慢性胃炎

●概述

西醫(yī)

慢性胃炎（chronicgastritis）是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，雖然病因不明，而病理過程基本相似，由輕到重，由淺表到萎縮，呈進(jìn)行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血，病變范圍主要在腺窩層，由于胃粘膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆?。同時，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化。

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）淺表性胃炎的表現(xiàn)：

①粘液增多附著在粘膜上不易脫落，用水沖掉后，可見粘膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫，需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別，一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

②小斑片狀或線狀發(fā)紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發(fā)紅的境界不很明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見于皺壁隆起處。

③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點(diǎn)，紅點(diǎn)與黑點(diǎn)之間的粘膜略顯蒼白，有點(diǎn)象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。

④水腫，粘液反光強(qiáng)，稍蒼白，腫脹感。

⑤糜爛者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷；平坦型，不高出周圍粘膜；凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎癥表現(xiàn)。

（2）萎縮性胃炎的表現(xiàn)：

①粘膜顏色改變：正常為桔紅色，萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色；同一部位的粘膜深淺不一致，紅色強(qiáng)的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點(diǎn)或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜變薄而凹陷，境界常不明顯。

②血管透見：萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管；重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色，有時猶如在粘膜表面上，易與皺襞相混；胃底賁門的血管正常時也可見到，觀察血管時要掌握好胃內(nèi)壓力。萎縮性胃炎也可合并淺表性胃炎；腺萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平，顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感，光澤也有變化。

萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。

（2）粘膜肌層增厚。

（3）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。

（4）固有膜炎癥（可輕可重）。

（5）淋巴濾泡形成（可有可無）。

中醫(yī)

中醫(yī)根據(jù)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”范疇，若兼“反酸”和“嘈雜”等癥，則可參照相應(yīng)病證辨證。

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎的病因病機(jī)，多由于機(jī)體的脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘而襲之，主要有飲食所傷，七情失和、痰濕中阻，則蘊(yùn)濕生熱，濕熱內(nèi)聚，既使氣機(jī)阻滯，又為痰濁之源，脾虛日久，則成脾胃寒濕。故病邪有寒熱之辨病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)痞以邪實(shí)為主，虛痞以正虛為主。臨床實(shí)際所見，以寒熱夾雜，虛實(shí)兼見者為多。這是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一陰一陽，喜惡相反，脾胃同病，易見本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯雜；另一方面，則因脾胃乃易虛易實(shí)之臟腑，每為飲食所傷，或?yàn)榱校嗫蔀榍橹舅?，故氣滯、血瘀、熱蘊(yùn)、濕阻、痰凝等邪實(shí)之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。

中西醫(yī)結(jié)合辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝胃不和型：

主要證候：①胃院脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。

次要證候：①胃粘膜急性活動性炎癥。②膽汁返流。

舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。

證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈象基本符合。②具備主癥：項(xiàng)和次癥1項(xiàng)，舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。

（2）脾胃虛弱（包括虛寒）型：

主要證候：①胃院隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食后脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便清腹瀉。⑥乏力四肢酸軟。

次要證候：①胃粘膜紅白相問以白為主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕。②脈沉細(xì)。

證型確定：①具備主證3項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥兩項(xiàng)和次癥1項(xiàng)，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

（3）脾胃濕熱型：

主要證候：①胃院灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④院腹痞悶，渴不欲飲。

次要證候：胃粘膜急性、活動性炎癥、充血糜爛明顯。

舌象脈象：舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。脈滑，脈緊。

證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥1項(xiàng)及次癥，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

（4）胃陰不足型：

主要證候：①胃烷灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

次要證候：①胃粘膜片狀紅白相間，粘膜變薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌紅少津或有裂紋。②脈細(xì)或弦細(xì)。

證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)及舌脈符合。②具備主癥：項(xiàng)及次癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

（5）胃絡(luò)瘀血型：

主要癥候：①胃院痛有定處，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使?jié)撗栃曰蚝谘恪?SPAN lang=EN-US>

