治療高血壓 辨證分型有的放矢

　　中日友好醫(yī)院全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心教授 史載祥

　　在中醫(yī)學(xué)里面沒有“高血壓”這個(gè)詞，但是由于高血壓患者相當(dāng)一部分都有頭暈、乏力、頭疼等癥狀，作為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的高血壓除了人的先天體質(zhì)因素以外，還與中醫(yī)學(xué)所講的整體、臟腑、陰陽協(xié)調(diào)有關(guān)。

　　作為高血壓治療的理念，降壓是一個(gè)很重要的目標(biāo)，但是不能僅僅局限于降壓，而更重要的是在降壓的同時(shí)要預(yù)防靶器官的損害，從而最終延長患者的生命，提高生存質(zhì)量。舉個(gè)比較通俗的例子，比如長期高血壓的患者，因?yàn)橹鸩竭m應(yīng)了“高血壓”的狀況，頭疼在疾病之初并不是很明顯，但是單純地使用西藥的話，反而可能血壓迅速下降以后患者不能適應(yīng)“血壓正?！钡臓顩r了，于是頭疼的癥狀反而就更明顯了。而中藥治療高血壓，降低血壓緩慢、平衡，同時(shí)癥狀也就能比較可靠、迅速地減除了。

　　按照中醫(yī)的證型，比較好掌握、好理解，可以分成為虛實(shí)兩大類，“實(shí)”這一類又可以分為肝陽上亢、痰濕內(nèi)阻等類型。“虛”可以分陰虛陽亢和陰陽兩虛。

　　肝陽上亢型，癥狀有頭暈頭漲、面紅耳赤、心煩易怒、舌紅、脈弦有力。肝陽上亢型，中藥治療原則應(yīng)該清肝瀉火，類似這樣的方藥有很多，比如天麻鉤藤飲、夏枯草。西藥治療，可以適當(dāng)選擇一些β受體阻滯劑，飲食上吃一些清淡瀉火瀉熱的食物，比如平常講的芹菜、茼蒿、苦瓜、小白菜。

　　痰濕內(nèi)阻型，頭暈頭痛的特點(diǎn)顯得頭沉重，有一種布裹頭的感覺，胸悶、腹脹、食欲差、肢體麻木、身重倦怠、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈弦滑。痰濕內(nèi)阻型治療原則是化痰祛濕，選擇處方可以選半夏天麻白術(shù)湯。西藥可以選擇一些有利濕利尿作用的。飲食方面吃點(diǎn)兒能夠健脾化濕食療的食物，比如薏仁、赤小豆。

　　陰虛陽亢的癥狀表現(xiàn)中，頭暈頭痛的情況往往是一種空痛的感覺，耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸失眠、咽干舌燥、雙目干澀、舌紅、脈沉細(xì)弦。陰虛陽亢以滋陰降火為原則，如知柏地黃丸。西藥選擇比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，像依那普利、卡托普利。陰虛陽亢患者宜吃養(yǎng)陰清熱類的食物，養(yǎng)陰的比如說紅棗、甲魚。

　　陰陽兩虛型，患者可能有頭暈、目花、腰膝酸軟無力、面色蒼白、心悸氣短、神脾乏力、大便溏薄，男性則有陽痿、遺精、四肢怕冷、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)無力。陰陽兩虛型的患者，治療的時(shí)候應(yīng)兼顧陰陽，常用桂附八味丸。飲食上除養(yǎng)陰可以吃百合，冬季還可以用點(diǎn)洋參、蟲草。

　　需要注意的是這些類型是中醫(yī)講的四個(gè)證型，但是這四個(gè)證型往往是相互間夾的，有時(shí)候有一些交叉或者轉(zhuǎn)換。除了這四個(gè)證型以外，往往在疾病發(fā)展的不同階段可以兼有瘀血、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等等，發(fā)展到這個(gè)階段是引起中風(fēng)的前兆，不同的階段可能夾有瘀血、夾有風(fēng)動(dòng)，要注意這些。 （宗禾）