間斷地嚴(yán)觀病情，及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握和使用急救藥品器材；對重癥需絕對臥床者行一級護(hù)理，要每30min巡視1次，仔細(xì)觀察病情，精心照料患者的飲食和大小便，定時翻身按摩，防止發(fā)生壓瘡；對不能下床活動者行二級護(hù)理，每2～4h巡視1次，對患者給予必要的生活、飲食護(hù)理；對病情輕或待出院者行三級護(hù)理，要每天巡視3～4次，關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療，并做好出院指導(dǎo)，健康教育。

4.提供人文關(guān)懷，提倡文明禮貌服務(wù)我院自2010年起，在全院普及禮儀知識，推行文明禮貌服務(wù)，營造溫馨氛圍，實(shí)行人文關(guān)懷，使護(hù)患關(guān)系得到了顯著的改善，降低了患者投訴率，在整體上推動了護(hù)理質(zhì)量的提高。教育護(hù)士樹立以人為本的理念，做到理解患者、關(guān)心患者、尊重患者，主動與患者溝通，耐心解釋、交流注重滿足患者的期望，根據(jù)患者的不同需要，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，為患者減輕肉體痛苦。同時，還應(yīng)從思想和情感上進(jìn)行人文關(guān)懷，及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極主動的配合治療與護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

5.重視護(hù)理人員的培訓(xùn)。提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量加強(qiáng)對護(hù)理業(yè)務(wù)能力低，責(zé)任心不強(qiáng)，剛參加工作的護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新聘用護(hù)士等人員的教育和培訓(xùn)，并每年組織全體護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，指導(dǎo)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作。結(jié)合臨床實(shí)際制定護(hù)理文件書寫規(guī)范，組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，并在實(shí)施中不斷完善。質(zhì)控小組不定期檢查，檢查結(jié)果上報護(hù)理部，護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)士長講評、研討、修改標(biāo)準(zhǔn)。把問題反饋給各科室護(hù)士長。通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，使護(hù)理人員意識到護(hù)理文件具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護(hù)士書寫護(hù)理文件時更加認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確和客觀。

6.科學(xué)管理病房，建立激勵機(jī)制根據(jù)病房工作的客觀規(guī)律，實(shí)行科學(xué)管理，要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適，病區(qū)秩序良好，保證醫(yī)療、護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，使患者有安全感、舒適感和信賴感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立考評激勵機(jī)制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核1次，每月評審1次，實(shí)行末位淘汰制，極大地調(diào)動了護(hù)士的工作積極性。

在日常護(hù)理管理中，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員增強(qiáng)了服務(wù)理念，更加注重細(xì)節(jié)服務(wù)，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，更加科學(xué)、規(guī)范，降低了護(hù)理投訴的發(fā)生率，避免了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升了護(hù)理質(zhì)量。我院自2010年以來，從以上各環(huán)節(jié)人手，加強(qiáng)了護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理，沒有發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯，無因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。全院無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無褥瘡、無差錯事故發(fā)生，護(hù)理人員熟練掌握了搶救技術(shù)，得到醫(yī)生和患者的高度贊揚(yáng)，護(hù)理質(zhì)量有了綜合性的提高，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生，確保了護(hù)理安全。