月經(jīng)點(diǎn)點(diǎn)滴滴，淋漓不盡，時有時無者謂之漏。下血如注，勢如決堤者謂之崩。即西醫(yī)所謂之功血也。由于其成因及治療法則比較復(fù)雜，現(xiàn)將其分類治療法則列出，以備病家參考。 　　

1創(chuàng)傷型； 　　由于人流術(shù)或者其他手術(shù)【上節(jié)育環(huán)等】原因造成器質(zhì)性損傷而引發(fā)的術(shù)后較長時間的不規(guī)則陰道出血稱為創(chuàng)傷型功血。

治則；

a,術(shù)后自行恢復(fù)，無需治療而自愈。

b,術(shù)后選用云南白藥或者三七粉之類治療。

c,檢查節(jié)育環(huán)。 　　

2，青春期功血： 　　

a,從西醫(yī)的角度看；青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能尚不健全，以及卵巢功能和排卵機(jī)制還不完善，從而造成卵巢功能和性激素分泌失常而形成的無規(guī)則陰道出血，稱為青春期功血。 　　

b,從中醫(yī)的角度來看《上古天真論》曰：“女子二七，天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，蓋天葵者，言后天之陰氣，陰氣足而月事始通?！贝搜蕴珱_乃月事情之本。青春期的女孩，由于發(fā)育還不完備，先天腎氣應(yīng)盛未盛，腎精匱乏導(dǎo)致沖任不固是其中的一種原因。另外，脾胃乃后天生血化血之本，水谷精微乃生血化血之源。由于青春期的女孩對月經(jīng)期的護(hù)理知識極度匱乏，在月經(jīng)期貪食生冷寒涼之物，因而傷及后天之本，導(dǎo)致脾不統(tǒng)血，從而種下幾年甚至十幾年功血的禍根。 　　

c,青春期的女孩由于學(xué)習(xí)壓力過大，或者被其他七情【喜怒哀思驚恐悲】所傷，造成情志失調(diào)也可能導(dǎo)致青春期功血。 　　

治則：由于激素治療會對青春期的女孩會產(chǎn)生很大的副作用，所以一般原則是，不太嚴(yán)重的不必治療，待其各臟腑的功能健全后自愈。如果癥狀比較嚴(yán)重的情況下應(yīng)該通過中醫(yī)分型辯證后，看該補(bǔ)何臟，隨證治之。 　　

3,妊娠功血： 　　是指妊娠期無規(guī)則的陰道出血，俗稱胎漏。胎漏是妊娠期間最常見的病癥之一。胎漏不止往往會造成胎動不安、胎死腹中、墮胎、小產(chǎn)等。所以應(yīng)引起患者的高度關(guān)注。究其原因，或因下元虛損，或因子宮太寒，或因妊娠期感寒等均可導(dǎo)致。 　　

治則：切記不要盲目服用所謂的安胎藥，應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，確定病因，配合醫(yī)生治療。 　　

4產(chǎn)后綜合病癥而引發(fā)的功血(產(chǎn)后淋漓） 　　

a,產(chǎn)后惡露：一般情況下,產(chǎn)后惡露三周以內(nèi)既可以排凈。如果超過三周任然淋漓不盡者，即為惡露不盡。 　　

b有的產(chǎn)婦即在產(chǎn)后數(shù)月或者數(shù)年仍然時時陰道不規(guī)則出血就應(yīng)該和產(chǎn)后惡露區(qū)別治療。 　　

