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脊椎不穩(wěn)不是指某種具體的疾病，而是指許多脊椎疾患的某些共同臨床表現(xiàn)。脊椎不穩(wěn)可導致脊柱的過度活動、疼痛、潛在的脊柱進行性畸型、神經(jīng)組織的受壓迫損傷等危害。與椎間盤突出癥一樣，其根本的原因在于椎間盤的退變，這一理論對臨床的治療與功能鍛煉有著極大的幫助。 人類從爬行到直立行走的漫長進化過程中，軀體的各種解剖結構與功能活動為了適應直立行走的需要，建立起非常合理和完善的生理平衡系統(tǒng)。就脊椎的穩(wěn)定性而 言，椎體的橫斷面積自上而下逐步地增大，腰椎5約為頸椎3的三倍，從而保證它們單位面積所承受的壓力基本一致，不至于因腰椎較頸椎承載著更大的負荷而受到 傷害。這就是自然的魔力。 椎間盤和韌帶提供脊椎的內(nèi)在穩(wěn)定，椎旁肌肉提供外在的動力穩(wěn)定。在靜態(tài)位或脊柱于中等屈曲位時，腹肌和膈肌收縮產(chǎn) 生的腹內(nèi)壓之作用可不予考慮，但在動態(tài)下，如舉重時腰椎負載要增大許多，當開始舉重而將要克服負荷時，腹內(nèi)壓會很快地增加，成為穩(wěn)定脊柱和調整椎間擠壓力 的重要部分。然而，由于人體的姿勢不當、持續(xù)性疲勞、椎間盤的退變或老化，會破壞脊椎固有的生理平衡狀態(tài)，導致脊椎失穩(wěn)，進而發(fā)生關節(jié)面的磨損、骨質增 生、肌肉和韌帶的老化，甚至是椎間盤的破裂、突出等。以下談脊椎失穩(wěn)的過程。 第一階段：是功能障礙階段，屬退變早期。受累的腰椎平面不能正 常發(fā)揮功能，此時小關節(jié)囊韌帶松弛、小關節(jié)面輕度纖維化、椎間盤顯示1－2級退行性改變；患者多無明顯的癥狀表現(xiàn)，但當用力轉動腰部時，常?？梢愿杏X到或 聽到腰椎的彈響聲，此種現(xiàn)象在頸椎部分表現(xiàn)得最為明顯；腰椎的剛度下降，且在外力作用下出現(xiàn)較大的位移；X片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄、小關節(jié)骨關節(jié)炎表現(xiàn)。 第二階段：退變進一步發(fā)展，進入失穩(wěn)階段。受累小關節(jié)囊明顯松弛、關節(jié)軟骨嚴重退變、椎間盤呈2－3及退變、髓核脫水、纖維環(huán)向四周膨出；病人可有典型 的癥狀表現(xiàn)，如腰痛或進行某些活動時誘發(fā)出神經(jīng)根刺激癥狀；X線動力攝片，可發(fā)現(xiàn)腰椎受累節(jié)段的運動增加，并有異常的運動形式出現(xiàn)，且該節(jié)段易發(fā)生椎間盤 突出。 第三階段：為再穩(wěn)定階段，小關節(jié)軟骨和椎間盤進一步退變。椎間盤退變呈3－4級、小關節(jié)和椎間盤周圍有明顯的骨質增生，但是腰椎已經(jīng) 獲得了畸形固定，運動節(jié)段也就重新獲得穩(wěn)定；腰椎剛度重新增大，病人的腰部僵硬、活動范圍減少；但因畸形固定和骨質增生，使椎管容積發(fā)生異常改變，出現(xiàn)椎 管狹窄的癥狀；動力Ｘ線攝片，顯示受累節(jié)段的運動范圍減小。 常規(guī)腰椎Ｘ線攝片，對腰椎不穩(wěn)具有一定的推測和診斷意義：可見椎體前后滑移、椎間隙狹窄、牽引性骨刺、棘突和小關節(jié)排列不對稱等征象。 對每一受試者攝取一系列從過伸到過屈位過渡的腰椎Ｘ線側位片，通過計算脊柱不同運動階段的各種參數(shù)，來評估脊柱的穩(wěn)定性，稱作動態(tài)或動力性Ｘ線攝片，它 是目前研究腰椎不穩(wěn)的重要手段。因為相鄰椎節(jié)間的相對位移異常增大，是腰椎不穩(wěn)的主要表現(xiàn)之一，也是腰椎不穩(wěn)的實質所在。 |
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