次要癥候：胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點(diǎn)。

舌象脈象：①舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑。②脈弦澀。

證型確定：①具備主癥兩項(xiàng)，舌脈基本符合。②具備主癥1項(xiàng)加次癥；舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

（以上為1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的診斷試行標(biāo)準(zhǔn)）

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法

慢性胃炎是以慢性炎癥為基本病理變化的慢性疾病。由于慢性胃炎的發(fā)病率很高，是內(nèi)科臨床上極為常見的多發(fā)病，對人民健康影響較大，且西醫(yī)缺乏特殊的有效療法，尤其慢性胃炎呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性萎縮性胃炎伴有重度的腸上皮化生和非典型性增生更被認(rèn)為屬于胃癌前病變，因此，倍受醫(yī)務(wù)界的重視，近年來，中西醫(yī)結(jié)合對該病也進(jìn)行了不少深入的研究取得了長足的發(fā)展。

總的來看，其主要的成就表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.中西醫(yī)共同探討病因病機(jī)，提高了對疾病的理論認(rèn)識。

2.西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合，加深了對疾病的診斷認(rèn)識。

3.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，提供了豐富的途徑和方法，也明顯地提高了臨床療效。

4.以臨床療效為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)方法，深入進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)研究，是行之有效的研究途徑。

●中西醫(yī)綜合治療

一般措施

慢性胃炎的治療，首先應(yīng)除去各種可能的致病因素，如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免對胃有刺激的食物及藥物，戒煙酒等。飲食宜節(jié)制，不宜暴飲暴食，要適當(dāng)調(diào)控情志，避免精神過度緊張或憂傷。

西醫(yī)治療

對一般消化不良癥狀，可采用抗酸劑，解痙劑，粘膜保護(hù)劑等。

1.抗酸劑

只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能減輕吐酸、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運(yùn)用。

抗酸劑有胃舒平、樂得胃，H2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替?。?SPAN lang=EN-US>150mg 2次/日），酸泵抑制劑如奧米抗唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。

2.解痙劑

緩解胃腸痙攣，減輕痙攣性疼痛：如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁啉、西沙必利等，對反流性胃炎，可使用胃復(fù)安和膽酪胺，胃復(fù)安有抑制胃和十二指腸逆蠕動、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10～20mg/3次。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結(jié)合， 加速膽鹽的排除，劑量每日為3～4g/4次，但不宜長期服用。

3.胃粘膜保護(hù)劑

可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮（每日100mg/3次），硫糖鋁每日1g/3～4次。PGE（前列腺素E）150μg/每6小時一次以及胃泌素等。

抗幽門螺旋菌治療：可采用三鉀二枸椽酸鉍每日120mg/4次，痢特靈每日100mg/3次，甲硝唑每日0.25g/3～4次，以及羥氨芐青霉素、羥氨氨芐頭孢菌素。

中醫(yī)治療

辨證治療

（1）肝胃不和型：

治則：采用舒肝理氣和胃解郁之法。

方藥：可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

（2）脾胃虛弱型：

治則：溫中健脾。

方藥：可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾；陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補(bǔ)中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，溫中散寒緩急止痛，適用于脾胃虛弱，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫嘻按，進(jìn)食可緩者。

（3）胃陰不足型：

治則：養(yǎng)陰益胃。

方藥：方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰；生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃；當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當(dāng)歸則潤養(yǎng)腸道，有疏通大便之功，后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營，有止痙的作用。

（4）胃絡(luò)瘀血型：

治則：宜活血化瘀止痛。

方藥：偏實(shí)、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調(diào)營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統(tǒng)血，可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂，生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營斂肝飲中當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、獲神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀，煅海蛤殼軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護(hù)膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術(shù)、炮附子、炙甘草溫陽健脾；阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰；黃芩苦寒反佐?？杉尤摺⒒ㄈ锸?、白芨粉以此瘀收斂止血。

（5）肝胃濕熱型：

證候：嘈雜、泛酸，胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛。

方藥：方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實(shí)清熱化痰；其中二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生甘草）和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱?？杉影茁萁z殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。

