周安方教授治療雜病驗案舉隅

湖北中醫(yī)藥大學(xué)周安方教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第四批、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。周教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)與科研工作40余年，對于男科疾病及內(nèi)科疑難病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將周安方教授治療雜病驗案3則整理如下。

1.頑固性頭痛案

患者，男性，61歲。2010年3月2日初診，患者5年前開始頭痛，并伴有頭昏，頭痛減則昏亦輕，頭昏重則痛亦甚；痛無定處，但以巔頂疼痛為多；有時隱隱作痛，有時跳動作痛，有時錐刺樣痛；上午多痛輕，下午多痛重；遇風(fēng)寒則痛增，避風(fēng)寒則痛減；勞累后多痛甚，休息后多痛緩；睡眠中多不痛，醒來后則又痛。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、高血壓病等，治以鎮(zhèn)靜止痛、擴(kuò)管降壓等西藥以及祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等中藥，雖偶有微效，但旋即又發(fā)。舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，脈來弦澀。中醫(yī)辨證為肝腎不足，風(fēng)寒外襲，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，治以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，方用益腦湯加味，處方予熟地黃20g、制首烏20g、黃精20g、當(dāng)歸20g、川芎20g、延胡索30g、丹參30g、三七粉10g(分沖)、白芷15g、藁本15g、甘草10g?；颊叻戏?SPAN lang=EN-US>14劑后，3月16日二診：患者自訴藥后頭痛大減。效不更方，仍處上方14劑。3月30日三診：患者自訴藥后頭痛己除，頭昏亦去，上方去白芷、藁本，14劑，以善其后。

2個月后電話隨訪，患者頭痛未發(fā)。

按語：肝經(jīng)循行巔頂，患者頭痛頭昏，且頭痛多在巔頂，從肝陽上亢立法施治，理應(yīng)有效但少效，說明病位不全在肝經(jīng)；患者頭痛沒有定處，感受風(fēng)寒則加重，從風(fēng)寒外感立法施治，理應(yīng)有效但少效，說明病因不全在風(fēng)寒。患者舌苔薄白、舌質(zhì)淡白，為精血虧虛之象；脈來弦澀，是血液瘀滯之征；感受風(fēng)寒則加重，是風(fēng)寒在首之兆。腎藏精，精血虧虛而不能上榮清竅，故頭昏頭痛；十二經(jīng)脈氣血皆上行頭面而榮清竅，其中太陽經(jīng)下行頭后、陽明經(jīng)上行頭前、少陽經(jīng)上行頭側(cè)、厥陰經(jīng)上行頭巔，血瘀太陽則痛在頭項、血瘀陽明則痛在頭前、

血瘀少陽則痛在頭側(cè)、血瘀厥陰則痛在頭巔，故痛隨瘀發(fā)而無定處；精血虧虛則不榮，清竅失榮則隱隱作痛，血脈瘀滯則不通，經(jīng)脈不通則痛如錐刺，經(jīng)脈時通時不通，通塞交替則跳動作痛；眠中、上午、休息時耗傷精血較少，故頭痛減輕，醒后、下午、勞累時耗傷精血較多，故頭痛加重；精血虧虛，則正氣不足，正氣不足則易感風(fēng)寒，故每遇風(fēng)寒則頭痛加重。辨證為肝腎不足，風(fēng)寒外襲，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，下虛上實，下虛宜補(bǔ)，上實宜瀉。益腦湯加味采用多法聯(lián)治的方法，匯治療太陽、陽明、少陽、厥陰之藥于一爐，融補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)于一體，兼顧了病因病位及病機(jī)的各個方面，故而取得良效。

