一提起腰背疼、關(guān)節(jié)疼痛等，許多人都會聯(lián)想到骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎等中老年人常見病。殊不知，這些看似尋常的癥狀，可能并非只是簡單的骨科疾病。由于癥狀相似，發(fā)病隱匿等特點，一種可怕的惡性血液疾病——多發(fā)性骨髓瘤常常被混淆甚至忽視，很多患者都是到了中晚期才被確診，但往往為時已晚。

　　不少見但常誤診的多發(fā)性骨髓瘤

　　多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，發(fā)病率已超過白血病，居惡性血液病的第二位。該病起源于骨髓中生成的漿細(xì)胞，多發(fā)于50歲至60歲的中老年人。

　　正常的漿細(xì)胞負(fù)責(zé)生成對抗感染的抗體，而癌變的漿細(xì)胞則會在骨髓中大量增殖且不能正常工作，甚至激活自身免疫，破壞腎、骨骼等重要臟器，還會造成大量輕鏈在腎小管上的沉積，導(dǎo)致慢性腎功能不全，臨床上可以出現(xiàn)尿量減少、尿中泡沫增多、尿色改變、下肢水腫等癥狀，進(jìn)而發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥。

　　在骨髓瘤發(fā)展過程中，腎功能不全并不是唯一癥狀，多數(shù)患者還會出現(xiàn)骨痛、骨折、貧血、感染、免疫力低下、高鈣等多樣化的臨床表現(xiàn)。也正是因為首發(fā)癥狀千差萬別，使得很多患者輾轉(zhuǎn)于多個科室后才得以發(fā)現(xiàn)病因。臨床醫(yī)生也常因?qū)υ摬≌J(rèn)識不足，導(dǎo)致該病誤診或漏診。據(jù)統(tǒng)計，該病初診時的誤診率高達(dá)60%以上，而在血液科首診查出的患者也不足30%。因此，40歲以上人群如出現(xiàn)不明原因的腰背疼痛、骨痛、貧血、蛋白尿、反復(fù)感染等，應(yīng)引起重視并做相應(yīng)檢查。同時，加強(qiáng)對基層醫(yī)師培訓(xùn)，是減少誤診、漏診的關(guān)鍵。

　　診斷步驟多但必不可少

　　多發(fā)性骨髓瘤確診程序復(fù)雜，需要血液?？漆t(yī)師完成。當(dāng)前，多發(fā)性骨髓瘤的診斷方面的檢查主要包括以下幾個方面：

　　第一，通過血或尿的免疫固定電泳和免疫球蛋白的定量檢測，看看血或尿中是否存在單克隆免疫球蛋白。

　　第二，通過骨髓穿刺，檢查骨髓里面是否有骨髓瘤細(xì)胞（主要為原始漿細(xì)胞或幼稚漿細(xì)胞）或組織病理活檢證實是否存在漿細(xì)胞瘤。

　　第三，通過CT或核磁等檢查，看看骨骼是否存在溶骨性病變或廣泛骨質(zhì)疏松。

　　目前，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，可以通過更先進(jìn)的檢測手段如流式細(xì)胞術(shù)的方法，檢測漿細(xì)胞免疫表型，以判斷是否是惡性的漿細(xì)胞表型，特別是通過FISH方法，檢測細(xì)胞遺傳學(xué)是否存在異常等進(jìn)一步明確病人的預(yù)后情況。

　　相對于其他實體瘤而言，多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多樣，且大多是非特異性的，只能為診斷提供重要的線索，要正確診斷主要依靠實驗室和影像學(xué)檢查。而即使受過多年專業(yè)培訓(xùn)的?？漆t(yī)生，有時在診斷骨髓瘤時也不能做到“一蹴而就”。由于骨髓瘤細(xì)胞往往分布不均，有些患者需經(jīng)過反復(fù)多次、多部位骨穿才能明確診斷。還有部分伴有風(fēng)濕性疾病病史的患者，常年依靠激素緩解風(fēng)濕病，激素已把多發(fā)性骨髓瘤的諸多癥狀和檢驗指標(biāo)掩藏，就需要經(jīng)過多次反復(fù)檢查才能最終確診。