劉弼臣教授集積數(shù)十載臨證之驗，對兒疾之論每多創(chuàng)見。筆者有幸，蒙先生厚愛，忝侍案側(cè)，今日憶及，忽忽已近十年前事，然零金碎玉，彌足珍貴?，F(xiàn)不揣固陋，略將先生治療小兒抽動一穢語綜合征之意筆之成文。后學(xué)末進，難窺堂奧，愿先生德學(xué)之瑜勿為吾言失信達之瑕而掩，得使諸君同坐春風(fēng)，即為幸甚。

        抽動一穢語綜合征又名多發(fā)性抽動癥，臨床特征為慢性、反復(fù)性、多發(fā)性的運動肌快速抽動，伴有不自主的發(fā)聲和言語障礙，表現(xiàn)為點頭、扭頸、眨眼、搐鼻、噘嘴，甚至抬臂踢腿、輕咳怪叫、謾罵穢語等，無明顯季節(jié)性，近年發(fā)病有升高之勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病病因病理認識尚未清楚，治療多選用鎮(zhèn)靜藥物等對癥治療，不但副作用大，而且易于反復(fù)。劉弼臣教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為本病屬“肝風(fēng)證”范疇，從風(fēng)痰論治，取得了滿意療效。

        小兒具有“三有余、四不足”的特點，故而易為外邪、情志、飲食所傷，誘而發(fā)病。先生遵古人“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動”及“怪病多由痰作祟”之論，同時據(jù)本病每發(fā)多見鼻堵、咽紅等外感癥狀，或因外感而加重的情況，而歸為外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)。先生常言道，該病“本源在肝，病發(fā)在肺，風(fēng)痰上擾，橫竄經(jīng)隧，造成陽亢于上，陰竭于下，陰陽動靜平衡失調(diào)”?？偨Y(jié)本病病因有內(nèi)外之分，病機有虛實之別。實則多與風(fēng)痰氣火有關(guān)，而虛則每兼陰血之變。病涉五臟，治重肺肝。

        先生集學(xué)驗之豐，治療此病在辨證基礎(chǔ)上信手拈藥，揮灑成方，療效頗佳。搐鼻屬風(fēng)邪外襲、鼻竅不通，治以辛夷、蒼耳之通鼻竅、祛外風(fēng)；喉鳴、怪叫屬風(fēng)熱壅滯、咽喉不利，治以蟬衣、研牛子、僵蠶之疏散，加以元參、板藍根、山豆根之清利，此亦邪自口鼻而人，祛外風(fēng)以息內(nèi)風(fēng)之意。皺眉、眨眼為肝經(jīng)之熱，藥選黃連、白菊花以清之；噘嘴為中土不運、飲食停滯之象，治以焦三仙、雞內(nèi)金、香稻芽調(diào)運脾胃，

疏散中土；搖頭扭頸或選蔓荊子、白附子以祛外風(fēng)，或選天麻、鉤藤以息內(nèi)風(fēng)；四肢抽動則選木瓜、伸筋草以舒筋活絡(luò)；腹肌抽動每以大白芍、炙甘草酸甘化陰以緩急；謾罵穢語屬痰蒙心竅，選用半夏、菖蒲以化痰開竅。

        先生治本病亦以分型辨證治之。肝亢風(fēng)動則按瀉青丸之法，痰火擾神則以礞石滾痰之意，脾虛肝旺則遵鉤藤異功，陰虛風(fēng)動則依三甲復(fù)脈，病證結(jié)合，標本兼治。

        先生對風(fēng)藥之選亦有分辨?；蛞札埬?、石決、金箔等金石之屬重鎮(zhèn)之；或以全蟲、蜈蚣等蟲蛇之類搜剔之；或以鉤藤、天麻等草木之眾疏散之。用棄之別總以虛實之辨為據(jù)。

        治至后期，先生則或培脾土，或滋腎水，或養(yǎng)肝血，得使扶土以抑木、健脾以消痰、培土以生金、滋水以涵木，求本治之。必使源清而流潔，則風(fēng)不動、痰不生，陰平陽秘，氣血暢通，諸癥何起?

        對于本病的預(yù)防與調(diào)護，先生根據(jù)本病的病因病機，提出①防外感：此因風(fēng)為百病之長，亦與先生對本病“病發(fā)在肺”的認識緊密聯(lián)系；②節(jié)飲食：海鮮發(fā)物不吃，免助火生痰；③免緊張、多休息：肝體陰而用陽，肝用過極則化火生風(fēng)；④正確管教：小兒肝常有余，一有拂逆，則變證叢生。故當(dāng)遵大禹治水之法，以教育疏導(dǎo)為主，避免打罵。

        先生處方，每抬手便予辛夷、蒼耳、元參、板藍根、山豆根，風(fēng)格迥然。如治一患兒，男，8歲，1999年8月31日來診，曾于多家醫(yī)院診為抽動一穢語綜合征。時見咬牙、踢腿、腹肌抽動，大便3日未行，舌紅苔黃脈滑。先生處方：辛夷10 g，蒼耳子10 g，元參10 g，板藍根10 g，山豆根5 g，木瓜10 g，半夏5 g，伸筋草15 g，黃連2 g，大白芍15 g，鉤藤10 g，全蟲3 g，風(fēng)化硝(化沖)5 g。7劑后復(fù)診，大便暢行，諸癥皆減。

        先生治疾，多從五臟辨證，診療之法，創(chuàng)見頗多。今聊舉一疾之治，僅能窺豹一斑。愿諸君得魚忘筌，循葉而覓枝干，勿為吾言所囿。