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廣西中醫(yī)學院 劉力紅 跟大家談談我當下的一些認識，經典實際上給我們透了很多消息，因為在講到扶陽問題的時候，我們很強調傷寒。現(xiàn)在我們在提倡扶陽的理念，也在做扶陽學派的研究，從真正意義上講，扶陽理念的祖師不是鄭欽安，而是張仲景，我們看《傷寒論》就知道，仲景是一位真正的扶陽大家，他為什么要以傷寒為綱呢？在序里面他談了：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！边@就告訴大家，傷寒是十居其七，在他宗族死亡的人數(shù)里面，傷寒占了七成。而《素問》里面又強調了“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，它沒有說今夫傷寒者，皆熱病之類，很奇怪，它強調寒。同樣，在《難經》里面，也是如法炮制，是傷寒有五，而不是溫病有五，不是熱病有五，這值得大家思考。昨天實際上盧老師給大家漏了一句，不知道大家聽了沒有，我是聽進去了，張仲景說過傷寒是十居其七，是張仲景做了統(tǒng)計，從他那里開始就做統(tǒng)計，又在這個基礎上編寫了《傷寒論》，流傳了一千多年，成為任何一部中醫(yī)典籍都不可比擬的，所以這顯然已經不是東漢末的事情，顯然已經不是他宗族的那一點點問題，而是整個醫(yī)道的問題。 實際上，不只東漢末年，就是我們現(xiàn)在，公元21世紀，仍然是傷寒十居其七，從普通的病乃至于最后死去的病，最后危重的病人有幾個是陽很盛的死掉？幾乎沒有，有也是少之又少，大部分死去的病人是什么？大部分危重的病人是什么？都是傷寒，都在少陰，陽氣都很虛，所以實際上不是古代傷寒十居其七，現(xiàn)在也是十居其七。所以你只要認證清楚，只要善用溫熱，都會有70%的治療效果，有70%怎么樣？已經是中工了，十愈七八是中工了，不錯了。所以這個問題我們要認識清楚，我們從生命的根本，從天道，從地道，從人道，從文化之道，都把它思考一下，究竟是不是陽氣的作用那么重要，一定要思考清楚。 思考清楚了以后，我們再到臨床上，臨床會告訴你，沒錯。我們是深受現(xiàn)代文明的影響，現(xiàn)在我們做醫(yī)生，中醫(yī)都做不牢靠，在座的老前輩可能都沒有這個問題，但我們這一代都是腳踏兩只船，一面學西醫(yī)，一面學中醫(yī)，所以西醫(yī)的這些東西無時無刻不在影響我們，這個指標高了，那個炎癥來了，處處都在引誘你，使你不能做主。鄧老講“鐵桿中醫(yī)”，什么叫鐵桿中醫(yī)？我來給他老人家做個注釋，就是能用中醫(yī)做主的醫(yī)，不知道諸位同不同意，就是要用中醫(yī)的理念來作主?？上КF(xiàn)在我們很多不能作主，到病房一看就知道，很可憐，我們當家，卻不能做主。實際上如果中醫(yī)學好了，用好了，雖然我的水平比起我的師父十不及一，這還是自我抬高，但就是這樣一個水平，我覺得在臨床上都管用，在我的病房里面，不用一粒西藥，這不是吹牛的，哪怕腎衰的病人，尿毒癥的病人，肌酐一千多，仍然是半粒西藥不用。我剛收進來的一個病人，桂林來的，住院的時候嘔吐、流鼻血、嘿嘿不欲飲食，一天到晚就是困頓睡覺，神很差，到了南寧穿兩個毛衣，蓋兩床被褥，還是冷，一千三百多的肌酐，西醫(yī)肯定要透析吧？但仍然是用中藥，而且是很普通的中藥，第一付也就是六味藥：附子、白術、茯苓、生姜、桂枝、白蔻仁。第二個方加了一味廣藿香，七味，昨天我的學生發(fā)來短信，不吐了，飲食大大的改善，可以下樓，可以自己去吃東西了，沒有那么怕冷了，鼻血也大大減少，這六味藥、七味藥多少錢呢？