自擬方治療乙型肝炎臨床觀察

2007～2008年，筆者運用中醫(yī)藥辨證治療乙型肝炎200例，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例均符合病毒性肝炎診斷標準，急性乙型肝炎146例，慢性遷延性肝炎42例，肝硬化腹水12例，其中男120例，女80例。年齡最小6歲，最大72歲，平均27歲。病程最短1個月，最長7年。肝功能化驗結(jié)果和乙肝兩對半試驗結(jié)果：肝功能異常146例，大三陽102例，小三陽98例。

臨床表現(xiàn)：200例中有明顯乏力152例，食欲減退、胃納少142例，口干、口苦108例，右季脅不適或肝區(qū)疼痛84例，腹脹、大便干64例，大便稀、每日2～3次52例，尿黃l86例，肝脾均腫大、腹水12例。

治療方法

乙型肝炎中醫(yī)分型為肝膽濕熱、疫毒蘊結(jié)型，肝脾虛、氣滯濕阻型和肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)型。

1.肝膽濕熱、疫毒蘊結(jié)型有146例。臨床主要衷現(xiàn)有：身倦乏力、食欲不振、胃納少、口苦、尿黃、大便干脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩。治療法則以清熱利濕清解疫毒為主。自選方：田基黃20g，虎杖20g，半邊蓮15g，黃毛耳草15g，生山梔10g，觀音竹15g，茵陳20g薏苡仁20g，赤芍10g，生甘草6g。連續(xù)服藥1個月，復(fù)查肝功能。

2.肝郁脾虛、氣滯濕阻型42例。多見于慢性遷延性肝炎和慢性肝炎。臨床主要表現(xiàn)有頭昏乏力、食欲減退、兩脅不適或肝區(qū)脹痛，尿黃，大便軟，脈細數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。治療法則以疏肝健脾、行氣利濕為主。自選方：柴胡6g，郁金10g，丹參15g，炒白術(shù)15g，豬苓、茯苓各10g，田基黃20g，虎杖15g，木香6g，雞內(nèi)金l0g，薏苡仁30g，生甘草6g。連續(xù)服藥1個療程(3個月為1個療程)，再復(fù)查肝功能和乙肝兩對半試驗。

3.肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)型12例。多見于慢性乙型肝炎和肝硬化腹水患者，臨床主要表現(xiàn)有：頭昏、全身乏力、食欲不振、胃納少，皮膚出現(xiàn)瘀斑、蜘蛛痣、腹脹、肝區(qū)痛，重者出現(xiàn)腹水、肝水腫，肝脾腫大。治療法則以滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)化瘀為主。自擬方：生黃芪30g，炒白術(shù)15g，豬苓、茯苓各10g，淮山藥l5g，丹參15g，赤芍、白芍各10g，水紅花子15g，田基黃20g，半枝蓮15g，木香6g，醋鱉甲20g(先煎)，生甘草6g。

在以上三個證候類型中，不論哪種類型如出現(xiàn)肝功能SGPT升高者，可在基礎(chǔ)方中加五味子10g，垂盆草15g；TTT明顯升高者加當歸10g，生白芍10g；y-球蛋白升高者加北沙參15g，女貞子10g；A／G倒置者加田三七粉3g(沖服)；有腹脹、胃納少者加炒萊菔子15g，雞內(nèi)金10g；肝區(qū)痛加延胡索10g，郁金15g；衄血者加牡丹皮10g，茜草15g。

觀察方法：在本組200例中，全部采用純中藥治療，停用其他一切護肝藥物，用藥前均在省市醫(yī)院做肝功能檢查。用藥期間，肝功能SGPT異常者1個月復(fù)查1次肝功能。如肝功能SGPT正常者，2個月化驗l次乙肝兩對半。觀察時間均3個月(1個療程)以上。

治療結(jié)果

在本組病例中，全部采用純中藥辨證治療1～3個療程，不用其他任何護肝藥物和降酶藥物，配合飲食調(diào)理。治療結(jié)果：1個療程內(nèi)顯效(癥狀全部消失，肝功能完全恢復(fù)正常)146例，有效(癥狀基本消失或減輕)40例，總有效率為93％。HBsAg陰轉(zhuǎn)32例，HBcAg陰轉(zhuǎn)36例。

討論

對病毒性乙型肝炎的治療，西醫(yī)一般采用護肝、保肝藥物和免疫制劑，中醫(yī)采用辨證施治、分型治療。但對乙肝病毒的清除無論中西醫(yī)尚無特效的藥物。因此，如何控制乙型肝炎的急性發(fā)作，切斷乙肝向肝硬化和肝癌方向發(fā)展，是當前國內(nèi)外醫(yī)學界治療乙肝的關(guān)鍵和難題。本組病例，按三個證候類型進行辨證治療，取得了一定的臨床療效。對于肝膽濕熱、疫毒蘊結(jié)型(一般乙型肝炎急性發(fā)作的初期階段)，在治療上重在清熱利濕、清解疫毒為主，常選用白花蛇舌草、半邊蓮、田基黃、虎杖等清熱解毒利濕藥物。對于肝郁脾虛、氣滯濕阻型(多見于遷延性和慢性乙型肝炎階段)，在治療上重在疏肝理脾、行氣化濕，常選用柴胡、白芍、丹參、郁金、炒白術(shù)、木香等藥物治療。對于肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)型，在治療上重在滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)化瘀為主，常選用藥物有黃芪、白芍、白術(shù)、丹參、郁金、水紅花子、田三七等藥物。

現(xiàn)代藥理實驗表明：白花蛇舌草、虎杖水煎劑能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強白細胞的吞噬能力，虎杖對多種病毒還有較高抵制作用。白芍、五味子、垂盆草有良好的降SGPT作用，使肝功能得到恢復(fù)和改善。