中成藥治療

（1）按辨證經(jīng)常使用的中成藥：肝胃不和證可選用加味逍遙丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、氣滯胃痛沖劑等。脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸、人參健脾丸等。中焦虛寒證可選用黃芪建中丸、胃瘍靈沖劑、附子理中丸等。胃陰不足證可選用養(yǎng)胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滯者可選用保和丸、大山楂丸；伴有心氣虛者可選用生脈口服液；伴有便秘者可選用五仁丸等。

（2）其它成藥

①猴菇菌片（猴頭菌片）：3片，3次/日。胃樂寧（本品口服液）1支2～3次/日。

②胃益沖劑：1包，2次/日，對肝郁胃疼之萎縮性胃炎，低酸者適用。

③胃安沖劑：1包，2次/日。對胃陰不足，低酸之萎縮性胃炎適用。

④胃得安片：能健脾消積、活血消炎、和胃止痛。用于一般慢性胃炎，每次4～5片，3次/日。

⑤維酶素：多用于萎縮胃炎，改善細(xì)胞代謝，防止不典型上皮增生，每次3片，3次/日。

⑥甘鏈片（每片含甘草次酸25mg、雙氫鏈霉素50mg、硫酸鈣90mg、磷酸氫鈣35mg、淀粉適量）：每次4片，3次/日。主要用于胃竇炎患者；但有甘草次酸副作用。

⑦復(fù)方甘鉍鎂（甘草流浸膏、三硅酸鎂、次碳酸鉍、石菖蒲、大黃，硫酸鎂、碳酸鈣）：每次3片，3次/日。有中和胃酸、生肌消炎及松弛幽門括約肌的作用。適用于有便秘及胃腸道郁積之慢性高酸性胃炎。

⑧三九胃泰（內(nèi)含三椏苦、九里香、白芍、生地、木香）：據(jù)稱本品有保護(hù)胃粘膜、抑菌消炎、止血鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用，適用于各型胃炎，每次1包，2次/日， 15天1療程。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸

針灸主要從兩個方面對慢性胃炎起到良好作用，一是能調(diào)整胃腸運(yùn)動，針刺中脘可調(diào)小腸和大腸的蠕動；針刺足三里可解除幽門痙攣，加強(qiáng)胃收縮，促進(jìn)胃排空，對脾胃虛證（包括虛寒證）胃腸功能低下者有一定幫助。其二是調(diào)整胃酸之分泌。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺足三里、中脘可使胃酸增加，對缺乏胃酸之治療有幫助；針刺公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘則能抑制胃酸分泌，對胃酸增高之患者可選用。

推拿按摩

用于按摩院腹部中脘穴，作環(huán)形按摩，節(jié)律平等，輕重適度，每日1～2 次，每次15分鐘，能促進(jìn)胃腸蠕動和排空，增強(qiáng)胃腸分泌功能，減輕胃腸淤血，改善血循環(huán)，有助于脾胃運(yùn)化、解痙止痛。

其它

腹部透熱療法：以超短波或紅外線在上腹部理療，或腹部熱敷“理療熱”等，可改善胃粘膜血流量，有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復(fù)；但理療必須無潰瘍病存在；熱敷必須無急性炎癥。適用于脾胃虛寒的患者。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

一、病因病機(jī)學(xué)的研究進(jìn)展

中醫(yī)歷代著作中有關(guān)胃痞和胃脘痛有大量豐富的文獻(xiàn)記載，若加以系統(tǒng)的整理和發(fā)掘，便可以發(fā)現(xiàn)在病因病機(jī)的認(rèn)識上，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多相似的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，雖然兩者所用的醫(yī)學(xué)詞匯不同，但由于都是在臨床上觀察同一疾病，都是經(jīng)過長期科學(xué)實(shí)踐而總結(jié)出來的理論，因此，在兩者之間便可以找到不少的共同語言。

