1.惡心、嘔吐  停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經(jīng)8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。

　　2.水、電解質(zhì)紊亂  嚴(yán)重嘔吐和長期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營養(yǎng)攝入不足使體重下降。

　　3.酸、堿平衡失調(diào)  饑餓情況下機(jī)體動用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。

　　治療原則為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補充營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

　　1.補液治療  每天應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液共3000ml左右，加入維生素B6 100mg、維生素C 2～3g，維持每天尿量≥1000ml并給予維生素B1肌內(nèi)注射。為更好地利用輸入的葡萄糖，可適當(dāng)加用胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營養(yǎng)。

　　補液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予：

　　(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的2%～3%，補液量約30ml/(kg·d)。

　　(2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的4%～8%，補液量約60ml/(kg·d)。

　　(3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至無尿，體液丟失占體重10%～13%以上，補液量約80ml/(kg·d)。

　　失水糾正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。

　　2.止吐鎮(zhèn)靜治療  可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可應(yīng)用甲氧氯普胺等藥物。開始時予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無副作用。

　　3.糾正電解質(zhì)紊亂  缺鈉者適當(dāng)補鈉。補液同時應(yīng)補鉀，一般每天劑量3～4g，嚴(yán)重低鉀血癥時予補鉀6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測血清鉀和心電圖變化，隨時調(diào)整劑量。

　　補鈉量(mmol/L)＝體重(kg)×0.6×(140－測定的血鈉濃度mmol/L)

　　補鉀量(mmol/L)＝體重(kg)×0.4×(正常血清鉀－測定的血清鉀)

　　4.糾正代謝性酸中毒  應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當(dāng)補充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液，常用量為125～250ml。嚴(yán)重病例應(yīng)按下列公式補堿，一般初次劑量為需補總量的1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再決定是否應(yīng)繼續(xù)補充。

　　需補5%碳酸氫鈉(ml)＝(23－實測二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5

　　需補1/6乳酸鈉(ml)=(23－實測二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8

　　5.心理支持治療  醫(yī)務(wù)人員及患者家庭應(yīng)給予患者心理支持?；颊咧車h(huán)境應(yīng)避免有異味刺激，避免讓患者進(jìn)食不想吃的食物，否則會激發(fā)嘔吐。經(jīng)上述治療2～3天后，患者病情多迅速好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，想進(jìn)食，尿量增加，尿酮體轉(zhuǎn)陰性，此時可鼓勵患者進(jìn)食少量流質(zhì)，少食多餐，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加進(jìn)食量。如每天飲水量和食量不足時，仍應(yīng)適當(dāng)補充液體。少數(shù)患者出院后癥狀復(fù)發(fā)，則須再次入院。

　　6.終止妊娠指征  體溫持續(xù)高于38℃；臥床休息時心率＞120次/min；持續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者；出現(xiàn)Wernick’s腦病。

　　在食物結(jié)構(gòu)上宜選擇清淡易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆?jié){等。

　　忌食油膩食物，過甜食物。過甜的食物對脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰，導(dǎo)致胎氣挾痰濕上逆而發(fā)為惡心嘔吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)。均有助濕之弊，故應(yīng)盡量避免食用。

　　飲食的自我護(hù)理

　　嘔吐可影響食欲和進(jìn)食，但妊娠又需要更多的營養(yǎng)，因此要想方設(shè)法進(jìn)食，以給自己的身體補充足夠的營養(yǎng)，如避開易嘔吐的時間進(jìn)食；選擇自己喜愛的食物，少食多餐；多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物；多食清淡而且富含營養(yǎng)的飲食，如各種肉湯類等；應(yīng)避免高脂肪的食品；另外，由于烹飪時的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。同時還要多飲水，以及時補充體內(nèi)因嘔吐而丟失的水分。

　　預(yù)防妊娠嘔吐的發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面著手。

　　1.對妊娠及妊娠后的早孕反應(yīng)有正確的認(rèn)識。妊娠是一個正常的生理過程，在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不應(yīng)有過重的思想負(fù)擔(dān)，保持情志的安定與舒暢。

　　2.減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學(xué)品的異味。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。

　　3.注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進(jìn)食不潔、腐敗、過期的食物，以免損傷腸胃。

　　4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，或用涼開水沖調(diào)蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

　　尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：

　　1.內(nèi)分泌因素

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關(guān)。因為一方面，早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血HCG升高時間相符；另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發(fā)生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。

