作者：黎陽（中山大學附屬第二醫(yī)院兒科副教授）

   兩歲的小明已經(jīng)發(fā)熱兩天了，體溫每天最高時都接近39攝氏度。小明的爸媽按照醫(yī)生的囑咐，給他多喝水，并在體溫超過38.5攝氏度時，給他口服退熱藥，又以溫水擦浴降溫。雖然當時退熱效果似乎不錯，但吃完藥后幾個小時，孩子的體溫又會回升。
　　盡管小明除了有點流鼻涕，并無其他諸如咳嗽、氣促和腹瀉等癥狀，精神、食欲也和平時一般無異，但父母還是十分擔心，特別是奶奶，整天嘀咕說孩子發(fā)熱這么長時間，不趕緊去醫(yī)院打點滴將體溫降下來，到時孩子的腦子被“燒壞”可就麻煩大了。
　　孩子發(fā)熱真會燒壞腦子或留下什么后遺癥嗎？孩子發(fā)熱時，要警惕及注意些什么問題呢？帶著種種疑問，一大早，忐忑不安的媽媽就急急忙忙抱著小明去看兒科急診了。經(jīng)醫(yī)生診斷，小明患的僅是兒科常見的上呼吸道感染，給予相應的藥物治療后，小明很快就康復了。而對于之前的一連串問題，通過幾次的診療咨詢和查閱有關資料，小明媽媽也得到了圓滿的答案。
　　適當發(fā)熱，或更利于康復
　　位于大腦下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過調(diào)控人體的散熱和產(chǎn)熱，實現(xiàn)體溫的自我平衡。正常情況下，小兒肛門溫度為36.5～37.5攝氏度，腋下溫度為36～37攝氏度，傍晚較清晨為高，哭鬧、飲食過多及劇烈運動后會輕微升高。特別是新生兒和小嬰兒，由于其體溫調(diào)節(jié)功能尚未成熟，外界氣溫、哭鬧、喂奶、衣服厚薄等因素，均可能引起體溫波動。
　　發(fā)熱，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控點上調(diào)所致。當病毒、病原菌（包括一些預防接種的菌苗）入侵時，為抵抗這些外來物，機體會即時啟動一系列防御機制，如迅速調(diào)集具備殺菌作用的白細胞、淋巴細胞等到達感染部位。而發(fā)熱，就是機體防御系統(tǒng)示警的最主要信號之一。
　　當親吻或觸摸孩子前額感覺比較燙，探測體溫發(fā)現(xiàn)肛溫超過37.8攝氏度，或腋溫超過37.5攝氏度時，就可以認為孩子發(fā)熱了。這是兒科許多疾病的一個共同征兆，也是孩子機體防御炎癥，抵抗病毒或細菌入侵的一種免疫、生理反應。從這個角度看，發(fā)熱既有利于殲滅入侵的病毒或細菌，抑制病毒或細菌的生長和繁殖，也可提高T淋巴細胞的免疫活性，增強機體的應激反應能力。因此，在一定程度上，小兒發(fā)熱并不完全是壞事，不要太積極地采取退熱措施，反而可能利于孩子康復（這也是醫(yī)生主張發(fā)熱38.5攝氏度以下不用退熱藥的主要原因）。
　　燒壞腦子的情況很少見
　　然而，在現(xiàn)實生活中，我們發(fā)現(xiàn)，往往孩子一發(fā)熱，父母就焦急萬分，千方百計想將孩子的體溫迅速降下來，有的甚至擔心孩子會燒壞了腦。其實，發(fā)熱燒壞腦子，很多時候并不單純由發(fā)熱本身引起，絕大多數(shù)兒科感染屬普通內(nèi)源性感染，它所致的發(fā)熱，體溫很少超過41攝氏度，這類發(fā)熱并不會造成腦細胞損壞，導致燒壞腦子。
　　至于可能累及腦子的發(fā)熱，多見于腦炎、腦膜炎、敗血癥等情況；或是中暑時的超高熱（體溫往往接近42攝氏度），導致腦細胞蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆的高溫變性。
　　發(fā)熱降溫有法則
　　小兒發(fā)熱時，當體溫介乎37.5～38攝氏度之間時為低熱，38～39攝氏度為中熱，超過39攝氏度為高熱，超過41攝氏度為超高熱。一般來說，體溫不超過38攝氏度時，無須急著退熱，特別是沒有明確診斷之前，盲目使用退熱藥可能掩蓋病情，干擾診斷；當體溫達到38.5攝氏度以上時，方考慮在兒科醫(yī)生指導下退熱。
