中醫(yī)治療潰瘍性結腸炎的臨床研究進展

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)簡稱潰結，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因不明的直腸和結腸炎性病變，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便及不同程度的全身癥狀。病情輕重懸殊，多反復發(fā)作。近年來由于社會壓力的增加，飲食結構與生活習慣的改變，加之纖維結腸鏡等器械在臨床中的廣泛應用，診斷水平不斷提高，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。最近10年國內文獻報道的病例數(shù)是前10年的3倍多。由于本病治愈難度大，復發(fā)率較高，并與結腸癌的發(fā)病存在一定的關系，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，受到醫(yī)學界的普遍重視，也成為當前中醫(yī)藥界在消化系統(tǒng)領域所關注的熱點問題，近年來中醫(yī)藥在治療本病方面取得了一定進展，現(xiàn)綜述如下。

1.中醫(yī)學對本病的認識

本病當屬中醫(yī)“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”、“腸風”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”等病癥范疇，多因素體脾氣不足，寒溫失宜，易感于濕熱之邪，下注大腸，致腑氣失調，濕熱與氣血相搏，化為膿血黏液便；或因過食生冷肥甘，損傷脾胃，脾運失健，濕濁壅塞腸道，郁而化熱，熱傷血絡，化為膿血；同時與肝也有一定的關系。病位在腸，但以脾、胃病理改變?yōu)橹?，尤以脾為中心，濕熱為主要致病邪氣?SPAN lang=EN-US>

2.中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 陳建芳等將本病辨證分為3型。脾虛型以參苓白術散加減，脾腎兩虛型用參苓白術散合四神丸加減，大腸濕熱型用白頭翁湯如減。治療80例，治愈42例，好轉30例，無效8例。楊現(xiàn)彩等亦將其分為3型，濕熱型以白頭翁湯加減；寒熱交雜型，當歸四逆湯加減；脾腎兩虛型以十全大補湯加減。結果：80例中，臨床治愈68例，有效30例，好轉2例，總有效率為98％。司書凱將其分為4型治療，濕熱下注型以芍藥湯和白頭翁湯加減；肝氣乘脾型以四逆散合痛瀉要方加減；脾胃虛弱型以參苓白術散加減；脾腎兩虛型以桃花湯合附子理中湯加減。結果：30例中顯效27例，有效2例，無效l例，總有效率為96.7％。梁郁賢等將其分為6型治療，濕熱內蘊型用芍藥湯為主方；氣滯血瘀型用桃紅四物湯合失笑散為主方；肝郁脾虛型用痛瀉要方為主方；脾胃虛弱型用四神丸合附子理中丸為主方；脾腎陽虛型用四神丸合附子理中丸為主方；陰血虧虛型用參苓白術散合沙參麥冬湯為主。治療39例，臨床治愈28例，好轉10例，無效1例，總有效率為97％，服藥最少者35劑，最多者86劑。

2.2基本方加減 李建平以平腸理腹口服方為基本方，藥物組成：柴胡12 g白芍15 g當歸10 g黃芪15 g等，隨癥加減，并配合灌腸方灌腸。治療1個療程痊愈者262例；好轉者38例，無效者28例，總有效率為91.5％，治愈率67.8％。328例中隨訪206例3—5年，復發(fā)16例占3.1％。所有治療患者未見明顯副作用及不良反應。李瑞東觀察消潰方治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。治療組用消潰方治療，藥物組成：白頭翁15 g白芍20 g當歸9 g黃連9 g秦皮15 g等，辨證加減；對照組60例用柳氮磺胺吡啶治療。結果：治療組總有效率為88.8％，對照組總有效率為63.3％；兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<O.05)。麥燕芳以腸炎方(白芍30 g葛根 黃芪 地榆各15 g白術 黃芩 大黃 檳榔 廣木香莪術各10 g黃連甘草各6 g)為基礎方，隨癥加減。治療38例，并與用柳氮磺胺吡啶、強的松口服治療的25例作對照。結果兩組治愈率分別為42.1％、20.0％?？傆行蕿?SPAN lang=EN-US>94.7％、68.0％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3中西醫(yī)結合 王雨青等觀察中西醫(yī)結合治療本病的療效。兩組病人均給予口服柳氮磺吡啶治療。重型活動期及急性暴發(fā)型者給予糖皮質激素治療。治療組加中藥，基本方為：黨參15 g黃芪15 g白術12 g茯苓12 g山藥12 g白芍12 g薏苡仁15 g蒲公英15 g罌粟殼15 g木香10 g雞內金10 g甘草5 g，兩組病人配合灌腸治療。結果：治療組75例，痊愈45例，有效29例，無效1例，總有效率98.7％；對照組75例，痊愈36例，有效32例，無效7例，總有效率90.7％。韓碧根據(jù)病情輕重，給予靜脈滴注青霉素960萬u、雙黃連80 ml、環(huán)丙沙星200 ml。重型每日給氫化可的松200 ml靜滴2周，貧血嚴重者酌情輸血支持治療，調節(jié)水、電解質平衡?？诜嗝顾啬z囊0.5 mg，復方黃連素0.4 mg，偶氮磺胺吡啶1.0 g，結腸炎丸6.0 g，多酶片、維生素B12、力勃隆各3片；同時口服中藥：黃連6 g黃柏蒼術枳實延胡索茯苓 白術地榆雞內金各15 g甘草6 g。并采用甲硝唑200 ml或生理鹽水200 ml加慶大霉素24萬u或青霉素400萬u，中藥黃連、黃柏、黃芩各20 g，煎制成濃液250 ml，每日交替灌腸1次。結果輕型治療1個月好轉者占85％，重型3個月好轉者占95％。

