嘔吐原因鑒別診斷及治療方嘔吐 - 原因 嘔吐嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出.可分為: 1、消化道器質(zhì)性梗阻:食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐.如先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）;稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）. 2、消化道感染性疾病:腸炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹. 3、身體功能異常:如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時(shí)，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀. 4、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀. 5、中毒:毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐.。 嘔吐 - 鑒別1.反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)，因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多;嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無(wú)明確的時(shí)間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。 2.噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過(guò)程中梗塞不順，初起并無(wú)嘔吐，后期格拒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良;嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無(wú)明確的時(shí)間關(guān)系，嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。 因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要又有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過(guò)客觀的綜合分析才能得出初步診斷。
嘔吐---吃完飯惡心想吐 原因一：因?yàn)楦忻八陨眢w不適所引發(fā)的想吐。如果是胃腸型的感冒就容易引起惡心想吐，也就是是感冒引起的腸胃不適，胃口不好，東西吃少了，胃酸分泌多了，就會(huì)感覺惡心，想吐。 原因二：可能是腸躁癥，有的人在吃早餐時(shí)也會(huì)想吐，但吃完后就會(huì)好一點(diǎn)。腸燥癥病人的典型表現(xiàn)就是排便的困難，正因如此，積蓄在胃腸道的食物會(huì)越來(lái)越多，于是患者會(huì)感到很難受，覺得惡心，想吐。 原因三：胃病，其實(shí)惡心是一種主觀感覺，是想將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出，通常是嘔吐的前驅(qū)癥狀，這種感覺主要是在咽喉部和上腹部。急慢性胃炎、胃潰瘍等都容易引起嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食道從口中排除的現(xiàn)象。當(dāng)某些刺激性事物經(jīng)入胃內(nèi)時(shí)，人體就可以通過(guò)嘔吐將這些物質(zhì)排除，對(duì)人體產(chǎn)生保護(hù)作用。引起嘔吐的原因很多。因?yàn)槲覆∫鸬膰I吐通常先會(huì)出現(xiàn)惡心。 如果都不是以上原因的話，那么引起您吃完飯后惡心想吐的原因就另當(dāng)別論了，這是，建議去醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)的檢查。[1] 嘔吐 - 孕期嘔吐如嘔吐還伴有上腹部不適，應(yīng)注意胃部病變，諸如活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、返流性食管炎，甚至乎胃癌。此外，胰腺炎、闌尾炎、腸炎、膽囊炎、膽石癥、肝臟疾病、甚至胃癌等同樣也可以引發(fā)嘔吐。對(duì)于孕中后期準(zhǔn)媽媽而言，她的嘔吐往往還會(huì)并發(fā)上腹部不適、上腹痛等等，這是自我區(qū)別于早期孕吐的重要方法。 由于妊娠，內(nèi)分泌改變，同時(shí)由于腹腔胎兒的壓迫腹腔，也會(huì)引發(fā)或加劇一些潛在的上面所講的消化道疾病的發(fā)生。但這些都是可以通過(guò)一些安全的醫(yī)學(xué)手段來(lái)排查、診斷發(fā)現(xiàn)的，比如胃鏡、B超檢查等。 孩子嘔吐以后，讓他小口地喝點(diǎn)東西有助于下咽，不要一下子喝很多?？蓸?lè)之類的飲料都可以，但最好是在沒(méi)有氣泡以后。這些飲料到處都有，所以即使是在外度假也可以解決問(wèn)題。當(dāng)然，如果使用口服補(bǔ)鹽液對(duì)腹瀉和嘔吐進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熅透昧?。在孩子一陣嘔吐后，要等一會(huì)才能讓他們喝這些東西。如果孩子嘔吐后馬上喝，肯定又會(huì)吐出來(lái)。
嘔吐--癌癥嘔吐 1.食道癌，胃癌容易引起嘔吐； 2.放化療患者容易引起嘔吐； 3.腦癌患者容易引起嘔吐； 4.肝膽癌容易引起嘔吐。
綜合判斷如果您或家人、同事、朋友發(fā)生了惡心嘔吐，倘若您能根據(jù)發(fā) 嘔吐病情況初步判斷一下其原因和歸類，就能做到去醫(yī)院時(shí)掛什么科的號(hào)心中有數(shù)，并在向醫(yī)生敘述病情時(shí)詳細(xì)周到而又準(zhǔn)確。 了解病史餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，并有驟起的集體發(fā)病情況，先應(yīng)考慮食物中毒?；顒?dòng)期消化性潰瘍位于幽門，因該處水腫、充血、痙攣，也常導(dǎo)致餐后嘔吐；神經(jīng)性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生。在餐后較久或積數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐的，多見于消化性潰瘍、胃癌等引起的幽門、十二指腸慢性不全梗阻。 1，嘔吐發(fā)生時(shí)間2，嘔吐的特點(diǎn)
