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手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)管理 摘要：目的：探討手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)的管理。方法：總結分析手術室護理工作中易疏漏的環(huán)節(jié)，并針對每個環(huán)節(jié)進行原因分析，提出加強手術室易疏漏環(huán)節(jié)的管理、防止差錯事故發(fā)生的防范措施。結果與結論：加強手術室每個環(huán)節(jié)的管理，特別是易疏漏環(huán)節(jié)的管理，減少和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。 關鍵詞：手術室；疏漏環(huán)節(jié)；管理；差錯事故 手術室是施行手術治療及搶救危重患者的主要場所，具有涉及面廣、人員流動大、工作節(jié)奏快、患者病情復雜等特點。 任何環(huán)節(jié)的疏漏都會影響手術質量，危及患者生命。筆者對手術室護理易疏漏環(huán)節(jié)的管理進行了探討。 1.易疏漏環(huán)節(jié) 1.1 人員管理不到位 實習學生控制不嚴、參觀人員過多、手術醫(yī)生串科學習、一個護士巡回多臺手術。 1.2 體位不當造成意外傷害 體位安置不當影響病人循環(huán)、呼吸。約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經受壓。襯墊不當導致褥瘡發(fā)生。 1.3 手術部位出現差誤 手術部位術前無標識或無腕帶識別；接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯。 1.4 器械準備不足或性能不良造成意外 手術器械準備不足或器械性能不良，術中再次準備延長手術時間；手術器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內；標本管理不善導致丟失。 1.5 設備管理、使用不當 設備性能掌握不好，增加手術風險；接送車固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。 1.6 不認真履職 交接班不認真或術中不堅守崗位，對手術病人的病情變化未及時發(fā)現；出現病情突變時不能及時到位搶救。 2.防范對策 2.1 加強手術室人員管理 手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中造成消毒后的空氣污染[1]。因此，必須嚴格控制進入手術室內人員的數量和活動。一般40ｍ?的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動。合理安排手術室護理人員，做到一人負責一臺手術。 2.2 合理安置體位 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷[2]。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷[3]。側臥位手術時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經損傷；若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經損傷。 2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 手術部位確定核查要做到四方核對（患者、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士）并簽字。手術物品清點要由器械護士、巡回護士、手術醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點查對制度（ 手術前查對、關閉體腔前查對、關閉體腔后、縫合皮膚前查對）并如實地填寫手術護理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統一使用顯影紗布， 護士長督促認真執(zhí)行檢查制度。 2.4 加強儀器設備、手術器械的管理 手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。 某些大手術及術中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時使用一次性負極板。使用空氣止血帶時，巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械按無菌技術進行。所有手術器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。 2.5 嚴密觀察，切實履職 巡回護士認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉等。巡回護士責任重大，術中一定要堅守崗位，盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現并處理問題。 2.6 加強標本管理 一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交 參考文獻 1.謝愛春.醫(yī)院手術室空氣消毒效果的動態(tài)觀察[J].中國消毒學雜志，2007，24（1）:83 2.賴存，鄭愛英，舒玉華，等.外科手術俯臥位冰發(fā)癥的探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，35(2):152～153 3.楊翠芳.神經外科手術俯臥并發(fā)癥的預防與護理[J].中華護理雜志，2005，40(1):63～64 |
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