不過十來塊錢吧？而透析一次要多少錢？西醫(yī)治療要多少錢？ 所以很多問題，我們要善于從經典里面去找信息，傷寒十居其七實際上已經給大家露了消息，那我們何不接他過來？再加上現(xiàn)在有太多的因素損耗陽氣，從醫(yī)源性的來講，在座的各位醫(yī)生檢討一下我們從前用藥，去門診上去普查一百張?zhí)幏剑际呛芸膳碌?，用寒涼、用苦寒，這是傷伐生機的，很多病人給你的所謂的熱象都是假象，真實的熱沒有幾個，真正陽熱過盛所導致的病是不多的，陽氣有余所導致的病更加是少之又少，陽是主導，陽是根本，應該是多多益善啊，陽宜常益，陰宜常損。那么我們經?？吹降乃^熱又是什么呢？是陽失其所了，陽走位了。我們講“君火以明”，《內經》里面講到兩個火，在醫(yī)史里面，很多思想是需要檢討反省的，比如說劉河間，因為從《內經》里面看到有兩個火，認為一水不能制二火，所以創(chuàng)了寒涼一派。但二火是強調什么？正是強調火，強調陽，所以河間錯解圣意了。他又看到病機十九條有九個熱，寒只有一個，但是他沒有看到病機十九條的關鍵在于大要的那幾句：“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其氣血，令其調達，而致和平，此之謂也”，并沒有說諸什么皆屬于熱就是真正的實熱，如果是這樣還談什么有無，還談什么盛者責之，虛者責之呢？就因為沒有讀懂這個有無盛虛，皆屬于火是指的有可能是有，有可能是無，有可能是盛，有可能是虛，是講的這四種情況，為什么會有呢？看起來是有，但有些時候是“越位”了，就像踢足球一樣，球進了，但越位了，沒有用。“相火以位”講的是什么？就是火要在它的位，要安于它的位，相火的位在哪里呢？真正的是在下面，離開了這個位，就叫做妄動，就會看到種種所謂的熱象，而為什么會離開這個位呢？大家要搞清楚，很多時候是寒導致的，下寒，火就很難歸位，完全都不是真正的熱象，所以我們用苦寒藥真的需要慎重。舌質紅不一定就是熱，很多舌質紅是假象，現(xiàn)在很多病人是這樣，一伸出舌頭來，前面這一段是紅的，而且起刺，心火很旺，可是你看后面這一段，不紅，看它的質地，又不是很老、很粗糙、很焦，完全不是，這種是相火逆，為什么？因為下面寒啊，所以即便是對舌紅，我們也要認真去鑒別，真正的陽明證是不多的。今天早上查房的時候，我就談到了，我跟我?guī)煾敢荒甓嗔耍眠^白虎沒有？用過一次，不是不會用白虎，而是要有指征才用。 所以，陽氣對于生命很重要，景岳先生也談到了“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”，所以苦寒是很容易耗伐真陽的，這一點我們務必要慎重。今天查完房的時候我還談到最近讀一本書，讀到西方的醫(yī)圣希波克拉底，他的名言就說做為一個醫(yī)生，要做好兩點，才叫做醫(yī)生，第一點就是不要造成新的傷害，不要雪上加霜。很多病人到了醫(yī)院是雪上加霜，所以為什么美國醫(yī)生罷工三天，死亡率大大下降呢？由此可見一斑，為什么古人講：有病不治是常得中醫(yī)呀？就是這個原因。所以希波克拉底就告誡大家，醫(yī)生的第一要務，是不要造成新的傷害，病人已經痛了，你不要再造成新的痛，這是第一點。第二點是什么？就是要充分相信，或者是肯定機體的自愈力，就是機體有充分的本事去自己搞定自己，用兩廣的話講，他完全可以搞定自己。 所以我在這里，非常隆重的，向大家推薦一位上海的陳玉琴老師，她不像我們是醫(yī)生，至今還沒有醫(yī)師的資格，但是我覺得她非常了不起，她是一個工人，在40多歲的時候患了嚴重的胃病，醫(yī)生說是胃癌，西醫(yī)要手術，又沒有運氣碰到好的中醫(yī)，碰到一個一邊給她摸脈，一邊在磕瓜子的中醫(yī)，結果心里面一下就涼了，開的什么藥呢？