護(hù)理訪視在60例老年患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用

【摘要】目的：分析和總結(jié)護(hù)理訪視在老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我科2008年1月～2010年12月6o例老年患者的臨床資料，手術(shù)前后面對(duì)面與患者及家屬交談、術(shù)中觀察等方式觀察患者的心理行為、了解病人的生理、生活、心理需要、及時(shí)為病人解決問(wèn)題等方法進(jìn)行訪視。結(jié)果：通過(guò)隨訪老年患者在手術(shù)前后及術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼、不安全感及社會(huì)適應(yīng)力改變等得到很大的改觀。結(jié)論：對(duì)老年患者圍手術(shù)期護(hù)理訪視，使病人和家屬對(duì)病情、診斷、手術(shù)的基本過(guò)程、方法、必要性、效果、并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程、注意事項(xiàng)有一個(gè)全面的了解，準(zhǔn)確地心理分析和針對(duì)性心理護(hù)理有利于緩解患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，增加其對(duì)醫(yī)院的信任，主動(dòng)配合，愉快地接受手術(shù)，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和傷口愈合，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理訪視；老年患者；圍手術(shù)期

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5—7天至術(shù)后7—12天。老年人由于各項(xiàng)生理功能的退化，導(dǎo)致老年人患病率增高，手術(shù)對(duì)老年人心理、生理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響都很大。各方面的因素都可成為護(hù)理不安全因素。圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。各種不安全因素可使患者喪失安全感，也可能造成患者、家屬、醫(yī)院的重大損失，同時(shí)在社會(huì)上產(chǎn)生負(fù)面影響，降低醫(yī)院的信譽(yù)度。因此，對(duì)老年手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，營(yíng)造護(hù)理安全氛圍，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，并采取積極的護(hù)理對(duì)策，以確保老年患者手術(shù)安全。

1.臨床資料與方法

1.1一般臨床資料

本組60例，為我院2008年1月～2010年12月外科收治病人，男36例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡61歲其中急性闌尾炎闌尾摘除術(shù)20例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)16例，急性腸梗阻復(fù)位術(shù)2例，膽結(jié)石腹腔鏡膽囊摘除術(shù)22例；硬膜外麻醉38例，全麻21例。

1.2方法：將60例老年手術(shù)病人隨機(jī)分為2組，每組3O人。將接受規(guī)范護(hù)理訪視組設(shè)為觀察組，未接受組設(shè)為對(duì)照組。兩組手術(shù)方法、治療方法、治療性護(hù)理措施、生活護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等等均相同。觀察組采取術(shù)前后采用面對(duì)面與患者及家屬交談、術(shù)中觀察與訊問(wèn)等方式觀察患者的心理行為、了解病人的生理、生活、心理需要，及時(shí)為病人解決問(wèn)題等方法進(jìn)行訪視。對(duì)照組采用一般手術(shù)前后的護(hù)理方法。

2.圍手術(shù)期的護(hù)理訪視

2.1術(shù)前訪視

2.1.1術(shù)前訪視手術(shù)患者及親屬：手術(shù)患者非常需要有一位了解、參與手術(shù)全過(guò)程且熟悉患者的護(hù)士守侯在身旁，并獲得關(guān)心和照顧。因此，術(shù)前訪視由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。

2.1.2認(rèn)真向病人及家屬講解，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)的預(yù)定時(shí)間、手術(shù)的基本過(guò)程、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

2.1.3向病人及家屬介紹病區(qū)和手術(shù)環(huán)境、進(jìn)出手術(shù)室的過(guò)程、要求、病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)及個(gè)人準(zhǔn)備以及術(shù)中如何配合手術(shù)。使患者有一個(gè)大致的了解，減少陌生感和恐懼心理。

2.1.4講解鎮(zhèn)痛和麻醉與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的關(guān)系；講解術(shù)中留置各種引流管對(duì)康復(fù)的影響以及各種置管的護(hù)理方法；指導(dǎo)病人訓(xùn)練胸、腹式呼吸，咳嗽、翻身、床上大小便等的方法。

