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廣東省中醫(yī)院 雒曉東主任醫(yī)師 前幾年，我們對李老的用方做了統(tǒng)計分析，一共470張?zhí)幏?。李老的用藥劑量是最接近張仲景的。但是他有幾個破格，比如說理中有破格、四逆也有破格，所謂破格就是增加到張仲景一倍的量。 黃芪最大李老用到500克，它不會中毒，起到扶助陽氣的作用。像剛才那個小孩子的病例，在呂英那里也看過，黃芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又開始痛，烏頭用到30克、附子用到100克都起不到這樣的作用。黃芪的平均用量也達到165克。 在470張?zhí)幏街校聘阶幼畲罅坑玫?00克。葛根最大量用到300克，張仲景最大量是在葛根芩連湯里面用八兩，桂枝加葛根湯是四兩。炙甘草有的方子用到200克。白術最大用到120克。生姜用到125克，用姜最好的還是盧崇漢，盧崇漢用生姜、煨姜、炮姜、筠姜，有時候還一起用，例如四逆湯，他用附子、生姜、甘草，而不用干姜。柴胡在小柴胡湯里面用八兩，李老用125克也是遵照張仲景的劑量。浙貝用120克。山萸肉在《傷寒論》用四兩，李老用120克是從張錫純那里學來的，張錫純的來復湯就是四兩。 李老用十八反用得非常好，海藻和甘草經常同用，尤其是消堅破結的時候，用海藻甘草湯，我在山西的時候請教過李老，他說是從甘肅的一個治療腫瘤的老中醫(yī)那里學來的。腎四味大家都知道，就是菟絲子、枸杞子、淫羊藿、補骨脂，但是盧崇漢那里他們喜歡用巴戟天、葫蘆巴，他們也有一些補腎比較平和的藥。 李老有一個特點，就是給沒病保健的人用量也是挺大的，附子也用到100克。我讓李老給我開過幾次方，基本上都是附桂理中、封髓丹。 李可說學會“不治（標）之治（本）”，特別是大?。[瘤）、危癥（三衰），要“氣息奄奄，無實可攻，但扶其正，聽邪自去”?。ㄓ鞑┢聘穹剿阅芡焐烙陧暱蹋览砭驮谶@里。 這邊有兩個病例是李老今年6月份看的。這個小孩15歲，雙膝關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙踝關節(jié)腫痛，有強直性脊柱炎家族史。李老開的方：黃芪120克，當歸、桂枝、芍藥各23克，炙甘草18克，川牛膝23克，生附子、生川烏各9克，黑小豆30克，防風15克，干姜23克，止痙散6－3克（沖），生姜23克，大棗6粒，蜂蜜100克。 生附子18克是違反藥典的，中國藥典中寫生附子盡量不入煎劑，可外用但不可內服。黑小豆、防風、炙甘草、蜂蜜都是用來解決烏頭堿的毒性的。 煎服法：以水6斤（3000ml），文火煮取6兩（300ml），分3次，飯后90分鐘服。第一輪10劑；如果服完10劑沒有烏頭堿中毒的跡象，第二輪生附子、生川烏加倍到各18克，同時加生南星18克、白芥子9克（炒研）、生芪250克、丹參30克、乳沒各10克，服20劑。 這個是小孩子的媽媽，她是一個鼻咽癌（穩(wěn)定期）患者，主訴：口干、聲音嘶啞7年，頭暈2年。李老開出的方子是：麻黃10克，生附子30克，遼細辛、辛夷各45克，蒼耳子15克，漂海藻120克，炙甘草60克，生半夏130克，生南星60克，元參120克，鵝不食草、腎四味各20克，止痙散6~3克（沖），生曬參30克（搗），干姜45克，烏梅36克，生姜75克，大棗12枚，核桃6枚（打），蔥白4寸。 我們看有毒性的藥物，生附子從30克開始用。遼細辛用45克，按《傷寒論》常規(guī)量，像小青龍湯用3兩45克。李老現(xiàn)在用半夏都是用生的，130克是一升的量。《傷寒論》中張仲景是怎么用的？小半夏湯是用一升，大半夏湯是用兩升260克。 煎服法：以水6斤（3000ml），文火煮取6兩（300ml），3次服。10劑后，去元參，生附子每天加5克，用到90克為止，同時炙甘草120克、油桂4.5克（研粉沖服），旬7，21劑。 這個方劑和小孩子的方有點區(qū)別，有十八反在里面，“半蔞貝蘞芨攻烏”，里面用生半夏130克，生附子30克。雖然生附子和烏頭有一些不同，但是烏頭堿成份是沒多大差別的。 兩個人在服藥前后查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功都正常，沒有看到烏頭堿中毒的跡象。 看看李老治療甲流的處方。他認為甲流從癥候分析屬寒疫，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的跡象，屬小青龍湯虛化證，需太陽、手太陰、足太陰同治。主方為小青龍湯加附子、人參、白果、紫冬（紫苑和冬花）。加減：發(fā)熱38℃以上時加生石膏250克、杏仁25克；呼吸困難，加麝香。如果是迅速惡化的，需用大劑破格救心湯。 預防甲流方：貫眾、蒼術、明雄黃、黑小豆、炙甘草、制附片、干姜、人參、烏梅。一劑供一家人服3天，兩劑于7天服完，能夠有效預防。 蒼雄散：等分研粉，凡士林膏調涂雙鼻中深部。 附子之毒副作用：心肝腎蓄積中毒。 謝謝大家！ |
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