一號方，一號吃了沒效又吃二號方，對她打擊很大。生死關頭，最后她就自救，自己看中醫(yī)書，自己給自己開藥，拿到醫(yī)院去打價，一塊三毛九，而當時她的工資一個月只有四十塊，怎么辦？所以此路不通，于是又想到針灸，自己給自己針，又害怕，最后就想到了按摩，點按，開始是用筷子，后來直接用手，慢慢這個病好了。這么嚴重的病好了，慢慢就引起了同事的關注，就這樣一步一步走上了按摩之道，那么通過這二十多年，她獲得非常寶貴的經驗，慢慢的她理解了人體，讀懂了人體，所以非?？少F。 現(xiàn)在流行一本著作《人體使用手冊》，實際上里面很重要的一部分思想，還有一些具體的方法就是陳玉琴老師的。我去年接觸她，曾請她到廣西，今年馬來西亞有一個很大型的健康推介活動，邀請我去做一個講座，同時委托我再請另外一位，我就請了陳玉琴老師。到了馬來西亞，可以說兩場講座，陳玉琴老師獲得歡迎的程度遠遠超過我，我講完了還一般，她講完了聽眾就全部都圍上來了，沒有辦法下場，所以第二場我就不講我的東西了，因為兩場都是我先講，我就講她的東西，給她做鋪墊，介紹她的理念，非常受歡迎。大家在網(wǎng)上可以看到她的東西，《人體使用手冊》也可以部分反映她的東西，我覺得對學中醫(yī)的非常有幫助，她揭示的很多東西，她體驗的很多東西就在印證經典。她敲膽經，這就是印證了“凡十臟皆取決于膽”，她做出的就是充分肯定了機體的自愈能力，就是希波克拉底強調的第二點，所以她認為人體可以做一切，她的東西也能夠非常好的幫助我們理解扶陽的思想。她很喜歡《扶陽講記》，實際上這些都是相通的，包括我去理解太陽和少陰，過去理解沒有那么深刻，現(xiàn)在通過陳玉琴老師思想的啟迪，對少陰和太陽有了新的看法，可以說更加近一層。 那么談到她就順帶強調一點，現(xiàn)在導致我們陽氣損傷、陽失其所的一個很重要的原因，就是我們現(xiàn)在的生活習慣。作為醫(yī)生我們要以身作則，《四氣調神大論》里面已經給我們做了明確的交待，應該怎么起，怎么居，四季如何養(yǎng)生才能使陽不失其所。可是現(xiàn)在我們怎么樣？尤其在廣州這個地方，我們第一天到的時候，因為在飛機上沒有吃多少東西，所以就去吃飯，我們吃飯應該很晚了，從飯店出來已經十一點了，可是這時人們才紛紛進場，開始喝夜茶，這個時候是什么？是居的時候，是收藏的時候，可是人們卻開始生發(fā)，這能不上火嗎？相火不能歸位，只能浮游在上，所以吃一點東西就上火，我們醫(yī)生就上當了，病人說上火，你也跟著上火，寒涼藥用下去，結果離道越來越遠了。陳老師有兩招，一招是敲膽經，還有一招就是早睡，早睡的目的是什么？實際上就是使陽不失所，使陽能夠歸位，當然她有她另外的說法。實際上我們從中醫(yī)來講，從六經來講很簡單，所以現(xiàn)在有太多干擾陽、損耗陽、影響陽的因素，都在使陽失其所，造成很多的病變，造成很多的問題。所以，扶陽確確實實是很重要的。 既然我們知道了陽氣有這樣一個重要性，我們要扶陽，當然就牽涉到具體的方法，扶陽的方法很多，各家各派有各家各派扶陽的方法，儒家怎么養(yǎng)浩然之氣？道家怎么扶陽？這個我們翻翻經典就知道了，但是中醫(yī)怎么扶陽呢？中醫(yī)扶陽的路子很多，可能今天大家更關心的是藥物的問題，但實際上不僅僅是藥物，我們的一舉一動，一起一居，都關乎到扶陽，我們的一個心念，一念向善就是扶陽，一念向惡就是傷陽。所以扶陽絕對不是一個很簡單的問題，或者僅僅是藥物的問題，但是作為醫(yī)生，可能比較關心這個問題。 