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朱宗元，lg62年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院，任教于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)系，為第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作50余年。臨床中對(duì)于多種慢性、疑難性疾病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，善于治療慢性腎病，同時(shí)對(duì)于小劑量用藥頗有心得。我們有幸跟隨朱老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將朱老師治療呼吸系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1上呼吸道疾病 1．1 鼻炎、副鼻竇炎：鼻為肺之外竅，是呼吸系統(tǒng)的第一道屏障。朱老師認(rèn)為內(nèi)蒙古位于我國(guó)北部，氣候相對(duì)寒冷而干燥。因此，外界寒冷而干燥的空氣極易侵犯鼻竅而致鼻之通氣和防御功能受損，而變生鼻癢、流清涕、噴嚏等癥狀，標(biāo)在于鼻，而本實(shí)責(zé)于肺，系由肺衛(wèi)之氣不足、固護(hù)失利所致。因此，當(dāng)以實(shí)衛(wèi)護(hù)營(yíng)、宣表祛風(fēng)為治，方用桂枝加葛根湯合蒼耳子散加減：桂枝3 g、白芍3 g、葛根5 g、辛夷5 g、蒼耳子4g、細(xì)辛3 g、白芷4 g、鵝不食草7 g、蜂房5 g、甘草2 g。若伴有膿性濁涕，系陽(yáng)郁而化熱，當(dāng)清陽(yáng)明之濕熱佐以解毒排膿，加生石膏l0 g、知母4 g、生薏苡仁4 g、冬瓜子5 g、皂角5 g。慢性鼻炎日久往往伴有副鼻竇炎(上頜竇炎、上額竇炎)，本方對(duì)于急性發(fā)作控制較好，可促膿排出，但對(duì)萎縮性鼻炎療效不好。若屬過(guò)敏性鼻炎，可在此方基礎(chǔ)上，加用抗過(guò)敏煎(烏梅4 g、防風(fēng)3 g、柴胡5 g、五味子4 g、甘草2 g)，過(guò)敏情況較嚴(yán)重者，可再加用雷公藤7 g、白花蛇舌草7 g、黃芪10 g、桃仁5 g、紅花5 g、益母草5 g。 1．2咽喉炎：咽喉炎根據(jù)臨床表現(xiàn)，歸為中醫(yī)之“燥咳”范疇。朱老師多采用養(yǎng)陰潤(rùn)燥、利咽止咳之法，方用增液湯合桔梗甘草湯加味：生地黃4 g、玄參4 g、麥冬4 g、桔梗3 g、山豆根5 g、蒲公英7 g、訶子4 g、僵蠶4 g、蟬蛻3 g、木蝴蝶3 g、錦燈籠3 g、甘草2 g。方中增液湯潤(rùn)燥養(yǎng)陰，緩解咽部干癢；甘桔湯利咽止嗽；山豆根清熱利咽解毒，蒲公英疏肝理氣、清熱解毒，蟬蛻僵蠶疏風(fēng)清熱、化痰熄風(fēng)，為治療聲嘶喑啞之要藥，訶子斂肺解毒利咽，薄荷疏風(fēng)清熱，為響聲要藥。若伴喑啞、咳嗽咯痰，加入沙參生脈散，南沙參4 g、麥冬4 g、五味子4 g；若嗆咳，連咳至惡心、嘔吐，為肺陰不足、肝氣侮肺所致，可加珍珠母7 g、石決明7 g以平肝、熄風(fēng)、鎮(zhèn)咳；若為慢性喉炎，日久導(dǎo)致黏膜肥厚增生，可適當(dāng)加入活血化瘀之莪術(shù)、三棱等；若伴有聲音嘶啞，聲帶結(jié)節(jié)者，需佐以健脾益氣、化瘀軟堅(jiān)之品。 2下呼吸道疾病 2．1 氣管炎：氣管炎包括急慢性氣管和支氣管炎，朱老師結(jié)合內(nèi)蒙當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)和多年來(lái)的臨床體會(huì)，認(rèn)為下呼吸道疾病多由風(fēng)寒燥邪外侵，鼻部和咽部屏障受損，正虛邪戀，每由氣候突變而反復(fù)，以冬春二季尤為突出。新咳(急性支氣或支氣管炎、慢性氣管或支氣管炎急性發(fā)作)病機(jī)特點(diǎn)以風(fēng)寒外束、涼燥內(nèi)傷、肺陰虧耗為主，治以疏風(fēng)散寒、宣降肺氣、潤(rùn)燥止咳。方用三拗湯合沙參生脈飲加減：南沙參、麥冬、五味子、麻黃、杏仁、甘草。久咳(慢性氣管或支氣管炎)肺虛，子盜母氣，脾氣亦虛，脾為生痰之源、肺為貯痰之器，導(dǎo)致肺脾兩虛而痰濕內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)健脾益氣、養(yǎng)陰?kù)钐?，方用沙參生脈飲合香砂六君子湯。中醫(yī)理論認(rèn)為，燥濕可以互化，故針對(duì)痰多之癥，既可燥濕化痰、又可潤(rùn)燥化痰，兩種治法均有效，且“肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥”，若臨床用藥時(shí)，過(guò)燥其濕，反易致傷陰而生痰。