　　(2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性；另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性。患者嘔吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。

　　2.精神及社會因素  恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強(qiáng)以及社會地位低下、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐。

　　3.神經(jīng)因素  一方面妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐；另一方面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導(dǎo)到大腦中樞而引起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。

　　4.其他因素

　　(1)維生素缺乏：尤其是維生素B6缺乏可導(dǎo)致妊娠劇吐。

　　(2)過敏反應(yīng)：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關(guān)，臨床上抗組胺治療嘔吐有效。

　　(3)幽門螺旋桿菌增多：與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的IgG濃度升高。

　　1.急性胃腸炎  也可引起惡心、嘔吐，甚至脫水，但本病與妊娠無關(guān)，多有飲食不潔史。除惡心、嘔吐外，伴有上腹部或全腹部陣痛及腹瀉，糞便檢查有白細(xì)胞及膿細(xì)胞，抗感染治療后癥狀可迅速消失。

　　2.急性病毒性肝炎  嚴(yán)重妊娠劇吐可出現(xiàn)黃疸，肝功能損害，但一般血清轉(zhuǎn)氨酶升高不超出正常值上限的4倍。急性病毒性肝炎則與妊娠無關(guān)，常有肝炎接觸史，嘔吐不嚴(yán)重，常伴有肝區(qū)疼痛，雖食欲不振，但多可進(jìn)食。肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，膽紅素升高，乙肝表面抗原陽性。

　　3.神經(jīng)官能性嘔吐  本病與進(jìn)食及精神因素有關(guān)，與妊娠無關(guān)。嘔吐多在進(jìn)食后立即發(fā)生，嘔吐聲響，吐出物少，主要為水分，嘔吐后又可再進(jìn)食。

　　4.偏頭痛  本病多發(fā)生于青春期，以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主，伴惡心、嘔吐。妊娠可誘發(fā)本病，麥角制劑治療可使癥狀迅速緩解。

　　5.潰瘍病  本病部分患者可有惡心、嘔吐，與妊娠無關(guān)。常伴上腹部疼痛、噯氣、反酸，胃潰瘍常于飯后30min～2h發(fā)作腹痛，十二指腸痛則在空腹或夜間發(fā)生。

　　6.膽囊炎  本病與妊娠無關(guān)，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生惡心、嘔吐，伴右上腹部持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛，常向右肩放射，可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。腹部體檢可捫及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超檢查膽囊增大，有壓痛，囊壁毛糙。

　　7.膽道蛔蟲癥  本病與妊娠無關(guān)，除惡心、嘔吐外，伴上腹部劍突下右下方陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛，疼痛多劇烈，可向肩背部放射。糞便檢查有蟲卵。B超檢查膽道內(nèi)有平行光帶的蛔蟲體。

　　8.妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥  本病極少見，多發(fā)生在妊娠1～4個月。病因不明，常引起頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復(fù)視等，偶有耳鳴。體檢可見雙側(cè)視盤水腫，部分可有展神經(jīng)麻痹，腦脊液壓力增高，多超過2.45kPa(250mmH2O)，細(xì)胞成分正常，腦室造影無異常發(fā)現(xiàn)。

　　9.消化道惡性腫瘤  如胃癌、腸癌及胰腺癌等，本病與妊娠無關(guān)。早期可以無癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，常伴不規(guī)律的腹痛、消瘦、大便帶血或黏液。胃鏡檢查、X線鋇餐全消化道檢查、鋇灌腸檢查、CT檢查等可協(xié)助診斷。

　　實驗室檢查：

　　1.尿液檢查  患者尿比重增加，尿酮體陽性，腎功能受損時尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

　　2.血液檢查  血液濃縮，紅細(xì)胞計數(shù)增多，血細(xì)胞比容上升，血紅蛋白值增高；血酮體可為陽性，二氧化碳結(jié)合力降低；肝、腎功能受損時血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高。