昨天我的師父談到了姜桂附，那么我就重點談一談附子。附子是扶陽非常重要的藥物，尤其是使陽不失其所，使陽能夠真正在它的位上，在它的根上。我們剛剛講了，陽的根在哪里呢？在腎，在命門，在下元，那么附子是不可替代的，所以很多前人都講到，它是扶陽的第一品藥，扶陽的第一要藥，可以說，它能夠起死回生。但是附子有很多問題，它有毒性，有烏頭堿，更重要的是現(xiàn)在已經開始有很多人在用附子，已經嘗到甜頭，但是有隱患，所以今天就想借這個寶貴的機會，談一談這個問題。 首先，怎么看附子的毒性？怎么來認識這個毒？陳修園有一本很薄的冊子叫《神農本草經讀》，它收集了《神農本草經》中的一百來味藥，還加了一點《別錄》的，還有《唐本草》的幾十味藥，合起來有一百五六十味藥。這個小冊子非常好，在這個小冊子里，陳修園就談到了什么叫毒。毒實際上就是指的藥性之偏，小偏就小毒，大偏就大毒，偏到極大處就是極大毒，所以附子是有大毒的，說明附子這個藥偏性很重，不像大米可以天天吃，因為大米是平性的，不偏的東西才能做糧食，偏的東西就來做藥。人為什么會生病呢？就是因為偏，《素問》的《平人氣象論》里面有一句很經典的名言：“平人者不病”，什么叫“平人”呢？平人就是不偏的人。那么反過來，偏了，非平人了，就會生病，就會失去健康。所以偏就導致了疾病，那么我們要治療疾病，要使病人重新恢復健康，無外乎就是糾偏，那怎么糾偏？用一個平的東西不可能糾偏，只能以偏治偏，所以《內經》說“寒者熱之，熱者寒之”，“實則瀉之，虛則補之”，有那么多方法，補法不偏嗎？瀉法不偏嗎？偏，都偏，但是補法是針對虛這個偏來設的，瀉法是針對實這個偏來設的，偏才能成藥?！笆撬幦侄尽保习傩罩v的一點都沒有錯，所以醫(yī)生就要去把握，去運籌，不能夠矯枉過正，否則就造成了新的損害。 那么既然是這樣，我們認識到藥物的毒性就很自然，尤其像附子這樣一味藥。我們知道附子是味大藥，是治療大癥的，是起死回生的。就人體而言，死之于生是人體的最偏，人體從生命，從正常的態(tài)，從平人，偏到了極處，再走一步，就是奈何橋，就是鬼門關了，過了這個橋，再偏的東西也不能把人拉回來，就算請得藥師佛來，也沒有辦法。所以在這個之前，就要有一個很大偏性的藥，一個相反偏性的藥，才可能拉的回來。既然這樣，沒有一個極陽的東西，能夠拉的回來嗎？所以非附子莫屬，要起死回生，沒有純陽的東西，沒有附子是不行的。所以附子為什么要有毒呢？正因為它要救命，所以它有大毒，它有極大的偏性，我們要用的正是它這個偏性。 那么為什么說附子是一個極陽、純陽的東西？看附子的栽種我們就很清楚了。附子是冬至移苗，夏至收種，冬至一陽生，夏至一陰生，夏至就要收，不能夠過夏至，所以它完全是在陽局里面，是稟天地之陽而生，它能夠把將要邁向陰間的那只腳拉回來，所以附子非常了不起，真是一味救命藥。因此《傷寒論》里凡是救命，都用生附子，就是要用它這個偏性，我們看李老的書也知道，就是要用它這個毒性。但是對于普通人怎么樣？就矯枉過正了，矯枉過正不會把人拉到上天去呀，我們多吃點附子，吃多了確實暈暈忽忽，像上天一樣，矯枉過正了。所以為了避免矯枉過正，古人在附子采回來以后要進行炮制，真武湯、附子湯、桂枝加附子湯等等這些，都是用的制附子，只有四逆湯、通脈四逆湯、白通湯用生附子，因為這些是用來救命的，非生附子拉不回來。 那用什么來炮制呢？非常巧妙，是用膽水，昨天盧老師講了，膽巴水。四川人都很清楚，自貢產鹽，從鹽井里面挖出來，經過熬制以后，一個東西就會分成兩個東西，這兩個東西一個是鹽，另一個就是膽。用丹家的話來講，鹽為陽，膽為陰，所以膽是至寒純陰之物，就用它來制這個雄烈不羈的附子。附子是雄壯的，具斬關奪將之氣，這樣一匹烈馬，不馴服它行嗎？