中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病

一般資料

本組120例患者，其中男性48例，女性72例；病程最長15年，最短10天；最大年齡72歲，最小18歲，平均43.3歲。

治療方法

1.根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病癥候，該病病機(jī)為氣血兩虛，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕氣，深侵經(jīng)絡(luò)，血脈為之閉阻，不通則痛。治宜補(bǔ)益氣血，活血化瘀，散風(fēng)祛濕，通絡(luò)止痛為主。內(nèi)服藥采用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加味隨證加減，7天為1個(gè)療程。

中藥如下：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗4枚，全蝎3g，丹參20g，石斛30g，葛根20g，絲瓜絡(luò)15g。伴惡心嘔吐者加半夏10g，竹茹10g，陳皮6g；心悸失眠者加酸棗仁20g，柏子仁10g；頭痛者加天麻10g，蔓荊子10g；濕盛加石菖蒲10g，蒼術(shù)10g；偏風(fēng)寒者加細(xì)辛3g，附子3～10g。

2.熨藥采用《中醫(yī)傷科學(xué)》中正骨燙藥。方藥如下：當(dāng)歸、羌活、紅花、白芷、乳香、沒藥、骨碎補(bǔ)、防風(fēng)、木瓜、川椒、透骨草、川續(xù)斷各12g。上藥共研細(xì)末裝入布袋后放在蒸籠內(nèi)，蒸熱后敷患處。每次20min，1日2次。

3.牽引采用枕頜帶，坐位牽引，牽引姿勢的頭部略向前傾，應(yīng)小劑量持續(xù)牽引，重量為3～4kg，每日1次，每次30min，7天為1個(gè)療程。對于X線片顯示椎體不穩(wěn)或由于牽引自覺不適者禁用。

4.本組病例使用非甾體類藥：雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，每日1次，連用3天，飯后服用。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺癥狀消失，頸椎活動(dòng)不受限制，能夠恢復(fù)原工作；顯效：自覺癥狀及體征大部分消失，能夠堅(jiān)持工作，但勞累后頸椎旁稍酸痛；有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)但常有肩臂酸痛，生活能自理，可恢復(fù)輕工作；無效：癥狀及體征未見改善，生活不能自理。

治療結(jié)果：120例患者中，治愈63例，顯效26例，有效24例，無效7例。

討論

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生，頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)脊髓血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。該病多見于40歲以上中老年患者，多由慢性勞損或急性損傷引起，長期伏案工作，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，影響了氣血運(yùn)行與敷布，肢體未得到溫煦濡養(yǎng)而致頸項(xiàng)筋肉勞損，經(jīng)脈阻滯，瘀血內(nèi)停，外加風(fēng)寒濕邪侵襲，營衛(wèi)失和，使頸部經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病產(chǎn)生頸肩疼痛的原因與頸部肌肉痙攣、無菌性炎癥滲出物中5一羥色胺等致痛物質(zhì)在神經(jīng)根周圍的堆積及增生的骨贅、肥厚的黃韌帶對神經(jīng)根的刺激壓迫有關(guān)。西藥采用非甾體類藥物可解除肌肉痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫，消除炎癥，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)排除并能使靜脈叢淤血消退，緩解神經(jīng)根受壓，從而使疼痛等癥狀消失。

《金匱要略》中記載黃芪桂枝五物湯用于治療營衛(wèi)氣血不足，感受風(fēng)邪，血行不暢而致血痹、風(fēng)痹。以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，方中黃芪、大棗補(bǔ)氣固表，桂枝、生姜溫衛(wèi)升陽，芍藥入榮理血。桂枝、白芍通陽除痹，潤和營衛(wèi)。加全蝎有熄風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、攻毒散結(jié)等功效；丹參活血通絡(luò)，祛瘀止痛；葛根解痙通脈，開益元?dú)?；石斛益氣養(yǎng)榮，補(bǔ)益肝筋。

熨藥中一派溫陽、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)之品，共起活血舒筋通絡(luò)作用。

小劑量持續(xù)牽引可以緩解肌肉瘞攣，虻大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。

非甾體類藥主要通過抑制前列腺素的合成與分泌，來抑制局部的無菌性炎癥反應(yīng)，減輕各種炎癥反應(yīng)而改善肌肉痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減輕水腫，消除炎癥，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)排除，從而能夠有效地緩解頸椎病人由于神經(jīng)根受壓而致的頸肩臂痛以及其他的肌肉關(guān)節(jié)疼痛。非甾體類藥物可能會(huì)造成胃黏膜的損傷，長期服藥可能造成腎損害，因此主張短期少量使用。

筆者在骨科臨床上使用黃芪桂枝五物湯加味及骨科熨藥、小劑量枕頜帶牽引及非甾體類藥物治療神經(jīng)根型頸椎病，有效改善局部肌肉痙攣，減輕組織水腫，改善局部微循環(huán)，減輕對脊髓、神經(jīng)根的刺激，對于治療痹痛性頸椎病有滿意的療效，從而改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。