近年來我們把中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的病因病機(jī)作了對比分析，找到了一些共同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論見解。例如中醫(yī)認(rèn)為肝氣橫逆或肝氣郁結(jié)可以克伐脾土，形成肝胃不和或肝郁脾虛等證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)和幽門括約肌舒縮功能障礙可引起膽汁反流和胃腸功能紊亂，從而發(fā)生慢性胃炎。其次如脾胃虛弱與胃腸功能減弱及胃粘膜屏障功能降低之間的關(guān)系；脾胃虛弱與胃腸的吸收，分泌和運(yùn)動功能失調(diào)或低下之間的關(guān)系；血瘀與胃腸局部血循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關(guān)系均值得進(jìn)一步深入探討，都可能找到某些共同的理論認(rèn)識。

中醫(yī)理論認(rèn)為肝木可以克土，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出膽汁反流可以損傷粘膜屏障能力。肝胃不和與膽汁反流和植物神經(jīng)失調(diào)所致的胃腸功能障礙的表現(xiàn)相似。因此，可以認(rèn)為脾胃不和與膽汁反流的關(guān)系密切，而舒肝和胃和健脾益氣的藥物可以調(diào)節(jié)膽汁的排泄，幽門括約肌的舒縮和改善胃腸道的功能失調(diào)也說明了此點(diǎn)。

二、診斷學(xué)研究進(jìn)展

近年來在慢性胃腸道疾病中，中西醫(yī)結(jié)合的辨病和辨證的診斷模式體現(xiàn)了中西醫(yī)診斷的特點(diǎn)，已摸索出一些對中醫(yī)辨證有參考意義的客觀指標(biāo)，正在形成一種新的診斷模式。辨病和辨證結(jié)合，它把西醫(yī)側(cè)重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側(cè)重全身生理病理的疾病反應(yīng)的診斷結(jié)合起來，對整個病情有了較全面的了解，增強(qiáng)了診斷的深度和廣度。臨床上對待一個病人，一方面要系統(tǒng)地深入地明確西醫(yī)的診斷，不僅要診斷出什么，而且要盡量辨明這種病的發(fā)病因素、病理形態(tài)變化，生理紊亂狀態(tài)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病情發(fā)展歸轉(zhuǎn)等。另一方面，要正確地客觀的進(jìn)行中醫(yī)的辨病和辨證，通過四診合參，以了解病人的全面情況，再將所獲得的材料進(jìn)行分析歸納，得到辨證結(jié)論，定出病因、病機(jī)、病位和病性等，然后將中西醫(yī)兩方面得來的資料相互對照，求同探異找出中西醫(yī)之間在病情的各個方面，究竟有那些本質(zhì)的異同，有那些內(nèi)在的聯(lián)系，有那些一致的規(guī)律，其中必然能夠發(fā)現(xiàn)某些固有的聯(lián)系，找到一些可以結(jié)合的地方。

從目前的情況來看，不論是為了一般的提高醫(yī)療質(zhì)量，還是為了加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究的深度，中西醫(yī)都要各自進(jìn)一步提高其本身的診斷水平，只有在這個基礎(chǔ)上，才能找多更深的結(jié)合之點(diǎn)，才能更好的揭示疾病的發(fā)生發(fā)展及其臨床表現(xiàn)的客觀規(guī)律。

在慢性胃炎的辨病和辨證的結(jié)合上，目前有兩種做法，一種是西醫(yī)辨病，中醫(yī)根據(jù)四診所見進(jìn)行辨證分型。另一種是結(jié)合四診所見和有關(guān)現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的客觀指標(biāo)，彼此參照，以探索一些有規(guī)律性的結(jié)合點(diǎn)，共同進(jìn)行辨病和辨證。

關(guān)于前一種，各地提出了不同的分型方案，但從總體上來看；仍是大同小異，大致上也不外乎分一至四型，個另的多至八型，徐醫(yī)學(xué)院附院將本病分為肝胃氣滯和胃陰不足兩型，北京中醫(yī)研究所、湖北中醫(yī)學(xué)院分為肝胃氣滯、脾胃濕熱。脾胃陰虛四型；武漢醫(yī)學(xué)院分為胃陰不足、脾氣虛弱、氣滯血瘀三型。