2.1.5對(duì)患者和家屬的咨詢(xún)認(rèn)真講解，增加患者和親屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和理解，以及對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的信任度，樹(shù)立手術(shù)成功的信心，減少不安和猜測(cè)，避免不必要擔(dān)憂(yōu)，做到事先有準(zhǔn)備，遇事而不慌。

2.1.6了解患者心理活動(dòng)及心理障礙，提供正確的心理疏導(dǎo)。

2.1.7填寫(xiě)公式化表格探訪，收集資料，根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。

2.1.8發(fā)放“手術(shù)須知”、“疾病的基本知識(shí)”等宣傳冊(cè)子，讓患者獲得更多的信息，取得密切配合。對(duì)患者提出的特殊問(wèn)題應(yīng)盡量保持與醫(yī)生口吻一致，避免詳盡解釋手術(shù)過(guò)程或步驟，做好保護(hù)性醫(yī)療措施，必要時(shí)由主管醫(yī)生解釋。同時(shí)，避免傷害患者的自尊，要注意保護(hù)隱私等。

2.1.9提供醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生手術(shù)水平、手術(shù)方式、預(yù)后、需要配合的內(nèi)容等各種信息，并糾正不正確的認(rèn)識(shí)。介紹手術(shù)患者進(jìn)出手術(shù)室的時(shí)間、過(guò)程及參加手術(shù)的工作人員，以及手術(shù)后有可能在麻醉復(fù)蘇室、ICU病房暫時(shí)留觀的目的，解除恐懼。

2.1.10查看病歷，與患者及親屬交談，以了解病情，掌握手術(shù)要求，充分做好術(shù)前物品和器械的特殊準(zhǔn)備。

2.1.11充分尊重病人自主權(quán)的選擇，在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下病人，可選擇手術(shù)醫(yī)生，必要時(shí)可通過(guò)醫(yī)院請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

2.1.12術(shù)前常規(guī)請(qǐng)病人或親屬簽知情同意書(shū)、麻醉同意書(shū)。應(yīng)在病人“知情同意”的前提下實(shí)施麻醉和手術(shù)。在病人沒(méi)有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。

2.2術(shù)中訪視

2.2.1護(hù)送病人進(jìn)出手術(shù)室時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)笑臉迎送，熱情服務(wù)，使病人感到親切。以解除病人對(duì)手術(shù)室的陌生與恐懼，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離開(kāi)手術(shù)室之前手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士共同對(duì)病人手術(shù)安全進(jìn)行認(rèn)真核查并記錄。

核查項(xiàng)目主要有患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、血氧監(jiān)測(cè)建設(shè)立、患者過(guò)敏史、有無(wú)氣道障礙或呼吸功能障礙、設(shè)備/提供支持、靜脈通道建立完成、皮膚完整性檢查、輸血、是否計(jì)劃假體植入、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)手術(shù)失血量、物品滅菌合、術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素、相關(guān)影像資料、清點(diǎn)手術(shù)用物、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、引流管及尿管等等以保證病人的手術(shù)安全。讓病人感到醫(yī)生和護(hù)士是認(rèn)真負(fù)責(zé)的，可增加病人的信任度。

2.2.3手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士隨時(shí)觀察病人的神志、表情，并訊問(wèn)其感受，及時(shí)解除病人的恐懼感和不安全感。隨時(shí)觀察病人的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)進(jìn)行搶救。

搶救病人時(shí)要沉著冷靜，有條不紊。給病人以安全感和信任感。

2.2.4醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中要文明用語(yǔ)，態(tài)度和藹，語(yǔ)調(diào)溫和。不得說(shuō)與病情和手術(shù)無(wú)關(guān)的話，不得講與病情和手術(shù)無(wú)關(guān)的事。以免影響病人的情緒而影響病情和手術(shù)的成功率。