　　其他輔助檢查：

　　1.眼底檢查  嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。

　　2.心電圖檢查  低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異常。

　　1.嚴(yán)重嘔吐致食管破裂，食管與胃交界處黏膜裂傷出血(Mamory-Weiss綜合征)。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，大多數(shù)認(rèn)為嘔吐引起反射性幽門括約肌收縮與胃竇劇烈收縮，加上膈和腹肌收縮，胃內(nèi)容物即以很大的沖擊力和高壓作用于胃賁門區(qū)及食管交界處。與此同時，由于食管處于痙攣收縮狀態(tài)，其遠(yuǎn)端可出現(xiàn)局限性的膨脹。當(dāng)胃內(nèi)壓達(dá)到13～20kPa時，可引起黏膜撕裂。由于黏膜不能像肌層一樣擴(kuò)張，從而造成胃食管交界處的黏膜撕裂。除上述力學(xué)原因外，局部胃黏膜病變也是發(fā)病的主要內(nèi)因。各種原因所致的胃炎，造成胃黏膜脆化，抵抗力減弱，易引起賁門黏膜裂傷。出現(xiàn)腹痛，多數(shù)在嘔吐時或嘔吐后發(fā)生嚴(yán)重上腹部劇痛，位置較固定，鎮(zhèn)痛藥不能緩解深吸氣或吞咽時加?。粐I血量多少主要取決于黏膜裂傷的大小及波及血管之大小，并可出現(xiàn)黑糞，嚴(yán)重者可致失血性休克，甚至死亡。

　　2.妊娠劇吐常并發(fā)暫時性甲狀腺功能亢進(jìn)，病情嚴(yán)重時可產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥。

　　3.維生素B1嚴(yán)重缺乏而誘發(fā)妊娠期Wernick’s腦病，導(dǎo)致中腦和大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)出現(xiàn)點狀出血，細(xì)胞壞死和膠質(zhì)增生。小腦、丘腦背核、下丘腦和乳頭體點狀出血和壞死。約10%的惡性嘔吐患者并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，個別發(fā)生木僵或昏迷。該病患者經(jīng)治療后死亡率為10%，未治療者死亡率高達(dá)50%，常死于肺水腫及呼吸肌麻痹。

　　4.其他  視網(wǎng)膜出血，肝、腎功能損害等。

　　5.對胎兒則可導(dǎo)致胎兒生長受限，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。

　　1.雖然有專家學(xué)者認(rèn)為妊娠劇吐可能會導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，但迄今為止的絕大多數(shù)研究的結(jié)論是，妊娠劇吐者其胎兒發(fā)生IUGR的機(jī)會并不增加，他們的圍生結(jié)果與無妊娠劇吐者沒有統(tǒng)計學(xué)差別。Eliakim等檢索1996～2000年英文文獻(xiàn)所得出的結(jié)論中，也認(rèn)為妊娠劇吐不影響圍生結(jié)果。

　　2.妊娠劇吐是妊娠期惡心、嘔吐發(fā)展到嚴(yán)重程度的那一小部分病人，這是個嚴(yán)重疾病，如果處理不當(dāng)或者不予治療，甚至可以死亡。

　　3.妊娠劇吐經(jīng)過住院治療，包括靜脈輸液、電解質(zhì)補充，維生素和止吐藥等治療后，絕大多數(shù)病人病情很快改善并隨著妊娠進(jìn)展而自然消退，且無長期后遺癥。

　　1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高  鑒于惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)發(fā)展和消失的過程恰與孕婦血中HCG值上升和下降的時間吻合；滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、多胎妊娠等情況孕婦血中HCG值顯著更高，妊娠嘔吐程度亦較重，妊娠劇吐的發(fā)生率增加，但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時)，癥狀立即消失。因而目前公認(rèn)妊娠劇吐與血中HCG水平增高關(guān)系密切。但癥狀的嚴(yán)重程度個體差異很大，且不一定與HCG含量成正比。Goodwin等(1994)報道有妊娠劇吐者血漿總的HCG和β-HCG亞單位的濃度顯著高于無嘔吐癥狀的對照組。如今HCG的血漿濃度太高或上升太快已被公認(rèn)是妊娠劇吐發(fā)病的一個主要因素。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和雙胎妊娠時并發(fā)妊娠劇吐者較多見，這一事實也與該學(xué)說相符。

　　2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺刺激  妊娠劇吐婦女伴發(fā)“亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥” 或“生化甲亢”(甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高)已有眾多文獻(xiàn)記載。Leunen等報道他們住院的妊娠劇吐病人中23%孕婦表現(xiàn)甲狀腺興奮，這種甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人沒有經(jīng)典的甲亢癥狀與體征，只是甲狀腺功能的生化指標(biāo)升高(故人們稱之為“生化甲亢”)。其二是沒有甲狀腺抗體，不同于自身免疫性甲亢。

