護理干預對腦卒中患者主觀幸福感及生存質量的影響

【摘要】目的探討護理干預對腦卒中患者主觀幸福感與生存質量的影響。方法將96例腦卒中患者隨機分為對照組和干預組各48例，對照組采用常規(guī)門診藥物治療和康復治療，干預組除常規(guī)治療外，還采用護理干預。對2組患者的主觀幸福感采用紐芬蘭紀念大學幸福感量表(MUNSH)進行評價，對2組患者干預前后的生存質量采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質量測定量表(wH0.QOL.100)進行比較分析。結果干預后干預組患者的主觀幸福感總評分明顯高于對照組，與對照組相比，經(jīng)護理干預后干預組患者生存質量評分明顯提高。結論護理干預能夠有效地減輕腦卒中患者的心理壓力，促進了腦卒中患者的早日康復，提高了患者的主觀幸福感及生存質量。

【關鍵詞】護理干預；腦卒中；主觀幸福感；生存質量

腦卒中作為人類死因前3位的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點川，是目前現(xiàn)代化工業(yè)國家中成年人主要的致殘因素之一。主觀幸福感(subjectivewell-being，SwB)指評價者根據(jù)自定的標準對其生存質量的整體性評傅21。對于腦卒中患者而言，由于缺少專業(yè)的護理，功能恢復緩慢甚至惡化，影響了患者了日常生活能力，使患者的生存質量下降，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此。我院2007年lO月一2009年1月對神經(jīng)科腦卒中患者采取了護理干預措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2007年10月一2009年1月我院神經(jīng)科收治的腦卒中患者96例，年齡42彳5歲，平均年齡(63.654-13.64)歲，其中男58例，女38例。納入標準：符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為首次腦梗死或腦出血；病情穩(wěn)定，意識清醒者。排除標準：急性期重度昏迷，嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者，及有認知障礙，不能配合檢查和治療者。將入選患者隨機分為2組，對照組和干預組各48例。2組年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

2.方法

對照組在常規(guī)門診藥物治療和康復治療外只進行隨訪及調查，不進行任何護理干預。干預組除常規(guī)治療外給予護理干預，具體干預內容如下。(1)體位護理干預?；紓扰P位時患者軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩(wěn)固支持?；颊叩闹匦谋３智皟A，健側上肢可放在身上或后邊的枕頭上，健側臥位時患者軀干與床面成直角。應盡量少采用仰臥位。(2)建立良好的護患關系。良好的護患關系是進行心理護理的前擊黽I捫，首先要尊重、接納患者，與患者說話時態(tài)度和藹，溫柔體貼，用恰當?shù)恼Z言解釋，用開放式問題詢問、了解患者的想法，以高度的責任心和愛心，主動與患者交談，采取心理疏導療法，運用語言、表情、行為、暗示等方法，有意識誘導患者把心中的抑郁釋放出來，減輕壓力。再細心安慰，耐心解釋，積極疏導，消除其抑郁心理。(3)心理護理干預。以通俗和能使患者信服的語言，安慰患者，向患者耐心解釋疾病的病因、發(fā)展和轉歸，使患者對疾病有良好的認識，克服對疾病的恐懼心理，使患者感到有安全感和好轉的希望，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強對患者的關愛，尊重患者，勤交流，鼓勵患者訴說自己的想法和痛苦的感受，專心傾聽，對其過激言行不批判，不辯論，分析患者的合理與不合理要求，適當滿足其合理要求，培養(yǎng)患者對業(yè)余活動的興趣愛好，鼓勵病友間及和正常健康人的交流和溝通，使其盡快回歸社會。(4)家庭護理干預。這是護理人員與家庭成員共同參與的一種護理干預方式。運用懷舊療法，通過對過去的事件、情緒、思維的喚醒，從而喚起家屬對美好生活的渴望，盡最大努力提高生活狀況。在進行懷舊療法時，選擇—個舒適的環(huán)境，在一旁陪伴足夠的時間，鼓勵家屬對過去的正性和負性情緒進行口頭表達，以開放式提問的方式問一些有關過去的問題，鼓勵家屬寫出過去的事情，對懷舊的回憶進行錄音，必要時放給家屬聽，請家屬拿出相冊觀看，告訴家庭成員懷舊治療的好處。此外，周末、節(jié)假日要提醒其他家庭成員適當調整患者患病后的生活安排，讓其他家庭成員分擔一下長期照顧患者的壓力，增加照料者與家庭成員、同事、親戚、朋友的溝通機會，使照料者能夠得到適時的休息和放松，減少孤獨、寂寞感。

