三叉神經(jīng)痛

1.什么是三叉神經(jīng)痛？

2.什么原因引起三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)？

3.三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)有什么癥狀 ？

4.三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)需要做哪些檢查？

5.三叉神經(jīng)痛如何常規(guī)治療？

6.三叉神經(jīng)痛中醫(yī)如何辯證治療？

7.三叉神經(jīng)痛有經(jīng)驗秘方治療嗎？

 8.“太白草藥系列”有顯著效果嗎？

三叉神經(jīng)痛專題論述

一、什么是三叉神經(jīng)痛？

概述

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。本節(jié)主要指前者。

二、什么原因引起三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)？

病因

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發(fā)作。多見于中、老年人，40歲以上者約占70～80%，女性居多。

三、三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)有什么癥狀 ？

癥狀

   （一）疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側，多累及一支，以第二、三支最常受累，約占95%。

   （二）疼痛性質：疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發(fā)作頻繁者可影響進食和休息。

   （三）誘發(fā)因素及“扳機點”：疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā)，甚至風吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”。麻醉“扳機點”?？墒固弁窗l(fā)作暫時緩解。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進食。

   （四）體征：發(fā)作時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐。疼痛發(fā)作時病人常用手揉搓同側面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退。

四、三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)需要做哪些檢查？

檢查

    1、實驗室檢查對臨床診斷有輔助意義。

    2、肌電。

五、三叉神經(jīng)痛如何常規(guī)治療？

治療

   （一）藥物治療：①酰胺脒嗪，又稱卡馬西平。對三叉神經(jīng)痛有較好的療效，一般自小劑量開始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受時為止。通常有效劑量宜為200mg，3-4/d。副作用可有嗜睡、惡心、嘔吐、眩暈、共濟失調、藥診和白細胞減少等。一般不嚴重，減量或停藥可消除。②苯妥英鈉。通常劑量為0.1～0.2g,2-3/d,日總量不宜超過0.6g。副作用有齒齦增生、共濟失調、白細胞減少等。③維生素B族藥物。維生素B1、B6各10～20mg，3/d。維生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪堿（654-2）。10mg，肌注，2/d或5～10毫克，口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克，口服，3/d。

   （二）理療：可用間動電（疏密波）療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。

   （三）針刺療法：①體針。三叉神經(jīng)第一支疼痛可針刺患側太陽、頭維等穴；第二支痛可針刺四白、下關、顴髎等穴；第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷。②耳針。取穴上頜、下頜、神門等。

   （四）神經(jīng)阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復發(fā)。

   （五）射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術：該術優(yōu)點為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發(fā)。一般做1～2次，間隔1～2天。

  （六）手術治療：常用的有三叉神經(jīng)周圍支切斷術、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術。目前較少應用，因手術后可引起患側面部麻木。

六、三叉神經(jīng)痛中醫(yī)如何辯證治療？

中醫(yī)中藥治頭面疼痛,以有幾千年的歷史了, 三叉神經(jīng)痛是現(xiàn)代醫(yī)學的名詞, 屬于祖國醫(yī)學“頭風”或“偏頭疼”范疇.

 內(nèi)經(jīng)云:“風氣循風俯而上則為腦風,可見劇烈頭痛”。張氏醫(yī)通中說:“偏頭痛者,其人 平素有濕痰,加以風襲之,而郁久為火總屬少陽厥陰而經(jīng)”

中醫(yī)學認為不通則痛，三叉神經(jīng)痛是由風、寒、外邪侵襲。

因為顛頂之上，唯風可即，外感風寒只邪，尋經(jīng)上犯顛頂，清竅引起本病

精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動風火夾痰上擾致青陽不得舒展，頭為諸陽只會。五臟六腑只精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經(jīng)絡，痰阻血淤，氣滯血凝，租遏經(jīng)絡“不通則痛”

祖國醫(yī)學對頭痛有詳盡的理論和成熟的治療方法.只不過沒有專門提煉出中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的概念. 中醫(yī)的精華是辨證論治，一個固定的方子，只能代表一種治療法則。疾病不是一個孤立存在的靜止的，固定不變的，而是一個連續(xù)的不斷變化的動態(tài)的過程。疾病因人的個體差異，所在地域的不同以及時代的不同，它的病因病機都會發(fā)生很大的變化。沒有辨證論治是很難起效的，還要因人，因地，因時、制宜。才能取得更好的療效”。