2.耳鳴耳聾案

  患者，男性，6l歲。2002年9月3日初診，患者5年前開始出現(xiàn)雙耳鳴響，耳中有如蟬鳴之聲，且無間斷，白天影響工作，夜間影響睡眠，進(jìn)而發(fā)生耳聾，聽力嚴(yán)重下降，不能聽清從背后傳來的語聲。西醫(yī)診斷為神經(jīng)性耳聾、高血壓病，經(jīng)擴(kuò)管降壓、營養(yǎng)神經(jīng)西藥及補(bǔ)腎聰耳中藥治療少效。舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而略數(shù)，辨證為腎陰不足，治擬滋補(bǔ)腎陰，開通耳竅，方用六味地黃湯加味：熟地黃20g、山藥30g、山茱萸10g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、當(dāng)歸20g、磁石20g、石菖蒲15g?；颊叻戏?SPAN lang=EN-US>14劑后，9月17日二診：患者自訴藥后耳鳴如前，進(jìn)一步詳細(xì)詢問，患者4年前就開始夜尿頻多、性欲低下、勃起困難，因患者以為與耳鳴耳聾無關(guān)，故初診時未言及此；察舌邊有數(shù)個瘀點，舌下絡(luò)脈怒張紫黯。辨證為腎氣虧虛、瘀血內(nèi)停，治以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀，方用聰耳湯加減，處方予熟地黃20g、制首烏20g、枸杞子20g、巴戟天20g、淫羊藿20g、菟絲子20g、當(dāng)歸20g川芎20g、丹參30g、紅花20g、三七粉10g(分沖)、磁石20g、石菖蒲15g?；颊叻戏?SPAN lang=EN-US>14劑后，10月8日三診：患者訴服藥后耳鳴有所減輕，效不更方，再處上方14劑。10月22日四診：患者自訴藥后耳鳴顯著減輕，聽力有所改善，大便略溏。上方去磁石，14劑。11月19日五診：患者自訴藥后耳鳴消失，聽力恢復(fù)，而且排尿通暢，夜尿減少，性欲提高，勃起好轉(zhuǎn)。再處上方10劑，煎湯加蜜煉膏調(diào)理，以善其后。

按語：患者耳鳴耳聾5年，而且年近八八，存在腎虛無疑，方用六味地黃湯加當(dāng)歸、磁石、石菖蒲治療理應(yīng)有效而無效，說明患者不僅僅腎陰不足。患者不僅伴有夜尿頻多、性欲低下、勃起困難等，且舌邊有瘀點，舌下絡(luò)脈怒張、絡(luò)色紫黯：綜合判斷，應(yīng)屬腎氣(包括

腎陰腎陽)虧虛、瘀血內(nèi)停，故改投補(bǔ)益腎氣、活血化瘀之藥。腎開竅于耳，腎氣充盛，腎之精氣上榮于耳，則耳不鳴而聽力聰，今腎氣虧虛，不能上榮于耳，故用補(bǔ)益腎氣之熟地黃、制首烏、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、菟絲子等充養(yǎng)腎氣以榮耳聰耳；十二經(jīng)脈氣血皆上行頭面而榮耳竅，氣血上榮于耳，則耳不鳴而聽力聰，今血瘀經(jīng)脈，不能上榮于耳，故用活血化瘀之當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、三七等使血上達(dá)以榮耳聰耳；腎虛血瘀，則耳竅不利，故用磁石、石菖蒲等聰耳通竅。全方合用，共奏補(bǔ)益腎氣、活血化瘀之功，故收良效。

3.膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生疼痛案

患者，女性，55歲。2008年1月2日初診，患者于3月前開始右膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛多在長時間行走或上下樓梯時發(fā)生，痛如錐刺，休息或臥床時疼痛減輕。近1月來，行走時疼痛加重而導(dǎo)致跛行，并且休息時也常有疼痛，服過多種中成藥、貼過多種止痛膏，療效不顯。x光片顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、膝關(guān)節(jié)內(nèi)脛骨及髕骨有典型的“骨刺”形成。查見膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限、伸屈活動時有彈響聲，舌苔薄白，舌質(zhì)偏黯，脈弦而細(xì)。辨證為腎虛血瘀，治以補(bǔ)腎活血，方用健骨湯加減，處方予當(dāng)歸20g、紅花20g、三七粉10g(分沖)、延胡索30g、雞血藤30g、牛膝20g、狗脊30g、骨碎補(bǔ)20g、杜仲20g、獨活20g?；颊叻戏?SPAN lang=EN-US>7劑后，1月9日二診：患者訴服上方后膝關(guān)節(jié)在行走時疼痛顯著減輕，在休息時疼痛基本消失。仍處上方7劑。1月16日三診：患者訴服上方后膝關(guān)節(jié)疼痛消失，行走自如。再處上方10劑，制成蜜丸，以善其后。