　　體溫在38.5攝氏度以下者，最好選用物理降溫。如多飲水，可將病兒置于室溫為21～22攝氏度的環(huán)境中，讓其盡量少穿衣服，使皮膚通過與空氣的傳導、對流，輻射散熱，從而達到降溫目的。此外，還可用溫水加酒精（乙醇）擦浴。具體可用75%的醫(yī)用酒精（乙醇）兌一倍溫水，將小毛巾浸泡后取出，擦洗病兒頸部、腋窩、大腿根、手足心等處各數(shù)分鐘。應注意：①不要擦胸、腹部等處，以免體溫下降幅度過大；②同一部位不可連續(xù)反復擦拭。因為皮膚會吸收一部分酒精（乙醇），小兒肝臟功能不完善，容易發(fā)生酒精（乙醇）中毒。在孩子發(fā)熱伴寒戰(zhàn)時，不要急著使用物理降溫，以免增加孩子的不適感。
　　當腋溫高于38.5攝氏度時，則可在醫(yī)生指導下選用美林（布洛芬）、泰諾林（對乙酰胺基酚）、小兒退熱貼和小兒退熱栓等退熱藥物。中藥如柴胡、小兒牛黃散、紫雪丹、羚羊角和清熱解毒口服液等，也可酌情選擇。但要注意，3歲以內(nèi)的嬰幼兒過度使用退熱藥，易誘發(fā)驚厥、虛脫，甚至導致消化系統(tǒng)及肝腎功能損害，故應盡量少用。
　　對于體溫超過39.5攝氏度者，可采用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛、肌注復方氨基比林等退熱藥物，冰鹽水灌腸等方法降溫。
　　若高熱達40攝氏度或以上，且伴高熱驚厥時，應考慮使用氯丙嗪和異丙嗪等冬眠藥物。
　　對家長來說，是否需要馬上看醫(yī)生或作積極的退熱處理，應根據(jù)孩子的年齡、發(fā)熱時的身體和精神狀況綜合判定。如果孩子體溫不超過38.5攝氏度，并可以舒適地躺在床上，一般無須立即處理；但若孩子呈痛苦、煩躁或激惹表現(xiàn)，就算體溫沒超過38.5攝氏度，也應積極治療。
　　此外，嬰幼兒高熱驚厥比例較高，驚厥反復發(fā)作可造成腦細胞受損，也可能是某些癲癇的先兆表現(xiàn)，還會導致其他危險。故凡有高熱驚厥史或家族史的病兒，一旦出現(xiàn)高熱，都應立即給予退熱處理。
　　還須謹記
　　需要警惕的是，如果發(fā)熱持續(xù)過久或溫度過高，會加快新陳代謝，造成機體能量的消耗，嬰幼兒更容易發(fā)生脫水，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不利，甚至可能危及生命。嬰幼兒體溫中樞的穩(wěn)定性不如成人，普通的病毒感染也可能導致近40攝氏度的高熱，尤其是6個月以下的小嬰兒，發(fā)熱往往意味著嚴重的感染。對于上述情況，父母均應立即帶孩子去就診。
　　許多家長以為用了一些藥后，孩子退熱了就沒事了，但有些疾病在退熱后，如沒有接受進一步的抗感染等病因治療，易復發(fā)或引起并發(fā)癥。例如，孩子出現(xiàn)泌尿道感染、中耳炎或肺炎時，尤其易出現(xiàn)反復發(fā)熱的情況。因此，當孩子體溫超過41攝氏度，或反復發(fā)熱時，就要特別小心，應趕快帶孩子去醫(yī)院檢查，以便了解發(fā)熱原因，并積極地做針對性治療。（編輯：姚文怡）{72}
小知識:抗生素不可濫用
　　有的家長想當然地認為，小兒發(fā)熱，輸液比服藥退熱快，故一到醫(yī)院就要求醫(yī)生給孩子輸液，而且要求用抗生素。其實，在兒科門診，發(fā)熱、呼吸道感染病兒，早期多為病毒感染，抗生素對病毒沒有任何作用。而不當輸液卻會產(chǎn)生不良反應。故臨床上，只有使用抗病毒藥不能退熱，或繼發(fā)細菌感染，血液白細胞數(shù)明顯增高，或出現(xiàn)肺炎等較嚴重感染時，才會考慮使用抗生素。