治則： 　　1產(chǎn)后長時間的陰道不規(guī)則出血從臨床的大多情況來看，是由于平素體質(zhì)太差，大產(chǎn)過后氣血大虛，因氣虛無力收攝血液，或者是因?yàn)闅馓摕o力排瘀血、瘀血內(nèi)阻。從而造成長時間的陰道下血。這樣的情況下應(yīng)該大扶元陽，補(bǔ)益氣血兼活血行瘀。方用四逆湯加減，或李可加味生化湯。其實(shí)，也不一定非要到了產(chǎn)后淋漓不盡了才補(bǔ)益氣血，即產(chǎn)后就可以服用。這樣更利于傷口愈合。我老婆兩次破腹產(chǎn)，產(chǎn)后即服用以下方劑，3天就可以下床，7天傷口結(jié)痂。方劑如下：黑附片255干姜150甘草35肉桂100當(dāng)歸60桃仁30紅花35川芎30生黃芪180 　　2,還有極少數(shù)的患者，平素陰虛，因產(chǎn)后陰液耗損，陰虛生內(nèi)熱，迫血下行。方用；知柏地黃湯，六味地黃湯等加減。 　　3很多年輕的母親，不太重視產(chǎn)后護(hù)理，或在月子中過食生冷寒涼，或感受風(fēng)寒邪氣。從而導(dǎo)致產(chǎn)后淋漓不盡。方用：麻黃湯、桂枝湯、姜湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。待邪退去，其血自安。然而自古便有虛家不可汗，汗家不可汗、亡血家不可汗、傷家【剖宮產(chǎn)屬于傷家】不可汗的古訓(xùn)。所以在使用以上辛溫發(fā)汗之劑時極應(yīng)注意方劑的配伍和劑量。 　　

5組織器官病變型； 　　有許多功血的患者在B超檢查時，往往伴有子宮肌瘤，囊腫，息肉等等。 　　

治則；切除或者用服用中藥消除病變體?！具x藥范圍以活血祛瘀為主；水蛭，桃仁，紅花、三菱，莪術(shù)、皂角刺、等】 　　

6肝氣郁結(jié)型； 　　肝氣郁結(jié)則經(jīng)中之氣滯而不行，阻閉氣機(jī)。而肝主疏泄，疏泄失其常，則氣血逆亂。血海不寧，故經(jīng)或前或后，或淋漓不盡。 　　

臨床表現(xiàn)； 　　

1口苦，咽干，目眩，往來寒熱 　　

2經(jīng)前或平素肋、胸、乳脹滿痛，少腹?jié)M痛。 　　

3偏頭痛【少陽經(jīng)之地也】 　　

4情緒低落，容易發(fā)無名火，易怒，易煩躁。 　　

5脈弦 　　

6咽頸癭瘤、或有硬物感。 　　

7氣滯夾瘀有瘀的癥狀 　　

8肝氣克脾有脾虛的癥狀 　　

治則； 　　

（1）小柴胡湯加減。 　　

（2）逍遙丸加減。 　　

（3）因本病多因?yàn)榫翊碳?，情志不隨從導(dǎo)致病邪侵?jǐn)_肝脈，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄。所以應(yīng)該保持開朗的心情。 　　

  (4)調(diào)節(jié)飲食起居，保持良好的生活習(xí)慣 　　

6血瘀型； 　　單純血瘀的病人及其少見，常常伴有氣滯或氣虛寒證。由于氣滯、氣虛寒凝，瘀血內(nèi)阻，并阻塞經(jīng)血行經(jīng)之道，故時淋漓不止。 　　臨床癥狀； 　　有疼痛腫塊出血瘀血等方面的脈征，痛處拒按，固定不移。體表腫塊青紫色，腹內(nèi)腫塊質(zhì)硬而推之不移。面色黑，有色素沉著，唇甲青紫色，或者皮下紫斑，肌膚甲錯，月經(jīng)黑色或血塊，腹露青筋，或皮下出現(xiàn)絲狀紅斑，舌頭有瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，有的患者在碰傷后，皮膚瘀紫久久不能退去。脈遲澀、沉澀或微。 　　

治則；四物湯加行氣藥，四物湯加補(bǔ)氣回陽藥禁忌；由于很多情況下血淤并不單獨(dú)出現(xiàn)，往往會伴有病人極度虛弱。對于這樣的患者一定不能純用活血藥。或應(yīng)先補(bǔ)其虛后活其血?；驊?yīng)在活血化瘀之時勿忘補(bǔ)元?dú)狻７駝t會出現(xiàn)大出血不止。 　　