一般嘔吐常先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐。但神經(jīng)性嘔吐可不伴有惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費(fèi)力，甚至可以隨心所欲地嘔吐。高血壓腦病或顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，也常常沒(méi)有惡心而突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐。 3，嘔吐物的性質(zhì)幽門梗阻的嘔吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭氣味。嘔吐物中含有多量黃色苦味膽汁，多見于頻繁劇烈嘔吐或十二指腸乳頭以下的腸梗阻。大量嘔吐多見于幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張，一次嘔吐可超過(guò)1000ml。嘔吐物有大便臭味的可能是低位腸梗阻。嘔吐大量酸性胃液多見于高酸性胃炎、活動(dòng)期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。嘔吐物呈咖啡樣或鮮紅色，考慮上消化道出血，請(qǐng)參看嘔血與黑便。,
4，嘔吐伴有腹痛
伴有腹痛者，首先應(yīng)考慮急腹癥，要及時(shí)就診。請(qǐng)參看腹痛。慢性腹痛可在嘔吐之后獲得暫時(shí)緩解，可能是消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；但在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰臟炎等，則嘔吐一般不能使腹痛得到緩解。 5，嘔吐伴頭痛與眩暈伴有頭痛，應(yīng)考慮高血壓腦病、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈者可能是梅尼埃病、迷路炎等，還需要了解是否由硫酸鏈霉素、卡那霉素、新霉素或慶大霉索等藥物引起。 另外 對(duì)惡心嘔吐伴有厭食、疲乏，甚至出現(xiàn)黃疸，應(yīng)該警惕是否為病毒性肝炎，及時(shí)就診并隔離。在育齡女性必須了解月經(jīng)情況，如果未經(jīng)避孕（或避孕失敗）而超過(guò)4周尚未行經(jīng)者，要考慮是否為早孕所致的惡心與嘔吐。我在臨床上曾遇到一位36歲的婦女，因惡心嘔吐兩月，四處看醫(yī)生，天天服中西藥，就是無(wú)效。后來(lái)了解到她月經(jīng)已三月未行，因?yàn)椤吧檄h(huán)”了，因此之前的醫(yī)生沒(méi)有考慮妊娠、我囑其做子宮B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕兩個(gè)多月了。自愿人工流產(chǎn)后，惡心嘔吐的癥狀完全消失。還有一位40歲婦女，反復(fù)嘔吐4個(gè)月，四處投醫(yī)，遍服中蒙西藥，無(wú)效，延醫(yī)與我，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血征，即囑其做腎功能全項(xiàng)，結(jié)果，BUN、SCR數(shù)倍于正常，原來(lái)，她的嘔吐是由于腎病綜合癥導(dǎo)致的電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡引起。
,6，另外對(duì)惡心嘔吐伴有厭食、疲乏，甚至出現(xiàn)黃疸
應(yīng)該警惕是否為病毒性肝炎，及時(shí)就診并隔離。在育齡女性必須了解月經(jīng)情況，如果未經(jīng)避孕（或避孕失敗）而超過(guò)4周尚未行經(jīng)者，要考慮是否為早孕所致的惡心與嘔吐。我在臨床上曾遇到一位36歲的婦女，因惡心嘔吐兩月，四處看醫(yī)生，天天服中西藥，就是無(wú)效。后來(lái)了解到她月經(jīng)已三月未行，因?yàn)椤吧檄h(huán)”了，因此之前的醫(yī)生沒(méi)有考慮妊娠、我囑其做子宮B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，懷孕兩個(gè)多月了。自愿人工流產(chǎn)后，惡心嘔吐的癥狀完全消失。還有一位40歲婦女，反復(fù)嘔吐4個(gè)月，四處投醫(yī)，遍服中蒙西藥，無(wú)效，延醫(yī)與我，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血征，即囑其做腎功能全項(xiàng)，結(jié)果，BUN、SCR數(shù)倍于正常，原來(lái)，她的嘔吐是由于腎病綜合癥導(dǎo)致的電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡引起。 7、與嘔吐在臨床上十分常見 多因消化系統(tǒng)本身病變所致，也可因消化系統(tǒng)以外的全身性疾病導(dǎo)致。要想對(duì)惡心與嘔吐作出正確診斷，需要去醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。反復(fù)和持續(xù)的劇烈嘔吐多引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)該予以重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 8、嘔吐的發(fā)生機(jī)制 與嘔吐在臨床上十分常見。多因消化系統(tǒng)本身病變所致，也可因消化系統(tǒng)以外的全身性疾病導(dǎo)致。要想對(duì)惡心與嘔吐作出正確診斷，需要去醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。反復(fù)和持續(xù)的劇烈嘔吐多引起嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)該予以重視，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 嘔吐 - 嘔吐急救措施·發(fā)生嚴(yán)重、頻繁、量大的嘔吐并出現(xiàn)口渴、尿少時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療；因?yàn)檫@種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上叫脫水，說(shuō)明病人身體丟失大量水分，病情很嚴(yán)重，甚至有可能危及生命，需及時(shí)去醫(yī)院診治。 治療嘔吐三法 發(fā)生劇烈胃痙攣、嘔吐不止時(shí)，可服兩粒云南白藥膠囊，嘔吐可止。 醫(yī)囑服用含蓖麻油工鎂鹽等藥品時(shí)，可給病臉含服一些堅(jiān)硬的冰糖塊或口香糖。這樣可除去藥物引起的惡心感。但若是糖尿病患者，應(yīng)禁用冰糖，只用口香糖。 姜、竹絨熬水喝，可止胃寒嘔吐。[2] |
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來(lái)自： 神醫(yī)圖書館318 > 《嘔吐》