關(guān)于后一種，一般認(rèn)為慢性胃炎多虛實(shí)兼見。寒熱交錯，分為：

①氣滯濕阻者，多見于淺表性胃炎、胃酸過多和肥厚性胃炎；

②氣滯熱郁者，多見于淺表性胃炎、低酸者，多見于輕度萎縮性胃炎或慢性胃炎活動期：

③血瘀濕阻者，多見于萎縮性胃炎，胃酸正常或高者，或部分肥厚性、淺表性胃炎；

④血瘀熱郁者，多見于萎縮性胃炎低酸者或無酸者，或淺表性胃炎低酸者。

一般而言，在慢性胃炎中，中醫(yī)辨證屬于熱盛者（包括濕熱、虛熱），胃鏡觀察多見粘膜充血、糜爛、潰瘍、隆起和膽汁反流，虛寒證者胃鏡觀察多見粘膜蒼白、水腫，紅白相間，以白為主和血管紋理可見，兩者相比，其發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。從病理活檢來看，可以急性炎癥、活動性炎癥、中度以上炎癥作為熱盛的表現(xiàn)。以非典型增生、上皮腸化生和粘膜萎縮作為虛寒的表現(xiàn)，兩者相比，其發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。

以上所列舉的各家看法，都是根據(jù)自己的臨床學(xué)實(shí)踐而總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，見仁見智，各有特點(diǎn)，都有一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。但均有待于在臨床實(shí)踐上進(jìn)行深入認(rèn)真而嚴(yán)格的驗(yàn)證，根據(jù)大多數(shù)作者的意見，可以初步得出各證型的基本臨床特點(diǎn)：

氣滯（肝胃不和）證：

病型：多見于淺表性胃炎、肥厚性胃炎、吻合口炎癥。

病程：多見于發(fā)病的早期。

功能學(xué)：多出現(xiàn)胃腸功能紊亂、胃酸較高、膽汁反流。

病理學(xué)：以胃竇部病變?yōu)橹?，胃竇粘膜皺起粗亂伴有膽什反流，胃體紅白相間，以紅為主，胃竇分泌物多，可見局限性隆起和胃體潰瘍。

虛熱（陰虛熱郁）證：

病型：多見于淺表性、淺表萎縮性胃炎。

病程：多見于急性活動期或急性發(fā)作期。

功能學(xué)：有明顯的胃腸功能紊亂表現(xiàn)，胃酸偏低，亦可見膽汁反流。

病理學(xué)：急性炎癥明顯、充血、水腫、潰瘍、出血點(diǎn)，胃內(nèi)彌漫性病變伴局部萎縮，粘膜干燥而粗糙，有腸腺化生及不典型增生。

血瘀（胃絡(luò)瘀阻）證：

病型：萎縮性胃炎、糜爛性胃炎。

病程：發(fā)病的中期或晚期血瘀表現(xiàn)明顯。

功能學(xué)：血液流變學(xué)及微循環(huán)紊亂，粘液分泌減少。

病理學(xué)：胃粘膜充血、糜爛較重伴出血點(diǎn)胃粘膜紅白相間，多見暗紅或以白為主，胃粘膜局部微循環(huán)障礙，可見腸腺化生，非典型增生和局部胃粘膜萎縮。