按語：該例患者除膝關(guān)節(jié)疼痛外，并無其他明顯癥狀，因其辨證素材不多，診斷較難確定。周師思索再三，憶及《素問·脈要精微論》有“轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”之論，今膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限，當(dāng)屬“轉(zhuǎn)搖不能”，應(yīng)與腎虛有關(guān)；腎主骨，膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，其病在骨，也與腎虛有關(guān)；《素問·上古天真論》有腎氣盛衰決定人之“生、長、壯、老、已”生命過程的論述，患者女性，年屆七八，已處腎虛階段。據(jù)癥狀應(yīng)辨證為腎虛，故投以補(bǔ)腎之牛膝、狗脊、骨碎補(bǔ)、杜仲等以壯其骨。周師又思及骨質(zhì)增生是骨上生有贅生物，其贅生物相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“癥積”，癥積常因血瘀而成，加之患者有痛如錐刺之血瘀癥狀，據(jù)此應(yīng)當(dāng)辨證為血瘀，故投以活血之當(dāng)歸、紅花、三七、延胡索、雞血藤等以消其癥；周師還考慮到骨質(zhì)增生屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇，獨活與相應(yīng)藥物配伍后善治下半身之多種痹證，而此病位在下半身的膝關(guān)節(jié)，故以獨活配伍補(bǔ)腎藥以蠲骨痹?；颊叻?SPAN lang=EN-US>7劑，疼痛顯著減輕，說明藥證合拍，效不更方，繼進(jìn)7劑而愈。

4.陰囊包皮水腫案

患者，男性，48歲。2003年8月5日初診，患者1月前開始無明顯原因而發(fā)生陰囊包皮水腫，并呈進(jìn)行性加重，前醫(yī)以為皮膚過敏而投以抗炎、抗過敏藥治療1月無效。刻下癥見：陰囊包皮水腫呈晶瑩透亮狀，陰囊因顯著水腫而大如柚子，陰囊包皮沒有皮損、不痛不癢，因陰囊顯著增大而致行走不便，伴有納差便溏、大腹微脹、小便量少，尿常規(guī)檢查無異常，舌苔薄白，舌體胖大，邊有齒痕，脈來弦緩。辨證為脾虛不運、水濕內(nèi)停，治以健脾益氣、利尿行水，方用五苓散加味，處方予黨參30g、白術(shù)20g、茯苓20g、白扁豆20g、薏苡仁30g、澤瀉20g、豬苓20g、澤蘭15g、益母草20g、冬瓜皮30g、大腹皮20g、車前子20g、桂枝10g?；颊叻戏?SPAN lang=EN-US>7劑后，8月12日二診：患者訴服上方后尿量大增，陰囊包皮水腫顯著減輕，腹脹消失，飲食增進(jìn)，大便成形。效不更方，囑其繼服上方7劑。8月19日三診：患者訴服藥后陰囊包皮水腫消失，檢查陰囊包皮恢復(fù)原狀。囑其再服上方7劑，以善其后。

按語：陰囊包皮水腫多為局部感染、過敏、損傷所致。但該患者陰囊包皮既無皮損，又無痛癢，沒有明顯感染、過敏、損傷之征，察其舌苔薄白、舌體胖大、邊有齒痕，脈弦緩，是一派脾虛濕盛水停之象。周師憶及《素問·至真要大論》  “諸濕腫滿，皆屬于脾”之經(jīng)旨，辨證為脾虛不運，水濕內(nèi)停?！督饏T要略·水氣病脈證并治》提及“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便”，故擬健脾益氣，利尿行水，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁等健脾益氣；澤瀉、豬苓、澤蘭、益母草、冬瓜皮、大腹皮、車前子等利尿行水；澤蘭、益母草又具有活血之功，防止水病及血；桂枝既可溫扶脾陽以助脾之運化而化水濕，又可溫通’腎陽以助膀胱氣化而行水氣。諸藥合用，共奏健脾益氣、利尿行水之功，故收效甚捷。