若久咳不愈， 金水不能相生，導(dǎo)致窮必及腎，咳痰較多或伴有虛喘，可用沙參生脈飲合金水六君煎(熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、半夏、茯苓、黨參、白術(shù)、甘草)，或合入濟(jì)生腎氣丸(熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、制附子、牛膝、車前子)、麥味地黃湯(麥冬、五味子、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉)。故臨床中，備此滋腎養(yǎng)陰化痰之法。 2．2肺氣腫：老年患者肺氣久傷，長(zhǎng)期咳嗽遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，致肺功能衰退，肺體虛滿而脹，呼吸氣短或喘，淺表而不納，歸為中醫(yī)“腎不納氣”范疇，治當(dāng)補(bǔ)腎納氣，方用都?xì)馔?/a>麥味地黃丸去三瀉之品，加參蛤散、補(bǔ)骨脂、胡桃肉治之。 2_3肺心病：肺部感染反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺體脹滿不能斂降，而形成肺源性心臟病。該病以正虛為本，痰、瘀、濕為標(biāo)，緩解期以心功能代償不全、胸憋、氣短、心悸、浮腫為臨床表現(xiàn)。發(fā)作期主要以感染呼氣不利、肺內(nèi)高壓，心力衰竭、水腫、紫紺為主要臨床表現(xiàn)。治當(dāng)益氣通陽(yáng)、活血化瘀、利濕化痰為主：黃芪10～15 g、桂枝5～7 g、桃仁5～7 g、紅花5～7 g、川芎5～7 g、炙甘草2 g、毛冬青7 g、黨參4 g、麥冬4 g、五味子4 g、石韋5 g、車前子(包)7 g，水蛭膠囊(4粒，每粒含生藥l．2 g)，土元膠囊(4粒，每粒含生藥1．2 g)。 3病案舉例 病例l：患者，女性，29歲，2008年2月29日初診。主訴：過(guò)敏性鼻炎5年余?；颊?/span>鼻塞、流黃涕持續(xù)5年余，香臭不聞，鼻內(nèi)肌膜紅腫，眉骨間和顴部壓痛，每遇感冒加重，醫(yī)以消炎治療，初有效，后則反復(fù)，始終不能根治，反而發(fā)作頻繁，近日風(fēng)熱，咽痛鼻塞，伴有發(fā)熱，頭痛、頭悶脹，惡風(fēng)、汗出、口渴、咽喉疼痛，嗅覺(jué)差、記憶力差、舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)有力。辨證為發(fā)熱襲肺，肺經(jīng)郁熱。治法：疏風(fēng)清熱通竅，芳香開(kāi)竅。方藥：桂枝加葛根湯、蒼耳子散合過(guò)敏煎加減：烏梅4 g、防風(fēng)3 g、柴胡5 g、五味子4 g、葛根5 g、桂枝3 g、赤芍3 g、辛夷(包煎)5 g、蒼耳子4 g、細(xì)辛3 g、白芷4 g、薄荷(后下)3 g、露蜂房7 g、生薏苡仁4 g、桔梗3 g、山豆根5 g、馬勃(包煎)3 g、訶子4 g、木蝴蝶3 g、蟬蛻5 g、石韋5 g、甘草2 g，服3劑，惡風(fēng)、汗出、發(fā)熱退，頭痛愈，咽痛減輕。繼服上方l2劑，頭目清利，嗅覺(jué)恢復(fù)。為鞏固治療，又服用7劑，諸癥痊愈，隨訪3年未復(fù)發(fā)。 病例2：患者，女性，68歲，2006年9月25日初診。主訴：咳嗽，喘10余年，加重伴喘息7d?；颊?/span>一周前因氣候突變而致咳嗽氣喘加重，鼻干咽燥，咳嗽痰黃難咯，口干欲飲，小便頻數(shù)，大便干，舌暗紅、苔薄黃而干，脈弦細(xì)。胸部X線片：右肺門處發(fā)現(xiàn)3 cm×4．5 cm大小的團(tuán)塊狀陰影。辨證：陰虧肺燥，痰瘀互結(jié)。治法：養(yǎng)陰清肺、活血化痰、佐以散結(jié)。方藥：沙參生脈飲合金水六君煎加減：南沙參4 g、麥冬4 g、五味子4g、熟地黃4g、當(dāng)歸4g、陳皮3 g、半夏4 g、桃仁5 g、紅花5 g、山慈菇5 g、冬瓜仁5 g、蘆根7 g、生牡蠣7 g、甘草2 g、莪術(shù)5 g，14劑，水煎服。2006年l0月12日二診：藥后咳嗽、氣喘緩解，痰色變淡，小便頻口干等癥狀均緩解。繼予前法，又服用l4劑，諸癥痊愈。隨訪兩個(gè)月未復(fù)發(fā)，復(fù)查胸部X線片，團(tuán)塊狀陰影已消散。 4結(jié)語(yǔ) 。 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生一方面與機(jī)體的生理防御狀態(tài)有關(guān)，一方面與外界的環(huán)境密不可分。朱老師根據(jù)內(nèi)蒙古地區(qū)的氣候特點(diǎn)，擬定治療鼻炎、咽炎、氣管炎以及肺氣腫、肺心病的的基本方藥，且臨床應(yīng)用取得了較好療效。方中藥物劑量較小，療效顯著，突出中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。 |
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