虛寒（脾胃虛寒、脾腎陽虛）證：

病型：萎縮性胃炎或并發(fā)胃粘膜脫垂或胃下垂。

病程：發(fā)病的中晚期或緩解消退期，慢性期。

功能學(xué)：胃腸功能減弱，胃酸減弱。

病理學(xué)：胃竇部病變?yōu)橹?，胃竇蒼白，胃粘膜萎縮，胃粘膜有出血點(diǎn)。有腸上皮化生和非典型增生。

有關(guān)慢性胃炎中醫(yī)辨證與一些生化指標(biāo)的相關(guān)性分析也進(jìn)行了探索，主要有以下幾方面：

1.胃泌酸功能測定脾胃濕熱證的基礎(chǔ)排酸量最高，胃陰不足證為最低，脾胃虛寒證亦低。為臨床用藥提供了依據(jù)。

2.胃蛋白酶原活性測定正常人和胃炎病人的日、夜及24小時尿胃蛋白酶原活力，發(fā)現(xiàn)實(shí)證病人與正常組差異不大，脾虛組比正常組略低，脾腎虛組其日及24小時尿胃蛋白酶原活力均較正常組低。

3.環(huán)核苷酸測定病灶胃組織的cAMP和cGMP比正常胃組織低；脾氣虛證血漿cAMP 低于正常，而脾虛氣滯證又較脾氣虛證為低。治療后脾虛癥候緩解而cAMP亦上升。這表明脾虛證與交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

4.尿中兒茶酚胺測定熱證組病例的排泄量增高，寒證組病例降低。該檢查可考慮為象熱證的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

5.胃組織微量元素測定無論正常細(xì)胞區(qū)或病變細(xì)胞區(qū)的Zn（鋅）、Cu （銅），均以脾虛氣滯證為低。

6.尿蛋白酶和17-OHCS測定脾虛證的尿蛋白酶和17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）這兩個指標(biāo)接近正常，而脾腎虛證的這兩個指標(biāo)顯著低于正常。這說明脾腎虛等在脾虛的基礎(chǔ)上機(jī)體進(jìn)一步虧損，中醫(yī)"久病傷腎"的理論是物質(zhì)基礎(chǔ)。

7.血液流變學(xué)檢測全血粘度、血漿粘度、還原粘度和紅細(xì)胞間凝集性增加，血流速度緩慢。這間接反映了胃粘膜病變，可能與微循環(huán)障礙有關(guān)。

8.綜合多指標(biāo)小腸呼吸功能和胰腺外分泌功能均低下，還發(fā)現(xiàn)cAMP比正常組低，cGMP比正常組高，cAMP/cGMP比值比正常組低。血中乙酞膽堿含量增高，膽堿酯酶含量降低，表明慢性胃炎時有副交感、神經(jīng)偏亢狀態(tài)，連至誠等用餐后胃電波幅和皮膚電反應(yīng)幅度作為迷走、交感功能張力的指標(biāo)，聯(lián)合觀察包括本病在內(nèi)的脾胃病，發(fā)現(xiàn)患者可有迷走神經(jīng)偏亢和交感神經(jīng)興奮能力不足等表現(xiàn)。

三、治療方面的進(jìn)展

1.對胃粘膜急性炎癥的治療慢性胃炎常急性發(fā)作，伴有活動性炎癥改變?nèi)绯溲⑺[、浸潤、出血和潰瘍等，此時，臨床上辨證多屬于實(shí)熱證或虛熱證，治宜清熱解毒，亦可作以活血涼血，實(shí)踐證明此法較其它治療法則常能取得更為良好的效果。常用藥物有銀花，連翹、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝蓮、丹皮、赤芍、乳香、沒藥等，若熱毒更甚，化腐成癰，則宜解毒消癰，加蒲公英、敗醬、魚腥草、龍葵等，這些藥物可加速炎癥吸收和消退，促使?jié)冇?，制止出血，增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，使急性炎癥消退或基本恢復(fù)。

2.對胃粘膜的腸上皮化生非典型增生和粘膜萎縮的治療近年來，不少作者報告應(yīng)用中藥治療慢性胃炎，?？梢娔c上皮化生消退，非典型增生和粘膜萎縮逆轉(zhuǎn)，此雖有待于進(jìn)一步確切驗(yàn)證，解決活檢定位等問題，但臨床實(shí)踐證明這些病理改變是可以逐步恢復(fù)的，萎縮性胃炎，或后者進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎，在中醫(yī)的各種治療中以健脾益氣和活血化瘀結(jié)合應(yīng)用效果最好。