警示案例；北京一患者，行徑前經(jīng)痛欲死，小腹青痞塊。辯證屬于瘀血阻滯。用方；桃仁30三菱35莪術(shù)35五靈脂35紅花30小茴香120干姜100甘草15乳香35沒藥35川芎35.服用2碗后下雞蛋大黑色血塊2塊，疼痛消失，經(jīng)水即來。第二日忽然經(jīng)血大下不止，有欲崩之象。急停前藥，換方急守。方用四逆湯加當(dāng)歸黃芪，生黃芪從150跳用到280克。方守住欲決之堤。 　　

7陰陽虛損證；【陽虛證、陰虛證】 　　

總論；無論從氣血辯證【氣虛，血虛】、臟腑辨證【脾陽虛，肺陰虛，心陽虛、肝陽虛等】、還是八綱辨證【表里虛實(shí)寒熱陰陽】也或者是六經(jīng)辯證等，終究逃不開陰陽的法則。萬病只此陰陽而已。鄭慶安云；“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識證。也不難于識證，而難于識陰陽。陰陽化生五行，其中消長盈縮，發(fā)為疾病，萬變?nèi)f化?！彼躁庩柲巳f病之法門，非獨(dú)為月經(jīng)病而立法也。也就是說無論是上面談到的肝氣郁結(jié)，或者是血瘀，還是沒有談到的氣虛，血虛，或是脾虛，腎虛，脾腎雙虛等，都可以統(tǒng)一在陰陽的法門下辯證施治。也許這樣的觀點(diǎn)會招來罵聲一片，但坦率的講，我這里有不同版本的《中醫(yī)診斷學(xué)》。《中醫(yī)診斷學(xué)》詳細(xì)的分類講辯證，也無非是讓學(xué)者從各角度去了解疾病歸屬而已。 　　

1，陽虛型; 　　陽虛即氣虛，氣不足化而為寒也。陰盛者陽必衰是也。由于元陽虧虛，無力鎮(zhèn)守，血自妄下?；蛟柼摀p導(dǎo)致脾陽受損，脾不統(tǒng)血。也或元陽匱乏導(dǎo)致下焦寒盛，血寒而凝，崩漏帶下。種種不一。 　　臨床表現(xiàn)：由于體內(nèi)陽氣虛衰，機(jī)體失去溫養(yǎng)。推動，蒸騰、氣化的作用減退，表現(xiàn)出虛寒的癥候。畏冷、肢涼、口不渴喜歡熱飲、自汗小便清長或者尿少不利也或夜尿頻頻。大便溏、舌苔白、舌清滑、舌上其水欲滴，或舌胖、有齒痕、少氣，乏力氣短，聲低息微、目暝倦臥床、懶言、面白或青黑。脈沉遲或澀，或浮空或細(xì)微無力。 　　治則：四逆湯，金匱腎氣丸，附子理中湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯。術(shù)附湯、補(bǔ)坎益離丹，附子甘草湯之類加減化裁。 　　

2陰虛型； 　　陰虛即血虛，血弱氣強(qiáng)即化而為熱。陽盛者陰必弱是也。由于元陰匱乏，氣強(qiáng)而化為火?；饎菹滦衅妊庠郊礊楸缆┲Y也。 　　臨床表現(xiàn);畏熱、面紅唇紅，精神不倦、張目不暝、五心煩熱、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱、二便閉結(jié)、煩渴飲冷、舌干黃或黑黃，芒刺滿口、全無精液、或時發(fā)潮熱。大汗淋漓。脈洪大，洪實(shí)或數(shù)。 　　治則：六味地黃湯，三黃石膏湯，知柏地黃湯加涼血活血之藥。 　　

