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      藥源性疾病與合理用藥|2

       軍休強(qiáng)軍路 2014-07-27
      藥源性疾病與合理用藥


      發(fā)布時(shí)間: 2008-3-4 14:42:30  
          編 輯: 江艷  
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      易致藥源性疾病的藥物種類甚多,按其發(fā)病率統(tǒng)計(jì),最主要的依次為:① 抗生素類:如青霉素類、四環(huán)素類及氯霉素類。② 解熱鎮(zhèn)痛藥類:以氨基比林為典型。③ 鎮(zhèn)靜安眠藥類:以巴比妥及其衍生物為重要。此外,尚有洋地黃甙、汞劑利尿藥、胰島素、潑尼松、胍乙啶及阿司匹林等。文獻(xiàn)報(bào)道,藥源性疾病具有地區(qū)性差異;例如,解熱鎮(zhèn)痛藥引起皮炎的發(fā)病率;上海為14.3%,而貴陽(yáng)高達(dá)30%以上。


      藥源性疾病的易感因素與影響因素亦頗多,異常遺傳素質(zhì)一重要的易感因素,常見者有三種:① G6PD缺陷:據(jù)調(diào)查,我國(guó)G6PD缺陷患者分布很廣,但各地陽(yáng)性率有差異,如云南玉溪為5.9%,廣東湛江為15.4%、梅縣為11.7%,福建龍溪為4%,臺(tái)灣省為4.5%,浙江奉化為1.4%,香港為3.7%。② 乙?;x異常:這是由于藥物慢性乙?;x異常時(shí)所引起的藥物蓄積中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)人中此種代謝異常者相當(dāng)普遍占全部異常遺傳素質(zhì)者的20%,值得我們高度重視。③ 紅細(xì)胞生化異常:表現(xiàn)在患者地對(duì)氧化劑藥物特別敏感,易引起高鐵血紅蛋白血癥。國(guó)內(nèi)已有很多文獻(xiàn)報(bào)道因服止痛片等引起此病的報(bào)告。


      應(yīng)該指出的是,近十多年來(lái)世界社會(huì)結(jié)構(gòu)正趨向老年化,目前我國(guó)65a以上的老年人已超過(guò)6000萬(wàn)。美國(guó)老年人約占總?cè)丝诘?0%,而用藥量約占全國(guó)用藥總量的25-28%,是青少年藥品總消耗量的3.0-3.5倍。老年人的特點(diǎn)是:體內(nèi)各種生理機(jī)能減退,慢性疾病增多,用藥頻繁,品種多,數(shù)量大:同時(shí)并用幾種藥物的現(xiàn)象極為普遍,引起藥源性疾病比例大。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)70a以上老人患此病者為25%,而40-50a者為12%。另一值得注意的情況是:女子比男子更易引起藥源性疾病,例如保泰松等引起粒細(xì)胞缺乏癥,女比男多3倍;而氯霉素引起的再生障礙性貧血者,女比男多2倍等等。


      現(xiàn)代的臨床醫(yī)師感到困難的并非是對(duì)于疾病的診斷,而是藥物的選擇。如何正確選擇與合理使用藥物,是醫(yī)藥雙方共同的課題,北京市曾抽查5家醫(yī)院7-8月間26000張門診處方,用藥有明顯問(wèn)題的處方329張,占1.26%,上海曾抽查一家醫(yī)院全年處方7萬(wàn)多張,其中應(yīng)用抗生素明顯不合理的處方占全部含有抗生素處方的5.5%。我們結(jié)合臨床藥學(xué)教學(xué)科研工作,也曾調(diào)查了武漢兩家醫(yī)院14000張?zhí)幏?,用藥明顯不合理的處方207張,占總數(shù)的1.48%。長(zhǎng)沙市在分析632例典型藥源性疾病患者中,發(fā)現(xiàn)單純因?yàn)E用抗生素而誘發(fā)該病的122例,占19.3%。文獻(xiàn)報(bào)道,京、津、滬一些大醫(yī)院應(yīng)用抗生素不合理情況正逐年上升:50年代為15.6%,60年代為19.31%,70年代為22.48%80年代為40%。目前,我國(guó)尚缺乏一些全國(guó)性統(tǒng)計(jì)資料,縣以下農(nóng)村醫(yī)院的用藥情況更值得我們關(guān)注,我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó),9億多人口是農(nóng)民,搞好農(nóng)村醫(yī)院的合理用藥問(wèn)題,更具有重要的戰(zhàn)略意義。



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