中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥多見于中青年，是引起腰腿痛的常見病因之一。目前CT及MRI等無創(chuàng)傷性影像技術設備的發(fā)展在廣大的醫(yī)療單位日益普及.為腰椎間盤突出癥的診斷和治療提供了更加可靠的依據(jù)。我們于2001年10月-2008年6月采用中西醫(yī)結合的方法治療了腰椎間盤突出癥80例，并取得了比較滿意的療效，現(xiàn)總結報告如下：

1.臨床資料

本組病例80例，男54例，女26例。年齡20～65歲，平均41歲。IA/5椎間盤突出4l例，L5/S1椎間盤突出36例，雙節(jié)突出3例。腰痛伴右下肢痛56例，伴左下肢痛24例。所有患者均拍腰椎正側位片，70例行腰椎間盤CT檢查，10例行MRI檢查。

2.治療方法

2.1　牽引治療急性期應絕對臥床休息，一般4-5周，并每天牽引1～2次，每次30分鐘，一般每側5～10kg，重量和時間可根據(jù)患者感受進行調(diào)節(jié)，4-5周癥狀基本緩解后，可戴腰圍保護下地活動。

2.2　手法治療遵循中醫(yī)辨證施治的原則。運用中醫(yī)手法。根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病期、腰部活動受限的程度及病員的感受等，靈活選用，但手法宜輕柔，不宜用暴力。

2.3　痛點封閉一般在腰部最痛點處，用曲安奈得注射液40mg+利多卡因5ml混懸液體進行封閉治療。

2.4　藥物治療靜脈加壓滴注20％、甘露醇125ml，2次/d，前3d加用地塞米松10～20mg/d，用藥1周，并口服尼美舒利分散片O.1g，2次/d。同時采用中醫(yī)辨證施治，選用獨活寄生湯加減，基本處方如下：獨活15g、寄生15g、王不留行15g、秦艽15g、防風15g、細辛8g、當歸15g、川芎15g、桂枝10g、白芍15g、茯苓15g、杜仲15g、牛膝15g、乳香15g、甘草6g。1周后加服傷科接骨片，4#，tid，治療一個月后停。

2.5　功能鍛煉一般3-4周疼痛明顯緩解后.可指導患者進行飛燕式、拱橋式等腰大肌鍛煉，循序漸進。

3.治療結果

有完整的隨訪資料80例，隨訪6個月一5年。評定標準.優(yōu)：腰腿痛消失。下肢無神經(jīng)癥狀和功能障礙.恢復日常工作和生活；良：腰部輕度疼痛，無下肢放射痛，不影響正常生活；可：有腰腿痛但比治療前減輕，下肢有輕度運動及感覺障礙，生活能自理；差：無恢復或加重。其中優(yōu)44例，良27例，可6例，差3例?！?SPAN lang=EN-US>

4.討論與體會

4.1腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性。纖維環(huán)破裂，髓核向椎間盤后外側突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。是腰腿痛的常見原因之一。腰椎間盤突出引起腰腿痛的原因一般有四個方面；①纖維環(huán)及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰痛.有時亦影響到臀部；②破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥性反應；③突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加劇水腫，從而對疼痛的敏感性增高；④神經(jīng)根性缺血。腰椎問盤突出癥可按病理形態(tài)分為三型①凸起型，纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層因為髓核壓力而凸起，常呈半球形孤立凸起于椎間盤的后外側，居神經(jīng)根前方或內(nèi)下方；②破裂型.纖維環(huán)全層破裂或幾乎全層破裂，已纖維化的髓核或破碎的纖維環(huán)，甚至部分軟骨板向后移入椎管；③脫出游離型，突出物已離開突出空洞移到椎管中，甚至破人硬膜囊內(nèi)，壓迫硬膜或刺激神經(jīng)根。若只為凸起型或破裂型者均可考慮采用中西醫(yī)結合方法進行保守治療。但為脫出游離型者則必需考慮手術治療效果才好。

4.2休息、牽引及手法治療均能減輕椎間盤的壓力，減少因負重而造成的損傷，緩解周圍肌肉的痙孿，松解神經(jīng)根的粘連，可起到消瘀消腫止痛作用。據(jù)Machensm報道.臥床時腰椎間盤壓力可減少70％，有利于突出椎間盤的回縮和椎間盤靜脈血的回流以及椎間盤的營養(yǎng).加上突出的椎間盤自然回納吸收，可消除水腫，使炎癥性反應消退，損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶得以修復。

4.3該病以腰腿痛為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痹癥或腰痛的范疇，結合西醫(yī)理論發(fā)病基本原因為椎間盤退行性改變.誘因多為腰部以前有外傷史，有傷必有瘀，加之肝腎虧虛，氣血不榮，易于感受外邪風寒，痹阻絡脈不通，可用經(jīng)方獨活寄生湯加減進行治療，方中寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，獨活、細辛、防風、秦艽、桂枝、茯苓宣痹止痛、祛風寒濕邪，當歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)營，加乳香、王不留行增強通絡止痛之功。此方既能扶正又能祛邪?？蔀闃吮炯嬷?。是治療腰腿痛的理想良方。再輔以甘露醇、地塞米松等進行脫水消腫、抗炎止痛，可進一步減輕神經(jīng)根炎癥性反應，改善局部微循環(huán)，減輕腰腿性疼痛。用傷科接骨片進行后期續(xù)筋接骨治療，可進一步修復損傷后的纖維環(huán)及后縱韌帶。減少椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)及髓核組織向后再突出所引起的腰腿性疼痛。

4.4　痛點封閉

痛點是中醫(yī)的阿是穴，運用中醫(yī)針灸經(jīng)絡理論及西藥抗炎、鎮(zhèn)痛藥物相結合，以疏經(jīng)通絡、消炎止痛可緩解腰椎間盤突出所引起的腰腿性疼痛。

4.5　功能鍛煉及預防

癥狀緩解后即可進行功能性鍛煉。戴腰圍可減少椎間盤負荷的30％<5>，腰背部肌力增強?？蓽p少椎間盤等的再損傷。