3.對膽汁返流性胃炎的治療臨床上對膽汁反流性胃炎，西醫(yī)常感治療束手，效果不佳， 近年來應(yīng)用中藥治療卻取得了較好的效果，是一個很值得探討的問題。

4.對胃酸缺乏的治療慢性胃炎初起多為淺表性胃炎，胃酸常無明顯改變，隨著病變發(fā)展，粘膜萎縮，腸腺化生或炎癥損傷均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚至發(fā)生癌變，故在慢性胃炎的治療中，調(diào)節(jié)和改善泌酸功能，促進(jìn)胃酸水平正?；侵委熉晕秆椎幕局畏ㄖ?。

中醫(yī)治療胃酸缺乏，可采取溫補(bǔ)法和清補(bǔ)法，溫補(bǔ)法主要應(yīng)用健脾益氣，清補(bǔ)法可用酸甘化陰和甘寒生津法，酸甘化陰以芍藥甘草湯為主，對胃粘膜有修復(fù)作用芍藥烏梅能提高胃液酸度，促進(jìn)泌酸功能，甘寒生津，以養(yǎng)胃湯為主，沙參、麥冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黃連、佛手、甘草等使胃酸增加，有人認(rèn)為解毒祛腐消癰藥有改善胃泌酸功能，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，并有恢復(fù)其正常組織結(jié)構(gòu)的作用。

四、治愈機(jī)理研究的進(jìn)展

目前對慢性胃炎的療效評定，主要是從臨床癥狀、胃鏡和病理活檢等方面判斷，一般認(rèn)為臨床癥狀的改善較為明顯既快而鞏固，病理形態(tài)的好轉(zhuǎn)則需時較久，有時癥狀的好轉(zhuǎn)與病理形態(tài)的改善并不一致，但多數(shù)病例則隨著癥狀的恢復(fù)，病理改變亦趨向消退，療程需3～6 個月，在臨床觀察和動物實(shí)驗(yàn)中對其治愈機(jī)理亦取得了不少進(jìn)展，其主要結(jié)果有：健脾益氣法常用的藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等，常用的方劑如加味四君子湯、黃芪健中湯和補(bǔ)中益氣湯等，其主要藥理作用為調(diào)節(jié)胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的活力水平，增強(qiáng)胃粘膜的修復(fù)再生能力和屏障作用，改善cAMP/cGMP的調(diào)節(jié)機(jī)制，脾胃主一身之氣，慢性胃炎的脘痞腹脹多由脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)引起，故調(diào)理氣機(jī)為本病的基本治法之一，常用的藥物如：郁金、陳皮、香附、木香、枳殼、蘇梗等，理氣法可調(diào)節(jié)胃腸蠕動及幽門括約肌的舒縮功能，減輕膽汁返流和緩解粘膜下血管痙孿，活血化瘀法常用的藥物有：丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、元胡、蒲黃、三七、紅花、乳香和沒藥等，該法可增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，加速炎癥吸收和潰瘍愈合，促進(jìn)固有腺體再生，增加細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)體液免疫，為臨床治療慢性胃炎的基本治則之一，可貫穿運(yùn)用于該病的整個治療過程之中，尤其中醫(yī)認(rèn)為 "久病必瘀"，"久病入絡(luò)"對于治療慢性萎縮性胃炎之晚期病人，在辨證論治的基本方藥上加 上活血化瘀，將有利于提高臨床療效。清熱利濕法多用于慢性胃炎的急性發(fā)作期和幽門螺旋菌相關(guān)性胃炎，常用方劑有黃連溫膽湯和藿樸夏芩湯等，藥物有黃連、黃芩、大黃、連翹、虎杖、蒲公英、紅藤和白花蛇舌草等，該法可減輕和消退胃粘膜的充血水腫及糜爛性出血，抑制和殺滅幽門螺旋菌，抑制胃液分泌和調(diào)節(jié)免疫功能。