三叉神經(jīng)痛以單側面部的陣發(fā)性、電擊性、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發(fā)性與癥狀性兩類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在40歲以上人中發(fā)生，女性較為多見。中醫(yī)認為病因雖然多端，但以風、熱、痰、虛四者為害最多，具體辨證論治如下：

　　風寒外襲型：起病較急，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感，得溫熨痛減，吹風受寒輒發(fā)或加重，或兼頭痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白膩，脈浮緊或弦緊。治擬疏風散寒，方用川芎茶調散加減，其中川芎12克，荊芥12克，防風9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，細辛3克。

　　胃火上攻型：面頰及齒齦疼痛如灼，遇熱痛增，面紅目赤，口渴喜飲，心煩，大便秘結，溲赤，舌質紅苔黃，舌邊紅，脈滑數(shù)。治擬清瀉胃火，方用清胃散加減，其中當歸15克，黃連12 克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克。

　　肝膽郁熱型：患側陣發(fā)性灼痛，痛連頭角，時作抽掣，常因情志刺激而誘發(fā)，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則為清肝利膽，方用當歸龍薈丸加減，其中當歸12克，龍膽草15克，梔子9克，黃連9克，黃芩9克，大黃6克，蘆薈9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，鉤藤12克，地龍9克。

　　陰虛風動型：面部脹痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，頭暈目眩，心煩易怒，面部烘熱，失眠多夢，腰膝酸軟，耳中蟬鳴，咽干目赤，舌質紅少苔，脈弦細而數(shù)。治應滋補肝腎、平肝熄風，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神1 2克。

　　氣血虧虛型：頭面痛頻發(fā)，痛勢隱隱，有空痛感，起則痛甚，臥則減輕，遇勞易發(fā)，面色蒼白，肢體倦怠，氣短懶言，飲食減少，舌質淡苔白，脈細弱。治應益氣養(yǎng)血，方用補中益氣湯合四物湯化裁，其中黃芪15克，黨參12克，升麻3克，柴胡6克，當歸15克，陳皮9克，白術12 克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克。

　　瘀血阻絡型：面痛屢發(fā)，痛有定處，或痛如針刺，日久不愈，日輕夜重，面色晦滯，舌質紫暗，脈弦澀或細澀。治擬逐瘀通絡，方用通竅活血湯加減，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，紅花9克，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克，蜈蚣2條，生姜6克，老蔥3根，大棗7枚，黃酒適量。

　　風痰阻絡型：面頰悶痛，或麻木不仁，眩暈惡心，或時吐痰涎，胸脘滿悶，肢重體倦，舌苔白膩，脈弦滑。治應祛風化痰，方用牽正散合半夏白術天麻湯加減，其中白附子5克，僵蠶12 克，全蟲5克，半夏12克，白術15克，天麻9克，茯苓12克，橘紅15克，甘草6克，生姜6克，大棗4枚，白芷9克，蔓荊子6克。

　　針灸：第一支痛選陽白、攢竹、太陽；第二支痛選四白、迎香；第三支痛選大迎、夾承漿、下關。配穴為合谷、內(nèi)庭；如因風熱引起的，可配風池、外關；若因肝陽頭痛，可配太沖、太溪、風池；陰虛火旺的，可配復溜、太溪。由于本病經(jīng)年不愈，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。

推拿：病人仰臥，以一指禪、點、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、陽白、魚腰、太陽、上關、下關、顴、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風池、天柱、合谷各2分鐘。如屬風熱者，在手陽明、手少陽肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽上亢者，在足厥陰經(jīng)膝下循行線上施以擦法；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法，均以透熱為度。

七、三叉神經(jīng)痛有經(jīng)驗秘方治療嗎？

我的臨床經(jīng)驗方：

三叉神經(jīng)痛是一種在臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)有反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病尚無統(tǒng)一的認識；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因有橋小腦角、三叉神經(jīng)或半月節(jié)部位的腫瘤、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管畸形及多發(fā)性硬化等所引起。 

    中醫(yī)學認為本病由于肝陽上亢、痰阻經(jīng)絡所致，一般治療方法為：平肝潛陽、祛瘀通絡、熄風祛痰。     

    對于治療三叉神經(jīng)痛，提供我的經(jīng)驗參考藥方：

    白芍15 克  炙甘草10克   黃芪20克  防風10 克   川芎15 克 白僵蠶10 克  白芷15 克  白蒺藜15 克 白附子10 克(另包、開水先煎30分鐘)  藁本10克  菊花10克  鉤藤10克    羌活10克   細辛3克 天麻10克　蜈蚣3條 全蝎10克 ，水煎服，連服10劑。

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