其他類型： 　　

a經(jīng)期勞倦型； 　　由于行經(jīng)期從事繁重的體力勞動，或者在旅途中受舟車之苦，體力過度消耗也可能造成月經(jīng)的淋漓不盡。這樣的情況下休息休息就可以痊愈，不必治療。 　　

b經(jīng)期受寒型： 　　由于行經(jīng)期感受寒邪，被寒邪所傷也可造成月經(jīng)的淋漓不盡。這樣的情況下，輕微的喝姜湯可以治療。嚴(yán)重的需按傷寒論太陽病篇所例方劑治療；方用麻黃湯，桂枝湯等。 　　

c運(yùn)動損傷型； 　　個別的患者即便不是在行經(jīng)期，只要大量運(yùn)動之后或者在性行為之后即會發(fā)生陰道不規(guī)則出血，有的檢查有宮頸糜爛等。但有的檢查后并無異常。到目前為止還不能確定其具體的病因病機(jī)。翻閱大量文獻(xiàn)也沒有見這方面的論述。我也還沒有找到最佳治療原則。 　　

d，其他如，《中醫(yī)診斷學(xué)》中的血虛，脾虛，脾腎雙虧，氣虛，寒凝血瘀等可用陰陽法辯證，茲不贅述。外邪為害，以《傷寒論》六經(jīng)辯證，看邪氣在何處，隨證治之。七情所傷，調(diào)其情志必愈。 　　

案例簡述： 　　

1英國一網(wǎng)友【華裔】之女，13歲，月經(jīng)初潮后2月即月經(jīng)淋漓不盡，英國的醫(yī)生讓其女兒服用避孕藥，心生忐忑。后經(jīng)朋友找到我。所述其每日肆食冰水，知傷脾胃。由于當(dāng)?shù)刭I藥不便，即以姜湯而愈之。這樣青春期的女孩即也避孕藥以治。其害匪淺也。 　　

2浙江一網(wǎng)友，38歲。旅游回家后即月經(jīng)淋漓3月不盡，細(xì)問緣由，知是旅游途經(jīng)中感寒，復(fù)加旅游中舟車勞頓所致。方用麻黃湯加生黃芪210克益母草100

3廣西一網(wǎng)友患崩癥，血大下不止。辯證后以四逆湯加生黃芪300克，附子用量300克，一付血止。調(diào)理半年始收全功。 　　

4，王某，30歲，其夫車禍去世后，月經(jīng)淋漓不盡，辯證屬七情所傷，肝氣郁結(jié)。治療以逍遙散加減治療。并囑咐其調(diào)理心情，一月而愈。 　

　珩石給患者的話： 　　

1謹(jǐn)慎就醫(yī);本來很多患者其實(shí)偶感風(fēng)寒，或者旅途勞累，或情志偶有不隨，發(fā)而為漏，本不該就醫(yī)。多加休息，也或喝點(diǎn)姜湯即可痊愈。況且一個女人一輩子幾十年，要說月經(jīng)月月正常的又有幾人？然很多患者對自己的身體過于謹(jǐn)小慎微，稍感不適即忙從醫(yī)，就像上面我談到的英國的那個小女孩一樣。其實(shí)并無大礙，醫(yī)生即打算以避孕藥治之。而很多醫(yī)生也名不符實(shí)，本為寒證卻與涼藥治之，猶如雪上加霜也。本為熱證卻與熱藥圖之，猶如抱薪救火。使本該容易治療的病癥變證百出。此實(shí)為藥所害，實(shí)為醫(yī)所害也。 　　

2謹(jǐn)慎用偏方；常常在某群中看看到這樣的現(xiàn)象，比如某姐妹喝藕節(jié)糖水好了，整個群里的姐妹全部喝藕節(jié)紅糖水。某個姐妹喝四物湯好了，大家跟著就喝四物湯。也或者某姐妹喝血余炭，棕炭好了，大家也跟著喝。然而有的偏方屬于平藥，比如藕節(jié)紅糖水喝喝倒也無大礙。而四物湯之類或者炭類藥必須要在辯證的前提下使用。偏方類藥有時候碰巧對其中的少部分人是有效的。但大多數(shù)是無效且是有害的。即便是合適，也需要針對每個人的體質(zhì)，病癥的加減化裁。 　　