五、評估和展望

1、近十多年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎的理論認(rèn)識不斷深入，國內(nèi)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者經(jīng)過不懈努力，做了大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究的工作，在慢性胃炎的辨病和辨證相結(jié)合的研究方面，已總結(jié)出一定的規(guī)律，為探索多種常見證型的病理生理學(xué)基礎(chǔ)提供了初步的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的治療方面，突破了以往認(rèn)為胃粘膜腺體萎縮、重度腸化生和不典型增生不可逆轉(zhuǎn)的束縛，已摸索出一些中醫(yī)辨證論治的規(guī)律，總結(jié)出許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)，顯露出可喜的苗頭，目前對該病的治療，由于缺乏療效可靠的西藥，普遍趨向于接受中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅臨床癥狀改善較快，而且病理形態(tài)的消退，也較西醫(yī)治療更為明顯，充分顯示了中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

2.當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合研究慢性胃炎僅僅是起步，不少資料還多限于臨床觀察，今后應(yīng)進(jìn)行深入的研究，任重而道遠(yuǎn)，這是因?yàn)槁晕秆资且环N病因復(fù)雜的多因素的慢性疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，但每呈進(jìn)行性過程，由淺表性變?yōu)槲s性，由炎癥增生可演變?yōu)榘┬酝蛔?，與胃癌有密切的相關(guān)性，因此中西醫(yī)結(jié)合對待這樣一種疑難疾病的研究，首先應(yīng)在病因病機(jī)方面，將中醫(yī)的傳統(tǒng)理論觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，如胃粘膜的平衡學(xué)說和幽門螺旋菌致病學(xué)說聯(lián)系起來，尋找更多的共同語言。其次，在辨病和辨證方面，要真正在高水平上總結(jié)出能反映疾病本質(zhì)的辨證規(guī)律，最后所有的研究成就都要落實(shí)在提高臨床療效上，只有真正療效的提高，才是最關(guān)重要的，而要提高療效要依靠艱苦細(xì)致的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，真正驗(yàn)證出幾個經(jīng)得起重復(fù)，有推廣使用價值的高效、速效而又經(jīng)濟(jì)簡便的方藥。

3.目前存在的問題主要是臨床療效的報道雖不少。而且有的療效結(jié)果提得很高，例如對胃粘膜萎縮、重度腸化生和非典型增生均認(rèn)為可能使其消退或逆轉(zhuǎn)，但由于療效標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一和確切驗(yàn)證，病理改變的檢查方法還未解決，因此其確切的療效有待進(jìn)一步確認(rèn)，從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來看，真正有對照組的報告并不多，雙盲對比的研究幾乎還沒有，因此要使慢性萎縮性胃炎的臨床研究提高到一個新水平，更客觀的評價中藥對該病的療效設(shè)立對照級及單雙盲驗(yàn)證研究是很有必要的。其次，就是要統(tǒng)一辨證和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，完善病理活檢取材的方法和病理形態(tài)改變的確切判定。

4.近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺旋菌與慢性胃炎，甚至胃癌關(guān)系密切，因此加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合對防治幽門螺旋菌的研究，具有很大的理論意義和實(shí)用價值，值得深入研究。

5.總的來說，中西醫(yī)結(jié)合防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠(yuǎn)景，雖然目前還有不少問題，但只要努力，就能取得新的進(jìn)展。

●預(yù)后

慢性胃炎病情輕重不同，但均纏綿遷延，或反復(fù)發(fā)作，如不注意治療，易發(fā)生成萎縮性胃炎，甚至異型細(xì)胞增生和重度腸化生，發(fā)展為癌，尤其是中、重度腸化生及異型增生，被視為癌前病變。國內(nèi)大數(shù)量病例觀察，癌變率約為2％～3％。

慢性胃炎應(yīng)及時堅(jiān)持治療，并應(yīng)注意口鼻腔及咽部慢性炎癥的治療及全身疾病的防治，注意使用藥物的副作用以減輕胃粘膜的損傷；同時對重癥患者及萎縮性胃炎患者，要定期進(jìn)行復(fù)查，以防惡變。