　　Hershman等(1999)認(rèn)為HCG有刺激甲狀腺活性的作用。在早期妊娠，HCG水平高時就影響甲狀腺功能，在妊娠劇吐或滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤時，過高的HCG分泌可以引起甲亢，一般只是甲狀腺功能試驗異常而罕見有臨床表現(xiàn)者。Nader等(1996)報道一婦女連續(xù)3次單胎妊娠都發(fā)生妊娠劇吐，其中2次妊娠過程中檢查(生化指標(biāo))發(fā)現(xiàn)暫時性甲亢，提示了HCG可誘發(fā)甲亢。他們認(rèn)為可能是滋養(yǎng)細(xì)胞合成HCG而使甲狀腺腺體增生，或者是HCG能在母體中改變某些組織性能，使之產(chǎn)生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子。Tareen等(1995)的研究也顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T4)水平顯著升高而TSH水平顯著降低，相關(guān)分析提示T4與HCG在妊娠劇吐組中呈正相關(guān)，而促甲狀腺素(TSH)與HCG呈負(fù)相關(guān)。

　　Leylek等(1999)除報道與Tareen相同的結(jié)果外，還進(jìn)一步報道了病例組的免疫參數(shù)中血清IgG、IgM、補體C3、補體C4和血中淋巴細(xì)胞計數(shù)顯著高于對照組，而妊娠劇吐伴甲亢組其β-HCG、IgG和IgM較無甲亢的妊娠劇吐組顯著較高。這個結(jié)果提示妊娠劇吐(伴有或無甲亢)時的β-HCG的活性作用及甲狀腺的興奮可能有機(jī)體免疫機(jī)制的參與。

　　Panesar等(2001)則提出異議，他們認(rèn)為很可能HCG不獨立地參加妊娠劇吐的病因?qū)W，而可能是通過它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的發(fā)生。

　　3.心身因素  心身因素(psychosomatic factors)或稱心理因素，一直被認(rèn)為是妊娠劇吐的發(fā)病因素之一。臨床上觀察到有些神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Hasler(1999)研究了五羥色胺(5-HT)受體生理與妊娠嘔吐的關(guān)系，結(jié)果證明5-HT受體分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟，并且參與妊娠劇吐的發(fā)病。他的研究發(fā)現(xiàn)，在5-HT受體亞型中，5-HT4激動藥在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心、嘔吐病人呈現(xiàn)前激酶的性質(zhì)，相反地5-HT4拮抗藥在實驗?zāi)Ｐ蜕嫌锌箛I吐活性。Leeners等(2000)的一個研究表明心身因素確與妊娠劇吐有關(guān)。不僅與它的發(fā)病有關(guān)，而且與癥狀程度和癥狀持續(xù)時間有關(guān)，他們的研究也表明，當(dāng)將心身因素作為妊娠劇吐的一個原因放入治療考慮時，治療結(jié)果較孤立的肉體治療效果更好。

　　4.幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系  近年來的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關(guān)系密切。1998年Yoinis等報道2例孕早期妊娠劇吐病人因不相關(guān)的原因口服紅霉素，結(jié)果意外地發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐很快得以改善，所有癥狀全部消失，而這兩位孕婦幽門螺桿菌血清學(xué)試驗均陽性，這與當(dāng)時已有的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)與妊娠劇吐相關(guān)的報道相符。后來的許多研究都證明幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一。

　　Hayakawa等(2000)通過對34例妊娠劇吐患者與29例對照組的血漿Hp抗體試驗相比較，病例組H.pylori IgG抗體陽性率是47.5%，而對照組是20.6%，P＜0.0005；PCR揭示H.pylori基因組陽性率61.8%，而對照組為27.6%，P＜0.000001，更進(jìn)一步證實幽門螺桿菌慢性感染是妊娠劇吐的重要病原因素。

　　除以上發(fā)病有關(guān)因素外，有幾個關(guān)于性別因素的報道，稱發(fā)現(xiàn)孕早期妊娠劇吐無論住院與否，新生兒女嬰的比例較高，是否性別的不同與妊娠劇吐的發(fā)生有某種關(guān)系尚不清楚。概括地說，妊娠劇吐病因雖至今尚不十分清楚，但近十年來的研究結(jié)果使人們相信，妊娠劇吐是一種多因素疾病，妊娠引起的激素改變合并同時存在的胃腸動力失調(diào)是主要因素，