3.觀察指標及判定標準

采用紐芬蘭紀念大學幸福感量表(MUN.SH)對患者的主觀幸福感進行評定。MUNSH正性因子代表正性情感和體驗，負性因子代表負性情感和體驗，總分等于正性因子分減去負性因子分，總分的范圍為一24—24分，正性因子和負性因子為0～24分。采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(wH0.QOL.100)對患者的生存質量進行評價。

4.數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.2組患者主觀幸福感評分比較。

2.2組患者干預前后生存質量評分比較。

討論在心理衛(wèi)生領域，主觀幸福感及其影響因素的研究是一個越來越受關注的課題，是反映某一社會生存質量的重要心理參翔卯。主觀幸福感指評價者根據(jù)自定的標準對其生存質量的整體性評估，包括認知評價、正性情感和負性情感3個方面，影響患者的主觀幸福的因素有認知評價、社會支持、應激水平、軀體狀況和社會經(jīng)濟地位等。腦卒中不僅影響軀體功能，而且影響智力、記憶等，因此影響患者的主觀幸福感，進一步影響患者的生存質量。

腦卒中患者的生存質量和肢體康復情況是互相聯(lián)系互相影響的，肢體功能的恢復對生存質量有明顯的改善作用。腦卒中患者身體功能的突然喪失，缺少一個逐漸適應的過程，并因腦部受損的部位、范圍、程度不同及個體性格的差異可產(chǎn)生較重的心理、情感障礙，極易導致腦卒中后抑郁癥，其生存質量的各個方面均比正常人顯著降低。腦卒中患者軀體功能的受損程度越大，其生存質量就越低。有效的護理干預可能加速患者腦側支循環(huán)的建立，有效地提高患者的功能，而功能的改善又可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信J凸，使患者的生存質量相應地得到提高。

腦卒中本身多為急性或亞急性發(fā)病，但恢復常常非常緩慢，多數(shù)患者在急性期過后病情平穩(wěn)即出院接受門診口服藥物治療或物理康復治療；物理康復治療往往是患者感覺及運動功能得以恢復的關鍵，同時功能的恢復與生存質量又密切相關。很多患者由于經(jīng)濟、時間等原因不能或不堅持進行正規(guī)的康復治療，由于缺乏醫(yī)療護理知識，甚至錯誤的護理照顧，導致很多患者出現(xiàn)運動感覺功能的進一步減退，致使患者生存質量進一步下降。患者的社會支持資源主要是來自家庭其他成員。長期的照顧者角色，使照料者失去了正常的生活方式，不能參加正常的集體活動和文娛活動，不能保證節(jié)假日的休息，旅游、休閑機會減少，得到信息的機遇減少，了解社會發(fā)展的時間受限。家庭是患者最主要的社會支持來源，除此之外，社會支持還包括家庭其他成員、親戚、朋友、同事、社區(qū)居民等。為增進有效適應，護士應不失時機地對患者的適應以及因其產(chǎn)生的刺激因素加以判斷和干預，利用社會心理干預最大限度的為患者建立社會支持網(wǎng)絡，在患者感到無助和孤獨時可以通過社會支持來解決心理問題，使患者在生理功能、自我概念、角色功能與社會關系等方面均處在良好的適應狀態(tài)。護理干預、家庭護理干預以及社會心理干預相結合，盡可能地調動一切社會支持系統(tǒng)，使患者和家屬得到正確的康復護理知識，盡可能使患肢功能恢復，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生存質量，且具有較高的社會和經(jīng)濟效益。

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