護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆骨折患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對患者疼痛與術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度的影響。方法將我院1998年1月一2002年12月未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的85例老年股骨粗隆骨折患者作為對照組，以2003年1月一2007年12月進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的91例患者作為護(hù)理干預(yù)組。分別接受常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)。采用數(shù)字評價量表對2組患者術(shù)后第l，3，7，15天的疼痛程度進(jìn)行評估，采用Harris量表對2組患者第7天和第30天髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測評。進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果2組患者手術(shù)當(dāng)天疼痛評分最高，并逐漸降低，且護(hù)理干預(yù)組均明顯低于對照組；2組患者術(shù)后第7天髖關(guān)節(jié)活動度比較無顯著差異，30d后2組均較術(shù)后第7天有顯著改善，且護(hù)理干預(yù)組改善情況顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能有效減緩患者的疼痛感，增加患者髖關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；老年股骨粗隆骨折；疼痛；髖關(guān)節(jié)活動度

老年股骨粗隆骨折發(fā)生率占老年骨折的比例很大，如骨折后的治療與護(hù)理不當(dāng)將留下各種并發(fā)癥，以關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的損傷最為常見，嚴(yán)重者危及生命，因此，臨床護(hù)理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。我院2003年以來對老年股骨粗隆骨折患者在治療的同時進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

將我院1998年1月一2002年12月收治的未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的85例老年股骨粗隆骨折患者作為對照組，將2003年1月一2007年12月收治的進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的91例老年股骨粗隆骨折患者作為護(hù)理干預(yù)組。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

2.方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組采用以下護(hù)理措施。(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，動員家屬多與患者交流。(2)心理疏導(dǎo)和心理治療，護(hù)理人員以體貼言行給老年患者以溫暖和安慰，并向他們耐心解釋病情及治療與恢復(fù)情況。(3)疼痛教育，告知常用的鎮(zhèn)痛方法及效果等，采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來減輕患者疼痛的感受。同時指導(dǎo)患者抬高患肢，減輕因腫脹引起的疼痛。(4)向患者解釋術(shù)后功能鍛煉的目的及必要性，使患者能積極配合。(5)功能鍛煉，每日堅(jiān)持患肢肌肉等長收縮鍛煉及足趾、踝關(guān)節(jié)的屈曲；2-3周后，鼓勵患者在牽引下行三點(diǎn)(雙肘或雙手、健腿)抬臀鍛煉。3～5次，d；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)。術(shù)后當(dāng)疼痛緩解時，逐步增加髖部屈曲練習(xí)，屈曲角度以≤300為宜，指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下練習(xí)站立，逐漸行走。

3.觀察指標(biāo)

采用數(shù)字評價量表(numericalratingscale，NRS)11財患者術(shù)后第l、3、7、15天的疼痛程度進(jìn)行評估，在一天中6：00、10：00、12：00、16：00主動詢問患者疼痛情況，準(zhǔn)確評估疼痛的性質(zhì)及程度。由患者根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行評定，0表示無痛，10表示劇痛，中間數(shù)字表示疼痛的相應(yīng)程度，取一天中疼痛的最高分進(jìn)行比較分析。采用髖關(guān)節(jié)Harris量表I2對患者髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測評，測定時間為術(shù)后第7天和第30天。

4.數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果1.2組患者疼痛評分比較。2組患者手術(shù)當(dāng)天疼痛分最高，逐日降低，手術(shù)第l天2組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>O.05，第3、7、15天護(hù)理干預(yù)組的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2組患者髖關(guān)節(jié)活動度比較。2組患者術(shù)后第7天髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；術(shù)后第30天，2組患者屈曲度、內(nèi)外旋、外展情況均較術(shù)后第7天有顯著改善，P<0.05，并且術(shù)后第30天，護(hù)理干預(yù)組屈曲、內(nèi)外旋、外展情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。

討論老年人由于體力和智力狀況的下降。骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，特別是股骨粗隆骨折，發(fā)生率較高。此類骨折一旦發(fā)生，在長期臥床的治療中，不僅引起患者肌肉、骨骼廢用性改變，而且可能發(fā)生各種并發(fā)癥。部分患者因害怕疼痛，而疏于康復(fù)性功能鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度降低，從而影響功能的恢復(fù)。疼痛是一種令人不快的感受和情緒上的感受，患者的疼痛可使血壓升高、呼吸加快，還可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，不利于傷口。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)對于老年股骨粗隆骨折患者的疼痛減緩有積極作用。在疼痛得以緩解的情況下，患者對于康復(fù)性功能鍛煉的恐懼、害怕情緒減少，進(jìn)而積極配合功能鍛煉。因此提示我們醫(yī)護(hù)工作人員在治療患者的同時，應(yīng)有針對性的做好護(hù)理_丁作，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，動員家屬多與患者交流，對患者進(jìn)行疼痛教育、心理疏導(dǎo)和心理治療等，護(hù)理上作是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要一環(huán)。

關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)活動時可達(dá)到的最大弧度。關(guān)節(jié)活動度測定也是運(yùn)動系統(tǒng)功能檢查的基本內(nèi)容之一，用以評價關(guān)節(jié)運(yùn)動功能損害的范圍及程度。客觀測量關(guān)節(jié)活動范圍的進(jìn)展情況，以評價康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。老年股骨粗隆骨折患者的髖關(guān)節(jié)活動度受限尤為明顯。Harris評分應(yīng)用廣泛，反映患者生理功能，主要評價項(xiàng)目是患者髖關(guān)節(jié)的疼痛、功能和活動度等。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度在1個月后有較大幅度增加，且明顯優(yōu)于對照組，表明護(hù)理干預(yù)對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到積極的改善作用。部分患者因害怕疼痛而不配合進(jìn)行早期功能鍛煉，因此應(yīng)向患者解釋術(shù)后功能鍛煉的目的及必要性，使其充分認(rèn)識到早期功能鍛煉對關(guān)節(jié)康復(fù)的影響，使患者能積極配合。本研究的結(jié)果提示，術(shù)后當(dāng)疼痛緩解時即可行患肢功能鍛煉，逐步增加髖部屈曲練習(xí)，24周后指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下練習(xí)站立，逐漸行走。

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