王莒生基于個體化方案治療白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，其病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前還沒有一種成熟的治療方法及藥物，臨床上易診難療。本院王莒生教授是國家中醫(yī)藥管理局第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作指導(dǎo)老師，師承北京中醫(yī)醫(yī)院已故中醫(yī)皮外科泰斗趙炳南老先生，并對趙老的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)予以發(fā)揚(yáng)和提高。筆者有幸跟隨王老師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將老師治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.個體化治療

流行病學(xué)研究表明，本病多見于青少年。王師臨證依據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和青少年的不同生理病理狀態(tài)，制定了相應(yīng)的個體化治療原則。

1.1兒童注意調(diào)脾

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。清代著名兒科醫(yī)家萬全曾提出小兒“三有余，四不足”之說，即“肝常有余，心常有余，陽常有余；脾常不足，肺常不足，腎常虛，陰常不足”?！队卓瓢l(fā)揮》云：“肝常有余，脾常不足者，此都是本臟之氣也，蓋肝乃小陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃小陽生長之氣以漸而壯，故有余也。腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也?！逼⑽腹簿又兄?，主運(yùn)化水谷精華，為后天之本，氣血生化之源。小兒常飲食不節(jié)，或暴飲暴食、過食肥甘厚味，或偏食、厭食，均可致脾胃運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能失常；過食肥甘厚味又可助濕、生熱、生痰等，形成致病因素，阻礙氣機(jī)，影響脾胃功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化乏源，肌膚絡(luò)脈不充，皮毛失于榮養(yǎng)，則致皮膚蘊(yùn)生白斑。脾開竅于口，其華在唇。足陽明胃經(jīng)環(huán)繞口唇，故皮損多發(fā)于面部及口唇處。研究表明，兒童白癜風(fēng)多發(fā)生在春季。肝氣旺，肝旺克于脾土，加之小兒易肝旺脾虛，表現(xiàn)為白斑顏色萎黃，病情發(fā)展比較緩慢，多伴有納食減少、脘腹脹滿、身倦乏力、面色微黃，舌淡，苔白或膩，脈虛弱或滑。因此，王師治療多采用健脾消導(dǎo)之法，喜用炒白術(shù)(大便干時可用生白術(shù))、茯苓、焦三仙等強(qiáng)健脾胃、除濕消食，結(jié)合小兒陽常有余的特點(diǎn)，佐以連翹、黃連等，清腸胃之積熱。

1.2青年注意調(diào)肝

七情是人體對外界環(huán)境產(chǎn)生的一種生理性表現(xiàn)，正常情況下不會致病。但青年人的情感常持續(xù)處于過度興奮或抑制狀態(tài)，傷及五臟，使機(jī)體的平衡狀態(tài)被打亂，氣機(jī)紊亂、氣血失和，若風(fēng)邪乘虛而入，滯留于皮膚腠理之間，阻滯經(jīng)脈，肌膚失養(yǎng)，則可促成白斑。皮損表現(xiàn)為白斑色澤明暗不一，無固定好發(fā)部位，白斑或圓或長，或?yàn)椴灰?guī)則云片狀，皮損可有發(fā)紅及癢痛感。發(fā)病可急可緩，多隨精神情緒變化而加劇或減輕。通常伴有急躁易怒、胸脅脹滿、善太息等，舌偏紅或黯紅，苔薄黃，脈弦。青年白癜風(fēng)患者多發(fā)生在春夏兩季。因此，王師在治療上多采用理氣和血之法，喜用柴胡、郁金、香附、合歡皮、玫瑰花等疏理肝氣、調(diào)和氣血之品。

2.標(biāo)本兼治，善調(diào)和氣血

王師在臨床上觀察到白癜風(fēng)患者多伴有免疫功能紊亂，機(jī)體抗病能力下降，邪氣乘虛而入，致本病的發(fā)生或加重。認(rèn)為本病以肝腎不足、脾胃虛弱為本，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)致使氣血失調(diào)而成本病。臨床常采用補(bǔ)益肝腎、調(diào)理脾胃、祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的治療方法。常用生黃芪、白術(shù)健脾益氣，脾胃健則營氣充，中焦固則衛(wèi)氣和，生黃芪尚可祛風(fēng)固表，合防風(fēng)有玉屏風(fēng)散之意，安內(nèi)攘外也。補(bǔ)骨脂、黑芝麻、首烏藤、雞血藤補(bǔ)肝腎益精血，藤類藥物既可通絡(luò)，又可使全方補(bǔ)而不滯。《諸病源候論》認(rèn)為白癜風(fēng)是因“風(fēng)邪搏于肌膚，血?dú)獠缓退薄９释鯉煶Ｓ冒总?、蒺藜、白僵蠶、桑白皮治療白癜風(fēng)，祛內(nèi)外之風(fēng)，散結(jié)通滯。麻黃主入肺經(jīng)，為肺經(jīng)要藥，王師認(rèn)為麻黃開肺，善祛表皮之風(fēng)，合防風(fēng)既可祛邪御邪，又可引諸藥入肺經(jīng)、達(dá)皮毛。

