中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎54例療效觀察

目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機理尚未完全闡明，臨床上仍然缺乏極為有效的治療手段。近1年來，筆者采用愛若華聯(lián)合中藥復(fù)痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

l.臨床資料

以1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選擇患病在1年以內(nèi)的患者，分成2組。治療組54例，其中男10例，女44例；年齡23.5—55歲，平均37.3歲。對照組50例，其中男12例，女38例；年齡23～56歲，平均36.7歲。兩組年齡、病程、關(guān)節(jié)活動度等具可比性。全部病例均排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者，有活動性胃腸病變者，血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者，過敏體質(zhì)者，孕期或哺乳期婦女，以及3周內(nèi)用過腎上腺皮質(zhì)激素、氯喹、青霉胺、甲氨喋呤等免疫抑制劑或抗癌藥者。

2.治療方法

2.1 給藥方法

治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即每天口服愛若華20mg；中藥以自擬復(fù)痹湯為基礎(chǔ)方(五加皮30g，黃芪、川芎各20g，防風(fēng)lOg，秦艽20g)，每日1劑，水煎服。對照組僅每天口服愛若華20mg。兩組均治療6個月.

2.2 觀察指標(biāo)

癥狀和體征：關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)：0分，無痛；1分，輕微壓痛；2分，觸時回縮關(guān)節(jié)；3分，自發(fā)痛或劇痛。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：0分不腫1分，輕度腫脹，但未超過骨突出部分；2分，中度腫脹與骨突出部相平；3分，重度腫脹，高出骨突出部。關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)：o分，功能正常；1分，關(guān)節(jié)活動受限1/3以內(nèi)；2分，關(guān)節(jié)活動受限在2/3以內(nèi)；3分，關(guān)節(jié)活動受限在2/3以上。晨僵時間及雙手握力等。實驗室指標(biāo)：血沉、類風(fēng)濕因子滴度。不良反應(yīng)：主要觀察白細胞和轉(zhuǎn)氨酶變化。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件，不良反應(yīng)組間比較采用F—test；各項觀察指標(biāo)比較采用t-test。

3.療效觀察

3.1 癥狀體征改善情況見表1。

表l兩組治療前后各項指標(biāo)檢測結(jié)果比較(x(-)±s)

治療組(n=54)對照組(n=50)

指標(biāo)   治療前治療后   治療前治療后

關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)(分) 2.30±0.58 1.08±0.30*△ 2.32±0.57 1.68±0.30*

關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(分) 2.33±0.18 0.88±0.30*△ 2.35±0.18 1.38±0.32*

關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)(分)2.75±0.32 1.18±0.25*△2.73±0.24 2.18±0.20*

晨循(h)2.95±1.88 0.63±0.26  2.85±1.96*△  1.60+0.26*

雙手握力(kg)  7.30±0.59 15.82±6.30 7.32±0.58*△10.82±6.20*

ESR(mm/h)   72.33±33.58 36.08±20.67 72.34±33.48*△56.08±20.65*

RF(IU/mL)  136.30±22.58 82.28±6.30*△ 136.3±22.58 102.28±6.31*

與本組治療前比較*P<O，05，**P<0.01；與對照組療后△P<0.05

3.2 不良反應(yīng)

治療組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.7％；對照組有10例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為20％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組的不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、皮疹，其程度為輕度；對照組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高等，其程度為輕度。

4.討論

愛若華是一相對低毒的新型免疫調(diào)節(jié)劑，細胞免疫和體液免疫均有抑制作用?？诜蘸笤诟闻K和腸壁內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物A771726，抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而阻斷嘧啶的從頭合成途徑，影響嘧啶的合成，使增生活躍的細胞(如T、B淋巴細胞等)受到抑制，減少免疫球蛋白、細胞因子的產(chǎn)生，阻抑了RA發(fā)病機制中的中心環(huán)節(jié)而使疾病快速緩解。中醫(yī)理論認為，RA當(dāng)歸屬為痹證范疇，認為是由內(nèi)外因素相引導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，氣虛血瘀濕阻為貫穿本病始終的病理因素。復(fù)痹湯方中五加皮為君藥，人肝腎，能補益肝腎，祛風(fēng)濕，養(yǎng)血。黃芪具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，對機體的細胞免疫和體液免疫均有影響?？烧{(diào)節(jié)機體免疫紊亂，又可抗病毒，對導(dǎo)致本病發(fā)生的內(nèi)因和外因均有不同程度的阻抑作用。川芎能改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)時的自由基損傷，可減輕滑膜局部炎癥。防風(fēng)有風(fēng)能祛，無風(fēng)能防。秦艽能祛風(fēng)濕，止痹痛。全方祛邪與撫正并施，使風(fēng)濕得除，氣血得暢，肝腎得補，日久則痹證可除。這樣，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA，二者具有協(xié)同作用，有關(guān)臨床癥狀及血生化指標(biāo)明顯改善。

另外，筆者注意到中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA較之單純西醫(yī)療法具有毒副作用小的優(yōu)點，值得臨床推廣。