[原創(chuàng)首發(fā)] 診余雜談（三十八）最近幾例發(fā)燒病案 [復(fù)制鏈接]

123xyz123 2014-08-28

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本帖最后由懸壺先生于 2013-12-26 17:53 編輯

1、我兒，8歲，一月前周日練武勞累后受涼發(fā)燒，舌淡紅苔薄黃膩，右脈不足，左脈濡滑，予解表、芳化、清熱利濕稍佐健脾不效，反而見口干、疲倦、溫度升高至39.8°C。思之良久，認(rèn)為應(yīng)為東垣之清暑益氣湯證，但左手脈大，當(dāng)去當(dāng)歸加青蒿，一劑體溫正常，次日下午兩點(diǎn)過又燒至38°C多，查舌如前，左脈變小，右脈已出，以清暑益氣湯原方一劑燒退，未再起。后以甘淡實(shí)脾，化痰祛濕之劑調(diào)理而安。
后在醫(yī)館門診遇一小孩，男，6歲。發(fā)燒、咳嗽、疲倦、口干，舌淡紅苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，以清暑益氣湯兩劑而安。

2、11月30日，我下午門診回家，感覺怕冷、咽痛，身體局部肌肉跳動(dòng)感，咳嗽黃痰，量體溫38.2°C，查舌淡紅苔膩黃白相兼，脈沉緊力度不足，尺部緊象尤其明顯。以麻黃附子細(xì)辛湯合六君加連翹、冬瓜仁。服藥后蓋厚被子而睡，早晨六點(diǎn)過汗出，燒退，其余諸癥皆愈。此次受寒起于前三四天，因十來年未發(fā)過燒，所以發(fā)現(xiàn)得晚。

3、12月11日，徐XX，女，1歲。腹瀉一天7、8次，漸漸成稀水樣，體溫在40°C左右，咽紅有濾泡，舌淡紅苔白膩，舌邊尖有紅點(diǎn)若干，左手指紋紫暗，而右手指紋幾不可見?？紤]脾虛而夾濕熱，受風(fēng)寒后內(nèi)陷，予七味白術(shù)散加葛根10g、桔梗6g、黃芩4g、黃連2g、生甘草2g。一劑即燒退而大便成型，納眠皆可。

4、12月14日，孫XX，男，7歲。惡寒，發(fā)熱，咳嗽，嗓子不紅，大便偏軟，解起來爽快。舌淡苔薄白而膩，兩手脈沉細(xì)無力。此脾虛之體，受風(fēng)寒而內(nèi)陷，給予小劑量升陽益胃湯2劑，不意一劑即諸癥皆愈。16日晚復(fù)診，處以調(diào)中益氣湯合二陳湯3劑善后。

5、12月23日晚，卿XX，女，36歲，感冒發(fā)燒、咳嗽，渾身自覺冰涼發(fā)緊，痰黃稠，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)緊，尺部甚?；颊哧柼摬⒕蛔?，受風(fēng)寒之邪直陷下焦，而上焦痰有化熱之象，以麻黃附子細(xì)辛湯、陽和湯加陳皮、茯苓、膽星、瓜殼。一劑退燒，兩劑咳減痰退

按：傷寒之中，最多雜病。內(nèi)傷之人，頗易外感。治病不分清內(nèi)傷在何處，外邪陷于何處，沒有不動(dòng)手即錯(cuò)的。至于以幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)方想通治發(fā)燒類疾病，無異于守株待兔。而寒在何處，熱在何處，也必須計(jì)較清楚，分經(jīng)分臟腑而議，投以歸經(jīng)之有效藥物，才能達(dá)到以平為期的目的。案1為勞累、外感引動(dòng)暑濕、暑熱伏邪，故以脈癥考慮為清暑益氣湯證，因左脈大不可進(jìn)一步補(bǔ)肝，故去當(dāng)歸，而易以青蒿將濕、熱從肝經(jīng)外透。案2、5有類似之處，均中下不足，故需固住中下焦以解表，所不同者，案5為女性，且脈細(xì)，故合用有熟地之陽和湯。案3、案4均為脾虛之人，受邪而內(nèi)陷至脾胃，案3因左手指紋紫暗，心、肝經(jīng)有郁熱，故合葛根芩連湯；案4為典型之升陽益胃湯，以風(fēng)藥升舉，脾胃以甘味藥接住即可。

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