3.經(jīng)絡(luò)辨證，善用引經(jīng)藥

王師認(rèn)為，在皮膚病的診療過程中一定不能忽視皮損部位的經(jīng)絡(luò)辨證?！端貑枴てげ空撈吩疲骸捌ふ撸}之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！狈粗?dāng)機(jī)體內(nèi)臟有病時，亦可通過經(jīng)脈、絡(luò)脈而反映于皮部，根據(jù)皮部的病理反應(yīng)來推斷臟腑病證。尤在涇《讀書筆記》云：“兵無向?qū)?，則不達(dá)賊境；藥無佐使，則不通病所。”因此，王師根據(jù)發(fā)病部位常選用一些引經(jīng)藥物。如發(fā)于頭部常用藁本或川芎，藁本、川芎性味辛散，可上達(dá)巔頂，祛內(nèi)外之風(fēng)；發(fā)于眉棱骨或胃經(jīng)常用白芷，借其辛散之力，入陽明經(jīng)而祛風(fēng)散邪，入陽明腑可調(diào)理腸胃：發(fā)于胸脅及肝經(jīng)常用柴胡、郁金、香附，既可疏肝調(diào)氣血，又可引諸藥作用于病處；發(fā)于上肢常用姜黃，善行上肢，活血行氣，引諸藥直達(dá)病所；發(fā)于下肢常用川牛膝，借其引血下行之力引藥下行；發(fā)于四肢常用桑枝等。

4.中西合參

目前，有關(guān)白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制雖不十分清楚，但王師參考大量文獻(xiàn)，根據(jù)白癜風(fēng)可能的發(fā)病機(jī)理，結(jié)合中藥藥理的作用，從調(diào)節(jié)免疫功能、激活酪氨酸酶活性、促進(jìn)黑素細(xì)胞形成、增強(qiáng)光敏感、富含微量元素、活血化瘀改善微循環(huán)藥物方面對常用中藥進(jìn)行研究和篩選，形成了獨(dú)特的臨床常用藥。如黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子可以明顯提高機(jī)體免疫力，白芷可以增加皮膚的光敏感性，蒺藜可以激活酪氨酸酶活性，補(bǔ)骨脂兼有這兩種作用，浮萍、牡蠣富含微量元素，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮活血化瘀、改善微循環(huán)。

5.重視心理和精神調(diào)護(hù)

白癜風(fēng)患者多因本病難治而普遍存在對治療失去信心的心理特征，焦慮、抑郁、自卑等心理又會導(dǎo)致病情加重。研究表明，對患者進(jìn)行心理咨詢和治療可以縮小白癜風(fēng)皮損、減緩病情的發(fā)展。在臨床中，王師一方面善用郁金、香附、合歡皮、玫瑰花、月季花等藥物疏肝解郁、理氣活血；另一方面，對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，給予安慰、同情、支持和幫助，提高對疾病的認(rèn)識，解除精神緊張，減輕焦慮情緒，同時與其家屬及朋友進(jìn)行交流，積極爭取患者身邊人的配合，引導(dǎo)他們在患者面前保持良好的心境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.典型病例

患兒，男，15歲，2011年9月7日初診。2年前，患兒右側(cè)下頜出現(xiàn)一個米粒大小白斑。曾于外院診為“白癜風(fēng)”，予口服螺旋藻膠囊、甘草鋅顆粒，外用復(fù)方卡里孜然酊，效果不顯?，F(xiàn)鼻部、雙側(cè)下頜部可見3處指甲大小色素脫失班、邊界清晰、無痛癢，納可，眠尚安，偶心煩、腹脹，二便調(diào)，舌尖紅，苔白，脈弦滑。患兒平日厭食蔬菜，喜食甜食及膨化食品。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。辨證：脾胃失調(diào)，氣血失和。治以健脾和胃、調(diào)和氣血、祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：白芷10g，白僵蠶20g，蒺藜lOg桑白皮15g，補(bǔ)骨脂10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，山藥15g，白術(shù)10g，焦三仙30g，連翹lOg，淡竹葉10g，浙貝母20g側(cè)柏葉10g，全蝎6g，牡蠣20g，麻黃3g。水煎服，每日1劑，連服30劑。同時給予患者及家屬心理和精神方面的輔導(dǎo)。

2011年lO月5日二診：面部白斑已變淡，自述體質(zhì)量減輕，無其他不適。上方去焦三仙、淡竹葉，加制何首烏15g、化橘紅10g。繼服30劑。

2011年11月9日三診：面部白斑可見色素島形成。上方去荊芥、山藥、麻黃，加女貞子10g、川芎lOg。繼服2個半月后，于2012年1月11號復(fù)診，面部白斑已消退。隨訪2個月未見復(fù)發(fā)。

按：本案患兒正處于生長發(fā)育時期，飲食失調(diào)，脾胃運(yùn)化功能紊亂，氣血生化不足，而生濕、生痰，阻礙氣機(jī)，致氣血失諷發(fā)為本病。《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頹中，旁約太陽之脈，下循鼻外……循頤后下廉，出大迎循頰車，上耳前，過客主人?！痹摶純旱钠p位于雙側(cè)下頜部及鼻部，正是胃經(jīng)所過之處。方中山藥、白術(shù)、焦三仙促進(jìn)脾胃運(yùn)化；麻黃、補(bǔ)骨脂、連翹、淡竹葉、側(cè)柏葉調(diào)和營衛(wèi)；白芷、白僵蠶、蒺藜、桑白皮、荊芥、防風(fēng)、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；脾胃虛弱則肉不堅(jiān)、腠理疏，白術(shù)合防風(fēng)可固正氣、御外風(fēng)；白芷引諸藥內(nèi)行于脾胃，麻黃引諸藥外行于表皮。全方共奏強(qiáng)健脾胃、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)，標(biāo)本兼治；而且，補(bǔ)骨脂、白芷可增加皮膚的光敏感性，因而療效顯著。