2.4外治法 章紅采用健脾止瀉方灌腸治療，治療組予健脾止瀉方。對照組服柳氮磺胺吡啶片。結果治療組總有效率97.4％；對照組總有效率77.8％。馬貴同等自制中藥清腸栓(由馬齒莧、青黛散、參三七等組成)治療UC 115例,并與西藥SASP作對照，治療組總有效率為92.2％，明顯優(yōu)于對照組59.3％的總有效率。統(tǒng)計表明，中藥栓劑以直腸乙狀結腸型、左側結腸型，輕、中度及初發(fā)型和慢性間歇型療效為佳。另外，馬貴同等還對多年來經清腸栓治療的253例病例進行了回顧總結，也得出了上述結論。

2.5針灸 殷英以中脘、天樞、足三里、上巨墟為主，針刺用平補平瀉法，隨癥加減：濕熱內蘊型主穴加曲池、合谷，手法以瀉為主，肝脾不和型主穴加肝俞、太沖，以瀉法為主；脾俞、胃俞以補為主，并可于背部肝俞、脾俞、胃俞處施以走罐；脾胃虛弱型：主穴加脾俞、胃俞、大腸俞、陰陵泉，以補為主。并可用隔姜灸；脾腎兩虛：主穴加脾俞、胃俞、大腸俞、命門、關元，以補法為主可加灸法。各型均配合相應的方藥內服。結果：治愈14例，占47％；好轉12例，占40％；無效4例，占13％。呂明等運用推拿三步九法，結合針灸治療慢性潰瘍性結腸炎46例，總有效率為97.8％。王洪偉等運用水罐加針刺治療本病，拔罐取穴為脾俞、三焦俞、關元俞、大腸俞，每次選4個穴位，交替進行。將水罐扣于相應穴位后，用注射器注入20~40 ml藥液，蓋緊排氣孔后，抽取負壓，用止血鉗夾緊橡皮管置留30 min。去除水罐后針刺足三里、三陰交、水道、內庭，以捻轉補法為主，得氣后留針30 min，結果總有效率為89.1％。王松梅采用神闕隔藥灸療法治療UC，治療組：令病人取仰臥位，暴露腹部，在神闕穴上嚴格消毒后，填入藥物(白術、木香、延胡索、冰片各等份研末)，臍周圍以事先和好的長條狀面團環(huán)繞1周。在藥末上放置圓錐形艾炷點燃，連續(xù)3～5壯，以病人感到有熱氣向臍內滲透，并擴散至下腹部為宜。對照組：口服柳氮磺胺吡啶片，療程與治療組相同。結果：治療組顯效率、總有效率分別為60.0％、86.7％，明顯優(yōu)于對照組。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。治療組、對照組治療后與治療前比較IgG均顯著降低(P<0.01)，治療組治療后比對照組治療后比較，IgG降低明顯(P<O.05)。IgA、IgM治療前后無明顯變化。趙維杰采用穴位埋線治療UC，埋線組：主穴為大腸俞、天樞、上巨虛。配穴為：肝氣乘脾型加肝俞；脾胃虛弱型加脾俞：腎陽虛衰型加腎俞、關元。每個穴位進針約1.0一1.2寸，行提插捻轉得氣后，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋人穴位皮膚下，線頭不得外露，消毒針孔,外敷無菌敷料，膠布固定24 h。針刺治療組取穴同上。結果埋線組有效率為90.1％，優(yōu)于針刺組74.3％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；埋線組各型治療前后近期總療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中，肝氣乘脾型，脾胃虛弱型與腎陽虛衰型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病程在1年以下患者與5以上患者的有效率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：穴位埋線治療潰瘍性結腸炎有肯定療效，且對肝氣乘脾型和脾胃虛弱型療效更好，病程短者療效最好。李丹萍等用麝香暖臍膏貼穴配合電磁波照射治療UC，治療組：(1)麝香暖臍膏，取4貼備用。(2)患者平臥于床上，充分暴露腹部及雙下肢，將4貼麝香暖臍膏分別貼敷于神闕穴、關元穴及雙側足三里穴。(3)將特定電磁波譜治療儀預熱后，光源對準以上穴位，距離約30 cm進行照射，每次20 min，照射后藥膏繼續(xù)貼在穴位上。對照組：口服柳氮磺胺吡啶片，療程與治療組相同。結果治療組40例，近期治愈30例，有效6例，無效4例，總有效率90.0％，對照組近期治愈ll例，有效7例，無效10例，總有效率64.3％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.問題與展望

就目前中醫(yī)中藥治療潰瘍性結腸炎的現(xiàn)狀。筆者認為采用中醫(yī)中藥治療該病有肯定的療效，中醫(yī)學給潰瘍性結腸炎的治療提供新的思路，尤其是灌腸治療，使藥物直達患部，更能充分發(fā)揮藥物的治療作用，隨著其療效的認可及傳統(tǒng)中藥的安全、低副作用等優(yōu)點的發(fā)揮，已廣泛應用于臨床實踐中，但其不足之處仍有待于進一步解決。(1)中醫(yī)對潰瘍性結腸炎的臨床分型及診斷標準有待于進一步統(tǒng)一；(2)臨床觀察的樣本量應適量增加，實驗設計應嚴格執(zhí)行統(tǒng)計學標準；(3)中藥所報道的療效特別是近期治愈率恐有所偏高，遠期療效報道少。這些都需要我們今后不斷完善和改進；因此，建議：(1)對uG病因機理，特別是中醫(yī)藥對uc病因機理進行深入的研究；(2)在中醫(yī)藥的理論指導下，結合本病現(xiàn)存的特點建立較統(tǒng)一辨證認識，規(guī)范各地的治療標準；(3)合理的改進中藥劑型，考慮篩選中藥有效成分制成高效制劑和栓劑，在體內能定時定量釋放，減少用藥不便帶來的麻煩。