胰島素劑量調(diào)整的基本方法

一、胰島素初始劑量的估算

①根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個(gè)加號(hào)，就應(yīng)該按每個(gè)加號(hào) 2－3個(gè)單位在上一頓飯前打適量的胰島素；

②按血糖數(shù)值用胰島素： （血糖－100）×公斤體重×6 ÷2000 的公式計(jì)算胰島素的用量；

③按每片磺脲類降糖藥合5個(gè)單位胰島素來計(jì)算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個(gè)單位胰島素；

④根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定胰島素的量： 大多數(shù)病人初始量18-24u/ 天，可根據(jù)血糖在三餐前打8、4、6 或者 10、6、8 個(gè)單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單而又實(shí)用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前 30%-45%，中餐前 20%-25%，晚餐前 25%-30%，睡前中效胰島素 20%; 睡前需不需要用胰島素，應(yīng)根據(jù)凌晨3-5點(diǎn)的血糖決定調(diào)整。 公式：胰島素用量（u)為：（血糖 mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.６÷11.1 一般而言，這只是一個(gè)簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)性計(jì)算，具體應(yīng)用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計(jì)算值的三分之一為起點(diǎn)，分 2-3次應(yīng)用，再根據(jù)血糖測(cè)定值進(jìn)行調(diào)整。

 二、胰島素使用方法

1.首先把胰島素分為基礎(chǔ)胰島素、餐時(shí)胰島素和調(diào)整胰島素。 基礎(chǔ)胰島素量的確定：一般 0.2-0.3U/Kg，胰島素種類： 中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素。 餐時(shí)胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。調(diào)整胰島素的確定：當(dāng)血糖≥8.3mmol/L 時(shí)血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 與上述同型的胰島素（餐時(shí)加用） 。

2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎(chǔ)胰島素開始，每一到二天調(diào)整 10%--20%，使血糖達(dá)標(biāo)。如果效果不好，還可校正調(diào)整胰島素的量。

 3.在調(diào)整胰島素量時(shí)，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調(diào)整時(shí)要少加量。BMI 值比較大的，可能就要適當(dāng)增加調(diào)整量。對(duì)于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質(zhì)激素的，調(diào)整時(shí)的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態(tài)的改善或基礎(chǔ)病的好轉(zhuǎn)，胰島素的敏感性會(huì)很快改變。

 4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)量比為 1∶1。

三、胰島素劑量的調(diào)整

⒈ 劑量的調(diào)整：先調(diào)整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。

⑴ 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指 標(biāo)，1 個(gè)（+）加 2U。

⑵ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1 型患者在血糖接近滿意時(shí)對(duì)胰島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。

⑶ 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 3～5 日。

⑷ 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。

⒉ 注射次數(shù)的調(diào)整：以利于控制血糖為主。

⑴ 開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。

⑵ 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為 1：1 左右，中效可略多。

⑶ 加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效 =1:2～4 的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過短效的 1/2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過 8U。如早 12U、午 8U 可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用。 或短效+ 長(zhǎng)效為 16U+4U，15U+5U，或?yàn)?/span> 14U+6U 早餐前用。使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效。

⒊ 品種的調(diào)整：關(guān)鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當(dāng)減少劑量。

⒋ 調(diào)整注射部位：應(yīng)輪流使用不同部位。對(duì)于多數(shù)人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結(jié)或脂肪萎縮 處不易吸取胰島素，應(yīng)避免使用。

⒌注射時(shí)間的調(diào)整：短效者一般在餐前 15～30分鐘注射。中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前30～60分注射。對(duì)有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早 6：30。

6.要使患者學(xué)到“五會(huì)” （學(xué)會(huì)糖尿病的基本知識(shí)、學(xué)會(huì)吃飯、學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)自己注射胰島素、學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單地調(diào)胰島素用量），當(dāng)出院以后，遇到特殊情況時(shí)自己會(huì)處理，這也是住院期間的目標(biāo)之一。 總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經(jīng)驗(yàn)在里 面，沒有一定的程式可以完全準(zhǔn)確計(jì)算，這就是個(gè)體化原則，要盡可能準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)患者的情況，做出最適合的胰 島素治療方法，讓患者在短時(shí)間內(nèi)看到胰島素使用的效果，提高其依從性。

四、影響胰島素用量因素

⒈ 年齡：隨年齡而增加，青春期用量大。

   年齡(歲)  U/kg/日    U/日

   ≤ 2      ＜ 0.5    2～10

   3～12     0.7～1.0  8～30    

   13～18    0.9～2.0  28～60  

    ≥ 18    1.0       40

⒉ 飲食及活動(dòng)量：熱量高、運(yùn)動(dòng)量小則用量大。

⒊ 病程長(zhǎng)短：1 型糖尿病病程很長(zhǎng)者用量減少，可能與低體重和腎病的存在有關(guān)。

⒋ 糖尿病腎?。耗I臟是胰島素代謝及糖異生重要場(chǎng)所，腎功能減退可造成胰島素半衰期延長(zhǎng)，糖異生障礙。晚期腎病患者則血糖波動(dòng)很大，易發(fā)生胰島素低血糖和/或胰島素抵抗。

⒌ 應(yīng)激狀態(tài)：感染發(fā)熱時(shí)，胰島素需要量增加。有人發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體溫升至 37.5℃以上時(shí)，體溫每增加增加 1℃，胰島素用量增加 25%。

⒍ 女性生理周期：月經(jīng)期時(shí)血糖波動(dòng)大，用量常增。妊娠中用量漸增，到妊娠末期，胰島素需要量常增加 50～100％。分娩后用量常劇減，以后再逐漸增加。

7. 激素與藥物：使需要量增加：升糖激素，如糖皮質(zhì)激 素及甲狀腺素?？诜茉兴幖班玎侯惱蛩幰部墒挂葝u素需要量增加。使需要量降低：如酒精、水楊酸制劑、口服 降糖藥等。

全天用量為20-30U可改口服藥