除非讓它力拔千鈞的時候，就靠這個力量，否則一般的都要馴服，所以要用純陰的膽水來制它，實際上就是收一收它的烈性，使它在一般的情況下也可以用。用膽巴水泡了以后，然后又放在長流水里面沖，制約了但是不過，恰到好處，然后蒸而曬之。但現(xiàn)在不同了，現(xiàn)在是煮，膽水就全部煮進去了，這個時候就矯枉過正了，附子抵不過純陰的膽，就不熱了。盧老師昨天跟大家交待了檢驗附子很簡單的一個方法，就是拿到口里面嚼，如果是苦的、咸的不得了的，這個附子就絕對不能用。附子很重要的毒是什么？烏頭堿，烏頭堿可以水解，經過高溫，充分水解以后，就沒毒性了，可是膽鹽卻不能水解，越煮水分越揮發(fā)，膽鹽就越來越濃縮，這個東西吃下去，有多少陽氣可以給它消伐？尤其是腎臟這方面，腎病本來就要忌鹽，這些膽鹽進去，馬上就要出問題。而且現(xiàn)在附子的產地也已經完全變了，過去講道地藥材，產地都在四川江由，現(xiàn)在到處都產附子，所以質量很難控制，這個是用附子的同道需要把握的。 附子的煎煮問題，這個大家都知道了，那么現(xiàn)在我就想提醒一點，我了解到現(xiàn)在有一個趨勢，很多人由不敢用附子，到特別的敢用附子，膽子相當大，100g、200g、300g、400g，諸位要慎重，要明附子之理，要明附子之性，500g可不可以用？如果真是要過奈何橋的時候，肯定是可以用的，但一般的病癥，需要這樣嗎？單從資源的角度，一付藥就用了500g，這樣真正到要救命的時候恐怕就沒附子可用了。大家想一想，目前這個商品時代，用的多了，假的就來了，次的就來了，所以我們不要自己給自己斷后路。我十月份有兩個病人用附子都出問題，實際上有些時候不是附子本身烏頭堿的問題，而是膽鹽的問題?，F(xiàn)在附子的制作復雜化，我們沒有認識到，所以我們不能夠像前人那么用了，現(xiàn)在要因時因地，知己知彼。我非常有幸，附子出了問題，病人不來找我，很諒解我，彼此很坦誠，所以我也非常感激病人。醫(yī)療糾紛不是你能防患得了的，自己的心才是需要防患的，你的起心動念是不是真正的為了病人，是不是全心全意為了病人，如果你能如此，我相信不會有病人找你麻煩，只是說我們的起心動念偏離了仁術這個道，那病人當然就要找你，你也是站在商業(yè)場上，那當然就有官司可言了。現(xiàn)在廣西就有用附子用到300g，病人出問題了，搶救、透析，如果病人去告，會怎么樣？這就是大事情了，就誅伐無功了。就像關木通，現(xiàn)在不是被封殺了嗎？一克都不能用。如果大家都這樣去用附子，大家想想后果，所以不要隨隨便便就用300g，200g。我看到有一些人，治一個痤瘡，用附子用到100g，200g，痤瘡有什么關系呢？難看一點嘛，我以為這都是不可取的，幾十克就能治好，為什么要用那么多？中醫(yī)興旺，匹夫有責，關乎我們每一個人，你用附子出了問題，將來可能就會影響到我們大家都不能用附子，所以我們都不希望看到這樣的情況，因為這個藥太好了，作用太大了，但是我們如果不小心，不慎重，很可能就會葬送這個藥。盧火神稱火神，他現(xiàn)在都沒有超過100g，極量不過90g，我跟他一年半，沒有看他超過90g。另外從資源的角度，附子的產量不高，正牌的附子出在江由，一年不過就那么幾百噸，當然我也沒調查，江由那個地方就那么大，彈丸之地，能夠產多少附子？所以不管從哪一個方面，我們都要珍惜。 我講了扶陽的思想，扶陽的過程中需要注意的一些問題，談到我的一些很粗淺的看法，希望在坐的各位前輩、同道，予以批評指正，謝謝！ |
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