3謹(jǐn)慎用醫(yī)案；也常常遇到這樣的患者，由于久治未愈，便自行買醫(yī)案學(xué)習(xí)。覺得醫(yī)案上某案的描述有些像自己的表現(xiàn)，如血之顏色，舌苔顏色等等。即以醫(yī)案中之藥方照搬治療。而往往很多這樣的病還有這樣或者那樣的兼證。比如有的應(yīng)該先表后里，有的應(yīng)該先補(bǔ)氣后行血等等不一。 　　

4謹(jǐn)慎網(wǎng)絡(luò)知識；有的病人過于依賴網(wǎng)落知識，殊不知網(wǎng)絡(luò)知識也是精華與糟粕并現(xiàn)。有的患者患漏癥，并發(fā)現(xiàn)時時口腔潰瘍等，即在網(wǎng)絡(luò)中搜，發(fā)現(xiàn)自己有陰虛的表現(xiàn)，即當(dāng)陰虛以治之。殊不知中醫(yī)辨證最為難學(xué)，有很多假熱真寒，假寒真熱，或者上熱下寒，或上寒下熱證非抽絲剝繭才能辨。這些功夫往往需要學(xué)醫(yī)者通過數(shù)年的臨床才可識得，不是隨便點(diǎn)幾下鼠標(biāo)就可以辦到的。 　　

5謹(jǐn)慎看名醫(yī)；有很多患者往往喜歡找名醫(yī)看病，然而往往名醫(yī)沒有看好，反而被社區(qū)醫(yī)生看好的大有人在。其實(shí)我說的并非名醫(yī)沒有水平，而是他們太忙了。很多病人凌晨4點(diǎn)就排隊(duì)拿號，好不容易等到下午才輪到自己，還沒有輪到你陳述病情，醫(yī)生方子已經(jīng)開好。有的醫(yī)生甚至把脈未及五十動，脈之單按總按還沒有完成就給病人疏方。而且脈不從病者還應(yīng)該舍脈從癥。且脈只有28種，天下病有千萬，怎么可能以28脈憑天下之病也。朱文峰所編《中醫(yī)診斷學(xué)》云，病人之所述【問診】最能反映本身的病情，并詳細(xì)的將問診的內(nèi)容完善。包括現(xiàn)病史，既往病史等，很多漏癥的患者病情成因復(fù)雜。如果不通過詳細(xì)的詢問怎么可能找到最佳治療方案？就算是找到治療方案，有時候因病情的需要急需換方，比如我上面北京那個案例。如果等病人排隊(duì)結(jié)束輪到自己，恐怕后果難料。而往往社區(qū)醫(yī)生能夠詳細(xì)傾聽病患的疾苦，從而詳細(xì)了解了病人發(fā)病的經(jīng)過，病程等，往往治療效果反而很好。 　　

6謹(jǐn)慎用炭類藥；從以前治療的經(jīng)驗(yàn)上來講，凡是經(jīng)歷過炭類藥物治療過的病人，極難治療。所以應(yīng)該謹(jǐn)慎用炭類藥。 　　

7謹(jǐn)慎診刮，謹(jǐn)慎激素治療，謹(jǐn)慎打止血針；應(yīng)該先保守治療。 　　

8謹(jǐn)慎的預(yù)防；在這里想告誡那些已經(jīng)為人母的人們，當(dāng)你們的孩子正在青春期時，應(yīng)該教育她們行成良好的生活習(xí)慣。教會她們?nèi)绾卧谇啻浩趷圩o(hù)自己的身體。以免種下難以根治的病根。 　　

9謹(jǐn)慎換醫(yī)生；有的病人初服某醫(yī)之藥兩三付不效，急忙另換一醫(yī)。結(jié)果醫(yī)生換了幾十個，病也拖了十幾年。殊不知醫(yī)生用藥猶如打仗，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或先解外邪，后平內(nèi)亂?；蛳戎纹渖希蟑熎湎?。種種不一。很多病人就是這樣今天換這個，明天換那個。結(jié)果換去換來病情多端，成為壞病。所以當(dāng)你選擇了一個醫(yī)生，你應(yīng)該給這個醫(yī)生充分發(fā)揮其醫(yī)術(shù)的時間。