2.3術(shù)后訪視

2.3.1術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)室護(hù)士連續(xù)回訪患者。

2.3.2繼續(xù)服務(wù)保障，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3。3及時(shí)向患者報(bào)告手術(shù)成功的消息。以穩(wěn)定病人的情緒，解除病人和家屬的擔(dān)憂(yōu)，使其樂(lè)觀向上，有利于康復(fù)。

2.3.4對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、特殊體位或身體瘦弱者，重點(diǎn)觀察局部皮膚是否受損、有無(wú)壓痛、壓傷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決。

2.3.5耐心解釋患者提出的護(hù)理問(wèn)題。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)腸蠕動(dòng)的影響、留置管道對(duì)局部的刺激、植入假體的注意事項(xiàng)、術(shù)后臥具的具體要求、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后的飲食、術(shù)后的功能鍛煉、術(shù)后傷口感染的觀察、傷口縫線拆線的時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生的可能。

2.3.6向患者及親屬交代患者出院的注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間。

2.3.7病人出院后應(yīng)定期隨訪，了解病人出院后恢復(fù)的情況并向病人交代注意事項(xiàng)。隨訪的方式：護(hù)理人員定期上門(mén)隨訪。將科室和主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士的電話號(hào)碼及聯(lián)系方式留給病人，隨時(shí)了解病人的情況和聽(tīng)取病人的訴說(shuō)及咨詢(xún)，指導(dǎo)病人的飲食、功能鍛煉、睡眠和大小便等等。

3.結(jié)果

3.1觀察組經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期訪視后，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理狀況、傷口愈合率、治愈率、機(jī)體體力恢復(fù)情況都較對(duì)照組都有很大的提高，感染率明顯降低。見(jiàn)表一、表二、表三。

4.結(jié)論

通過(guò)對(duì)本組病例圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)的訪視，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，解除了患者對(duì)手術(shù)的恐懼，主動(dòng)配合手術(shù)。對(duì)照組30例患者術(shù)前和術(shù)中只有6.6％病人心情平靜地接受手術(shù)，93.4％的患者均有不程度的緊張、焦慮、恐懼、不安全感；術(shù)后也只有16.7％病人心情平靜、心態(tài)平穩(wěn)，66.7％病人有不安全感，仍有83.7％病人有不同程度的緊張、焦慮、恐懼感，仍在擔(dān)心手術(shù)的成功與否，手術(shù)后的后遺癥、并發(fā)癥是否會(huì)影響人今后的工作和生活。

傷口愈率96％，其中有一例病人傷裂開(kāi)；傷口感染率6％，有2例病人出現(xiàn)傷口感染。而觀察組傷口愈合率、治愈率均為100％，出院時(shí)體力恢復(fù)率達(dá)到了96％，傷口感染率為0。30例患者全部痊愈出院，術(shù)前86％病人無(wú)緊張、焦慮、恐懼感，96.7％無(wú)不安全感等；術(shù)中97％病人心情平靜，100％病人有安全感；術(shù)后100％病人心態(tài)平穩(wěn)、心情平靜、有安全感。整個(gè)圍手術(shù)期100％病人主動(dòng)配合治療和手術(shù)，100％家屬配合醫(yī)護(hù)人員。結(jié)果表明手術(shù)成功率和疾病治愈率都有很大的提高。

5.討論

社會(huì)老齡化給護(hù)理提出更多、更高的要求，如何確保老年患者在圍手術(shù)期間的安全，提高手術(shù)成功率和疾病治愈率。是我們護(hù)理工作者面臨的重要任務(wù)。我們一方面要正確評(píng)估老年人身體狀況，采取有效的防范措施，創(chuàng)造適合老年患者手術(shù)的環(huán)境，多與老年手術(shù)患者溝通與交流，及時(shí)了解生理和心理需求，及時(shí)滿(mǎn)足其需要，解除老年手術(shù)患者對(duì)手術(shù)的恐懼，講明手術(shù)的重要性和必要性，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病和手術(shù)的信心。另一方面護(hù)理人員要增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，全面提高自身素質(zhì)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)老年患者的手術(shù)安全，早目恢復(fù)健康，盡快回歸家庭和社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。