珩石析疑： 　　

1關(guān)于對謹(jǐn)慎用炭類藥物的疑惑：崩漏證得主要成因從今天的醫(yī)學(xué)層面上講，往往大多數(shù)是激素的不平衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能夠完全脫落而造成的。而傳統(tǒng)中醫(yī)對激素的認(rèn)識非常局限，幾千年下來對崩漏的治療大多數(shù)醫(yī)家還是以收澀為主。這樣往往使本來應(yīng)該脫落而流出體外的子宮內(nèi)膜壁的殘留物被收澀在體內(nèi)無法排出，造成瘀血內(nèi)阻，從而對后期的治療造成極大的麻煩。07年以前，本人也喜歡加炭類藥物治療崩漏，但大多數(shù)患者都在治療痊愈后3到4月后復(fù)發(fā)，而且隨后的治療相當(dāng)棘手。 　　

2關(guān)于對謹(jǐn)慎診刮的疑惑：由于診刮術(shù)對女性無論是心理還是病理層面講都可能造成一定程度的傷害，況且在以前經(jīng)診的病患中由于診刮而痊愈的患者極為罕見。往往大多都會復(fù)發(fā)，更有的患者診刮達(dá)20次之多，仍然淋漓不盡。所以一般情況下還是應(yīng)該保守治療。 　　

3關(guān)于對謹(jǐn)慎用激素藥的疑惑；由于體內(nèi)自身激素的不平衡使得子宮內(nèi)膜壁不能夠完全脫落，而形成崩漏證，現(xiàn)代的西醫(yī)學(xué)往往以激素類藥物進(jìn)行治療，以期維持激素平衡從而治療崩漏患者。然而很多患者往往在服用激素的時間里月經(jīng)能夠恢復(fù)正常，但一旦停藥又會舊病復(fù)發(fā)，。就像高血壓服用降壓藥一樣的道理，這從根本上就沒有解決問題。不可能一輩子都服用激素類藥調(diào)節(jié)月經(jīng)吧？況且服用激素類藥對身體的副作用也是顯而易見。所以應(yīng)該謹(jǐn)慎用激素類藥治療。而應(yīng)該從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來辨證施治，把身體調(diào)理到最佳狀態(tài)，身體就可以自產(chǎn)激素維系自身的需要。從而從本上治療崩漏證。 　　

4關(guān)于“對十個功血九個寒，十個崩漏九陽虛”的疑惑：這個結(jié)果是經(jīng)過師父輩和自己臨床治療患者的統(tǒng)計得來。大多數(shù)患者其實(shí)表現(xiàn)出的癥狀往往極度虛寒，往往在通過大劑量的扶陽后從而痊愈。只是有些患者寒而夾瘀，寒而夾郁，寒而夾氣滯，等。 　　5關(guān)于對“崩癥好醫(yī)，漏癥難療”的疑惑；很多崩癥患者往往去醫(yī)院根本查不出原因，在中醫(yī)的觀點(diǎn)里這樣的患者大多陽氣極度虛脫，無力固守血液，從而造成下血如注。這樣的話用大劑回陽往往2到3付藥就能固守。隨后稍加調(diào)理就可以痊愈。而漏征患者要么是激素不平衡，要么有子宮肌瘤，囊腫，息肉等氣質(zhì)病變，這樣的情況下就必須把身體調(diào)理倒最佳狀態(tài)，使身體能夠自產(chǎn)激素維系平衡，或者用中藥消除病變體，這個過程就相當(dāng)漫長，有的治療期加調(diào)理期往往需要半年甚至更長的時間。所以說崩癥好醫(yī),而漏癥難療。 　　

6關(guān)于對我用藥劑量如此之大的疑惑:；我想說的是，中醫(yī)大劑猛劑的使用，非獨(dú)珩石一人。如有興趣的朋友請參看《重劑起沉疴》及火神派各家醫(yī)案。 　

附言　有的概念【比如創(chuàng)傷型功血，經(jīng)期勞倦型功血，以及運(yùn)動損傷型功血產(chǎn)后綜合型功血等】未在任何醫(yī)書中見到，所以可能在概念上還有待完善的第方。